HEPATITIS AUTOINMUNE

DURANTE EL EMBARAZO

Servicio de Gastroenterología,
Hospital Durand.
 Motivo de consulta.
• Paciente que ingresa en julio de 2005
cursando 29 semanas de embarazo por
cuadro de prurito severo, palmo-plantar en
un comienzo, que evoluciona en forma
generalizada, a predominio nocturno,
asociado a colestasis clínica leve
(ictericia, coluria e hipocolia), con el
diagnóstico de colestasis del embarazo.
 Antecedentes personales
• Colecistectomía en 2001 por Litiasis
vesicular sintomática.
• Niega ingesta de alcohol.
• Serologías para VIH, VHC, VHB y VHA
negativas.
• Niega antecedentes personales de
hepatopatía crónica o aguda.
 Antecedentes familiares
• Refiere madre y hermana con
antecedente de colestasis del embarazo
 Examen físico
• Sin signos de hepatopatía crónica.
• Ictericia leve.
• Lesiones dérmicas por rascado en
miembros inferiores y superiores.
• Utero gestante.
 Exámenes complementarios
• Laboratorio (12/07/05) con 1) anémia y
2) colestasis.

1- Hto 30% Hb 10g% Plaq 286.000

2- TGO 42 TGP 50 Bili T 3.1 D 1.9

FAL 1098 GGT 52 5-
NU 22
Quick 90% KPTT 32 seg.
 Exámenes complementarios
• Ecografía abdominal (13/07/05)
Hígado de ecogenicidad homogenea,
tamaño y forma conservados.
Colecistecomizada. Vía biliar intra y extra
hepática no dilatada.
Pancreas de ecogenicidad homogenea,
tamaño y forma conservados.
 Diagnostico y tratamiento
• Se interpreta el cuadro colestático como
colestasis del embarazo y comienza
tratamiento con UDCA en dosis crecientes
por falta de respuesta.
• Se interpreta la anemia como secundaria
al embarazo.
 Evolución
• Evoluciona sin respuesta a dosis máxima
de UDCA (15 mg/kg/día).
• Evoluciona con RPM (rotura prematura de
membranas) con sospecha de
corioamnionitis, por lo que comineza
tratamiento ATB y se decide cesarea de
urgencia en la semana 31.3.
• El RN (recien nacido) presenta BPN (bajo
peso al nacer).
 Evolución de la colestasis
• Una semana más tarde presento mejoría
del prurito, aunque con un laboratorio con
TGO 41 TGP 41
FAL 1649 GGT 156 5-NU 27
Bili T 1,8 D 1,14
 Evolución de la colestasis
• Se sospecha hepatopatía crónica de
base. Se sospecha mecanismo
autoinmune.
 Evolución de la colestasis
• Se solicitó autoinmunidad:
ANA 1/160
ASMA negativo
AMA negativo
• Proteinograma electoforético:
Prot 8 Alb 3,8 Globulinas totales 4,2 (h/2,9)
Gammaglobulinas 2,4 (h/1,8)
 Evolución de la colestasis
• Alta sospecha de Hepatítis autoinmune
con patrón colestático.
• Score HAI
 Evolución de la colestasis
• Se solicitó CRNM que mostró ausencia de
vesícula biliar (colecistectomía previa),
vía biliar intra y extrahepática no dilatada.
No se describen alteraciones del
parénquima hepático.
• Se pospone la Punción Biopsia Hepática
de la paciente hasta concluir el período
mínimo de LME (lactancia materna
exclusiva).
 Evolución de la colestasis
• Se controla clínica, ecográfica, y
serológicamente en forma mensual.
• Asintomática.
• Ecografias HBP sin cambios.
• Presenta FAL fluctuante entre 1000 y
800 mg%, con bilirrubina normal, y
trasaminasas x 3-5.
• Concluidos los primeros meses de LME
se propone realizar PBH para dg.
definitivo.