INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
 DEFINICION
 ETIOLOGIAS
 TIPOS
 DATOS DE INTERES
 FISIOPATOLOGIA
 CLINICA: SINTOMAS Y SIGNOS
 TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 DEFINICION: la IR es un
síndrome, con-junto de síntomas
y signos, provocado por múltiples
enfermedades, que conducen a
hipoxemia (PO2 por debajo de 60
mmHg) sola o acompañada con
hipercapmia (PCO2 por encima de
50 mmHg). Puede ser aguda o
crónica. Con pulmones sanos o
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 ETIOLOGIAS:
 SNC
 Vías Nerviosas
 Unión Neuromuscular
 Músculo
 Pared Torácica
 Pulmón
 Vías Aéreas inferiores y
superiores
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 TIPOS: según Rossier
 I: Hipoxemia pura (trastorno
de la relación V/Q o de la
difusión)
 II: Hipoxemia + Hipercapmia
(sinónimo de hipoventilacion
alveolar)
 III: combinación de la tipo I y II
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 DATOS DE INTERES:
Presión atmosférica a
nivel del mar: 760 mmHg.
Equivale a una FI: 1
PO2 del
aire inspirado a nivel del mar:
157 mmHg. Equivale a una
FIO2: 0.21
PO2 en el gas
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 DATOS DE INTERES:
Volumen corriente: aire del
espacio muerto + aire alveolar:
150 cc + 350 cc: 500 cc
Volumen minuto respiratorio:
frec resp x vol corriente: 12 x´ x
500 cc: 6000 cc Ventilación
alveolar: frec resp x aire
alveolar: 12 x 350 cc: 4200 cc
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 DATOS DE INTERES:
Relación V/Q: 0.9

Admisión Venosa:
Shunt normal:
6%
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 DATOS DE INTERES:
PO2 arterial normal: 85 a
95 mmHg
 PCO2 arterial normal: 40 ± 2
mmHg
 Saturación de la Hb: 97 a 99 %
 Curva de la Oxihemoglobina:
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 Curva de la Oxihemoglobina

 Sat Hb


 PO2
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
ALVEOLO PULMONAR

PO2: 100 – 110 mmHg

 Sangre venosa PCO2: 40 mmHg Sangre arterial
PO2: 40 mmHg PO2: 100 mmHg
PCO2: 46 mmHg
PCO2: 40 mmHg

CAPILAR PULMONAR
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 FISIOPATOLOGIA:
.- Alteración de la
relación V/Q: IR tipo I
.- Trastorno en la
difusión de los gases: IR tipo I

.- Hipoventilación alveolar:
IR tipo II
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 CLINICA: Síntomas y signos:
 Derivados de la Hipoxemia:
disnea, posición semisentada,
sudoración, ansiedad, desasocie-
go, desesperación, taquicardia y
bradicardia sinusal, paro cardíaco,
taquicardia y fibrilación
ventricular, sudoración, shock.
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 CLINICA: Síntomas y Signos:
 Derivados de la Hipercapmia: piel
caliente, vasodilatación,
asterixis, narcosis carbónica.
Pseudotumor cerebral: edema de
papila, visión borrosa, cefaleas.
 INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
 TRATAMIENTO:
 O2
 Máscaras
 Cpap
 Intubación
 ARM
 Retirada del Respirador
 Complicaciones de la ARM
SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 DEFINICION
 SINONIMOS
 ETIOLOGIAS
 FISIOPATOLOGIA
 ANATOMIA PATOLOGICA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 RADIOLOGIA
 TRATAMIENTO
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 DEFINICION: Es el conjunto de
síntomas y signos provocados por
múltiples enfermedades que
conducen a una IR tipo I con
hipoxemia pro-gresiva pese a las
FIO2 elevadas con las que es tratada.
Es en realidad una entidad anátomo-
clínica, con 3 estadíos
anatomopatológicos: edema,
respuesta inflamatoria y fibrosis.
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 SINONIMOS: contusión pulmonar,
síndrome de Mendelsson, distress
respiratorio agudo del adulto, edema
agudo de pulmón no cardiogénico,
pulmón rígido, pulmón blanco, pulmón
de bomba, pulmón de Da Nang,
pulmón de sepsis, microatelectasia
adhesiva, IR progresiva, IR
postransfusión, IR postrauma,
microatelectasia adhesiva.
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 ETIOLOGIAS: sepsis sistémica,
aspiración de contenido ácido,
bronconeumonía viral, bacteriana,
parasitaria, fúngica, pancreatitis
aguda grave necrohemorrágica,
politransfusión, traumas graves,
embolia grasa, pulmón de las
alturas, lesiones neurológicas
graves, tóxicos inhalados,
intoxicaciones medicamentosas.
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 FISIOPATOLOGIA: la noxa
agresora, afec-ta al parénquima
pulmonar de diversas for-mas,
entre ellas que se daña el
neumonocito tipo II (produce el
surfactante pulmonar)
provocando microatelectasias
difusas.
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 A su vez se genera un proceso
inflamatorio inicialmente con
edema septal y luego alveo-lar.
Infiltrados de células
inflamatorias apa-recen luego y
por último ocurre una tercera
etapa de fibrosis pulmonar.
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 ANATOMIA PATOLOGICA: se
consideran 3 etapas:
 1.- edema pulmonar
 2.- infiltrados pulmonares
inflamatorios
 3.- fibrosis pulmonar
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
insuficiencia respiratoria
progresiva tipo I, pese a las
fracciones inspiradas de 02
(FIO2) cada vez mas altas que se
impongan en el tratamiento.
Simula un EAP con presiones
capilares normales.
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 RADIOLOGIA: 3 etapas
 1.- normal (1ras. 24 hs)
 2.- idéntica a EAP (opacidad hiliofugal
intersticial al inicio y luego imágenes
acinosas e intersticiales, para finalmente ser
fundamentalmente acinosas)
 3.- fibrosis residual pulmonar
 SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA DEL
ADULTO
 TRATAMIENTO:
 Oxígeno en altas
concentraciones
 ARM + PEEP