Hipcrates: empleo de las cnulas. En 1895 Kellog describi el precursor del drenaje aspirativo.

1898: Heaton: aspiracin constante a un drenaje en sifn. A comienzos de siglo, Yates: el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista fisiolgico y que la nica funcin era peritonealizar adicionalmente la zona afectada.

- Postulado: Jackson y Fleming (1972) Suave y de superficie resbalosa. No de debe permitir su obstruccin por cogulos o desechos. Debe ser flexible. Radio opaco para permitir su ubicacin. Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estriles. Mantenerse en su sitio. Resistente a la descomposicin. Consistencia homognea para permitir su retiro.

Debe ser suave y plegable. Pueden ser laminares o tubulares. Activo o pasivo: aplicacin de aspiracin. Riesgo de drenaje activo: succin de tejido u rgano vecino. Se recomienda Drenaje Babcock. Drenajes irrigativos-aspirativos: para remover detritus o en el caso de grandes disecciones. Drenajes pasivos funcionan por diferencias de presiones y gravedad.

En la cavidad abdominal se tiende a utilizar drenajes pasivos. Desde el punto de vista de su accin los drenajes pueden dividirse en profilcticos o teraputicos. La mayor parte de los drenajes son profilcticos, es decir, su objetivo prioritario es evitar el desarrollo de una coleccin (permitir su drenaje al exterior) o advertir en forma precoz la presencia de una complicacin.

Evacuar colecciones ya existentes de lquidos corporales y/o abscesos o prevenir su acumulacin. Son de colocacin y manejo especfico para cada caso. Dimetro del tubo depende del tipo, viscosidad y volumen del fluido a evacuar.

Ileo paraltico. Formacin de adherencias. Obstruyan y no permitan el drenaje. En zonas rgidas en donde hay anastomosis . Se produce la deshicencia de la anastomosis.

1.- Colocacin en posicin de declive. 2.- Fijacin a piel con sutura no absorbible para evitar la retraccin en la herida. 3.- Conectarse a bolsa de ostoma o vendaje con gasa para recoger lquido. 4.- El retiro es de una sola vez o gradualmente (1 a 2 cm/d).

1. DRENAJES ABIERTOS O PASIVO O NO ASPIRATIVOS

No se ejerce presin negativa No extrae en realidad el lquido de una cavidad, sino que permite que el lquido salga libremente por rebosamiento. Favorece un flujo bidireccional riesgo de infeccin. Para un uso efectivo en secreciones espesas dejar una herida por contrabertura grande facilita la infeccin secundaria. Ejm.: Drenaje de Penrose.(tubo de ltex de 0.25 a 1 i.n).

C)Drenaje con mecanismo de aspiracin cerrado Biovack, Drenovac, Jackson Pratts. D)Drenajes de irrigacin y aspiracin simultneas Vital en pacientes con predisposicin a la destruccin del flujo en los drenajes como: abscesos necrticos con gran cantidad de cogulos (Drenaje SUMP).

Drenaje tipo Penrose

Drenajes filiformes

Drenaje con gasas:

Drenajes con tiras de goma

Drenajes con tubos de goma o polietileno:

 DRENAJES TERAPEUTICOS DRENAJES PROFILACTICOS

Objetivo: Drenar coleccin lquida o de gas desde una cavidad Menor stress. Imgenes avanzadas Desarrollo en los ultimos 20 aos. Ejems: Drenajes percutneos: Evacuacin de colecciones subfrnicas, abdominales o pelvianas secundarias a una diverticulitis, abscesos hepticos. Efectividad D.P.: 80 90%. Ventaja: Evitar Laparotoma, cual se puede acompaar: Riesgo de Enterotomas, Infeccin de Herida Operatoria y desarrollo de una Rpta Inflamatoria.

La mayor parte de los exudados sern reabsorbidos por el propio organismo. La duda se origina con los contenidos hemticos, biliosos, etc, los cuales sern muy buenos medios de cultivo para microorganismos circulantes. Se indicarn: grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.

Tubo de caucho blando y aplanado. Se introduce en la cavidad abdominal a travs de una abertura cutnea cercana a la incisin. El drenaje se sujeta a la piel con un punto para evitar que se introduzca en la cavidad abdominal. Este drenaje se cubre con un apsito estril. La retirada se har progresivamente ( 2cm c/da). Colocar un imperdible de seguridad para evitar que el drenaje penetre en la cavidad.

Tubo de goma o de silicona blando en forma de T de diferentes calibres. Se utiliza en ciruga de va biliar. Se conecta a un frasco estril, cerrado, donde se recoge el lquido drenado. La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 das despus de asegurarse mediante colangiografas que el coldoco funciona perfectamente. Para retirar se quita el punto y se tracciona de forma suave y continua.

Activo aspirativo. Catter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al final. En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo "pera" o a vaco tipo Redn.

Tubo de plstico semirrgido y transparente con varios orificios en la parte del tubo que queda dentro de la cavidad. Lleva un hilo radio-opaco que permite comprobar su colocacin mediante una radiografa. Se saca de la cavidad por una contra-abertura, se fija a la piel con un punto y se conecta a una bolsa estril.

Activo aspirativo. Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en la parte que queda dentro de la cavidad. Se coloca con la ayuda de una aguja metlica. Va conectado a un frasco estril al que previamente se le habr hecho el vaco. Se fija a la piel con un punto. Para retirarlo se saca el punto y se tira con suavidad.

1.

Indicaciones generales:

Los drenajes estn indicados en:

Abscesos Lesiones traumticas Profilaxis de fuga tras ciruga general Tras ciruga radical

2. Indicaciones especficas: Ciruga contaminada Posibilidad de acmulos de lquidos intraabdominales. Anastomosis digestiva Posibilidad de hemorragia post- ciruga Fstulas digestivas Colecciones serosas o purulentas Pancreatitis aguda

ASPECTOS IMPORTANTES PARA SU CUIDADO Y VIGILANCIA Es necesario conocer una serie de aspectos del drenaje para facilitar su cuidado: Lugar de implantacin Motivo de la implantacin Cantidad normal de drenaje que se espera obtener y su aspecto Tipo de drenaje Sistema de fijacin a la piel Sistema colector: Apsito, bolsa de colostoma, bolsa con vlvula antirreflujo. Posibilidad de realizar lavados intermitentes o continuos. Si es as, conocer la frecuencia y la solucin a emplear. Tiempo estimado de permanencia del drenaje.

CUIDADO DEL DRENAJE Una vez conocidos estos aspectos el procedimiento a seguir ser: 1. Explicar al paciente para que tiene el drenaje y como puede colaborar en el cuidado del mismo. 2. Asegurarse de que su fijacin es correcta y segura, deben estar fijados a la piel mediante un punto de seda y con un tope en el propio drenaje. 3. Revisar que el apsito garantice una buena fijacin. 4. Observar su buen funcionamiento (que no se obstruya, no este acodado, conexiones correctas). 5. En caso de recambio el frasco recolector realizarlo con las mximas medidas de asepsia para evitar la infeccin retrgrada durante el procedimiento. 6. Vigilar cada hora, las dos o tres primeras horas, el volumen, color, olor y consistencia del o drenado. 7. Anotar en la grfica la cantidad drenada para tenerlo en cuenta a la hora de hacer el balance hidrolectroltico, por la prdida de lquidos e iones.

10. Cuidado de la piel, evitando la aparicin de escaras por presin del tubo de drenaje, evitandio la irritacin de la piel. 11. Realizar cura asptica cada 24 horas y cada vez que el apsito se humedezca. 12.Al cambiar el apsito hay que tener en cuenta si hay alguna incisin quirrgica cerca, en este caso se curarn por separado y primeramente la herida mas asptica, procurando dejarlos bien delimitados. 13.El apsito debe quedar bien sujeto.

COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

Sangrado de la incisin Obstruccin del sistema de drenaje. Prdida del drenaje por arrancamiento. Hernias o eventraciones por el orificio de salida Fstulas Necrosis cutnea local Perdida del drenaje en la cavidad

DRENES
Riesgos de los drenajes

Constituye una comunicacin entre la cavidad limpia y el medio externo, produciendo algn tipo de infeccin retrograda. Pueden comprimir estructuras vecinas, comprometiendo su vitalidad.
Pueden obstruirse y generar hematomas. Provocan dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.

DRENES
Permanencia de los drenajes: Dos criterios - La calidad del exudado: - Seroso - Serohematico - Hematico franco - Bilioso - Purulento - fecaloide Debito: Se debe tomar en cuenta la cavidad que se esta drenando y la calidad del exudado.

HALSTED POSTULO SOBRE USO DE DREN

LA TECNICA QUIRURGICA METICULOSA Y OBLITERACION DE ESPACIO MUERTO ELIMINAN LA NECESIDAD DEL DREN

Un dren inevitablemente produce necrosis del tejido en contacto y debilita la resistencia de los tejidos a microorganismos pero si hay tejido necrtico e infeccin el dren es indispensable