Ficha No.

16
MICOSIS

Jueves 27 de Marzo del 2003

SUPERFICIALES Y PROFUNDAS:

16.1.1 Micosis mas frecuentes: Dermatofitosis Candidiasis Esporotricosis Micetoma 16.1.2 Histoplasmosis.

CLASIFICACION DE LAS MICOSIS

MICOSIS SUPERFICIALES (CUTANEAS) MICOSIS SUBCUTANEAS (MICOSIS INICIALMENTE TEGUMENTARIAS) MICOSIS PROFUNDAS

MICOSIS OPORTUNISTAS

MICOSIS SUPERFICIALES (Cutneas)

Dermatofitosis: Trichpyton, Epidemophyton y Microsporum Tia versicolor: Malassezia furfur Tia negra palmaris: Exophiala Werneckii Piedra negra: Piedraia hortae Piedra blanca: Trichosporum cutneum Candidiasis: Cndida albicans

MICOSIS SUPERFICIALES Dermatofitosis

Infeccin comn de la piel por hongos que invaden las estructuras queratinizadas: Pelo, Piel y Uas Distribucin mundial Fuente de infeccin: Persona a persona (Antropoflica), animales (Zooflica) y suelo (Geoflica). Comprenden 28 especies taxonmicamente relacionadas de los gneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton

DERMATOFITOS CLASIFICACION (Ecologia)

Antropofilicos

Geofilicos
Zoofilicos

MICOSIS SUPERFICIALES Trichophyton rubrum

Es el mas comn Tia pedis y onicomicosis: Climas templados Tia cruris y corporis: Trpicos Lesiones tipicamente no inflamadas y crnicas

MICOSIS SUPERFICIALES
Trichophyton verrucosum y Microsporum canis

Son dermatofitos zooflicos Producen lesiones inflamatorias con enrojecimiento y formacin de pstulas Dermatofito antropoflico que produce Favus (Lesin en piel cabelluda en forma de anillo) Causa tia corporis en regiones tropicales y humedas

T Schoenleinii

T. Concentricum

MICOSIS SUPERFICIALES Diagnstico

Exmen microscpico de raspados de las lesiones en KOH ( hidrxido de potasio al 10% Cultivo de escamas de las lesiones Biopsia

MICOSIS SUPERFICIALES Candidiasis

Infeccin causada por especies de hongos del gnero Cndida Puede ser habitante normal de tubo digestivo, vias respiratorias altas o vas urinarias, sin producir invasin Cndida sp es el quinto microorganismo mas frecuentemente aislado en sangre y es la sptima causa mas frecuente de infecciones hospitalarias Infeccin leve y localizada a infeccin sistmica severa.

DERMATOFITOS Epidermophyton

Ephydermophyton flocossum

DERMATOFITOS Mycrosporum

Mycrosporum canis

Mycrosporum gypsum

Mycrosporum audouini

DERMATOFITOS Trichophyton

Trichophyton mentagrophytes

Trichophyton rubrum

DERMATOFITOS CLASIFICACION (Patron infeccion) Tricophyton rubrum (3)

Tia capitis Favus

Tia pedis

Tia corporis T. Concentricum

TIA CORPORIS CUADRO CLINICO

Cualquier area corporal Sitio de inoculacion capa cornea invasion de la

Diseminacion centrifuga

PERIODO DE INCUBACION

TIA CORPORIS CUADRO CLINICO

LESION INICIAL FORMACION DE ANILLOS Centro aclarado Borde rojizo

TIA CORPORIS CUADRO CLINICO

APARIENCIA ANULAR= ELIMINACION DEL HONGO PRODUCTOS IRRITANTES

TIA CORPORIS CUADRO CLINICO

PRESENTACION EN PLACAS IMPRESION MAPAS EN RELIEVE

TIA CORPORIS CUADRO CLINICO

LESIONES GRANULOMATOSAS

TIA CORPORIS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

PSORIASIS

LIQUEN PLANO

SIFILIS

TIA CORPORIS

ACANTOSIS

TIA CORPORIS TRATAMIENTO

TERBINAFINA GRISEOFULVINA

ITRACONAZOL FLUCONAZOL

MICOSIS SUPERFICIALES

PTIRIASIS VERSICOLOR Malassezia furfur

MICOSIS SUPERFICIALES

TIA NEGRA Exophiala werneckii

PIEDRA NEGRA Piedraia hortae PIEDRA BLANCA Trichosporon beigelli

Tina negra palmaris

CANDIDIASIS
Cndida sp se encuentra confinado a reservorios humanos y animales Existen tres variedades de candidiasis humana: Superficial Localmente invasiva Profundamente invasiva

CANDIDIASIS Superficial

Forma mas comn Piel Orofaringe Tracto gastrointestinal Tracto respiratorio superior e inferior

CANDIDIASIS Localmente invasiva

Pacientes con inmunodeficiencias Neumonia Cistitis Esofagitis Pielonefritis Ulceras en tracto gastrointestinal y genitourinario

CANDIDIASIS Diseminada

Forma mas severa Es profunda o diseminada Lesiones intraparenquimatosas usualmente en: Corazn Rin Hgado Bazo Pulmones Cerebro

CANDIDIASIS
Cndida sp son levaduras anamrficas clasificadas en los Fungi Imperfecti de la clase Blastomycetes Mas de 81 especies de Cndida Pocas son patgenas: * C. Albicans (75%), C. Tropicalis, C. Pseudotropicalis, C. Parapsilosis, C. Krusei, C. Lusitaniae, C. Stellatoidea, C. guillermondii

MICOSIS INICIALMENTE TEGUMENTARIAS

Esporotricosis: Sporothrix schenkii Micetoma: Eumicticos (Allesheria boydii, Madurella micetomi)

y Pseudomicticos (actinomices)

Cromoblastomicosis: Phialophora verrucosa,

Hormodendrum compactum, Fonsecae pedrosoi

Rinosporidiosis: Rhinosporidium seeberi Lobomicosis: Loboa loboi Phaeohifomicosis: Exophiala jeanselmeni, Wangiella
dermatitidis

ESPOROTRICOSIS
Infeccin cutnea crnica causada por el Sporothrix schenkii Afecta piel, tejido subcutneo y linfticos. Hongo dimrfico de distribucin mundial Esporotricosis diseminada con extensa afectacin cutnea u osteoarticular: Pacientes con inmunodeficiencia.

ESPOROTRICOSIS Sporothrix schenkii

Levaduras: A temperatura de 37 o Micelio: A temperatura ambiente

Hifas hialinas septadas ramificadas con abundantes conidias ovales de 2 x 3 a 3 x 6 micras Levaduras de 2 a 10 micras, ovales

ESPOROTRICOSIS Formas clnicas

Linfocutnea: lesin primaria en piel (sitio de inoculacin) nodular ulcerativa Ndulos lineales indoloros a lo largo de los linfticos Sistmica: Habitualmente afecta un solo sistema orgnico: hueso y articulacin o tracto respiratorio inferior

MICETOMA
Infeccin crnica progresiva localizada a piel, tejido celular subcutneo, msculo y hueso. Producidos por Eumycetes y Pseudomycetes Se adquiere por implantacin traumtica percutnea Afecta extremidades y areas expuestas.

MICETOMA Etiologa
Actinomicticos

Eumicticos

Actinomadura madurae Actinomadura pelleteri Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Streptomyces somaliensis

Madurella grisea Madurella mycetomatis Exophiala jeanselmei Leptosphaeria senegalensis Curvalaria geniculata Pseudoallescheria boydii

MICETOMA Etiologa
Actinomicticos

Grnulo Tamao
Blanco 0.5 a 5 mm Rojo 0.3 a 0.5 mm Blanco 25 a 200 Micras Blanco 25 a 200 Micras Amarillo 0.5 a 2 mm

Actinomadura madurae Actinomadura pelleteri Nocardia asteroides Nocardia brasiliensis Streptomyces somaliensis

MICETOMA Etiologa
Eumicticos

Grnulo

Tamao

Madurella grisea Madurella mycetomatis Exophiala jeanselmei Leptosphaeria senegalensis Curvalaria geniculata Pseudoallescheria boydii

Negro Negro Negro Negro Negro Blanco

0.3 a 0.6 mm 0.5 a 4 mm 0.2 a 0.3 mm 0.5 a 2 mm 0.5 a > 1mm 0.5 a 1 mm

MICOSIS PROFUNDAS
Coccidioidomicosis: Coccidioides immitis Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis Paracoccidioidomicosis: Paracoccidioides

braziliensis

Criptococosis: Cryptococcus neoformans

HISTOPLASMOSIS
Infeccin sistmica causada por Histoplasma capsulatum Fuentes de infeccin: Hbitats de aves y quirpteros Distribucin mundial 500,000 nuevas infecciones cada ao en USA 90 a 95 % Asintomticas

HISTOPLASMOSIS Histoplasma capsulatum

Hongo dimrfico Ampliamente distribuido Crece en el suelo enriquecido con las heces de aves y quirpteros Forma tisular: Peuqeas levaduras de predominio intracelular de 2 a 3 micras Forma Micelial: A temperatura ambiente colonias algodonosas blancas

HISTOPLASMOSIS
5 a 10% de las nuevas infecciones son sintomticas Formas clnicas: 1) Pulmonar aguda 2) Diseminada 3) Pulmonar crnica

HISTOPLASMOSIS Forma Pulmonar Aguda

Antecedente de exposicin a aerosoles de conidias en cavernas, cuevas o ticos donde se acumula el guano P. De incubacin de 3 a 14 dias Sintomas tipo influenza por pocos dias a dos semanas y habitualmente se recuperan Severidad y duracin de la enfermedad depende del nmero de conidias inhaladas y suceptibilidad individual La mayora de las infecciones se resuelven con reposo y medidas de soporte

HISTOPLASMOSIS Diseminada

Forma mas severa Nios Ancianos e inmunosuprimidos Pacientes con SIDA, Quimioterapia o con terapia inmunosupresora Diseminacin hematgena al sistema fagoctico mononuclear Infecin fulminante deterioro clnico y muerte Fiebre, escalofrios, tos productiva, hemoptisis, prdida de peso, malestar general, cefalea, linfadenopata generalizada Hepatomegalia y esplenomegalia

HISTOPLASMOSIS Forma pulmonar crnica

Enfermedad de la edad media Sintomas de enfermedad pulmonar crnica Posterior a la forma pulmonar aguda Forma cavitada Forma de nodulo solitario

MICOSIS OPORTUNISTAS
Candidiasis: Candida albicans Zigomicosis: Zygomicetes Criptococosis: Cryptococcus neoformans Aspergilosis: Aspergillus Hialohifomicosis: Paecilomyces sp, Beauveria sp