QUEIMADOS

Centro Integrado de Atualizao e Capacitao em Sade Curso Tcnico de Enfermagem Prof: Aline Paula

QUEIMADURAS SO LESES DOS TECIDOS ORGNICOS EM DECORRNCIA DE TRAUMA DE ORIGEM TRMICA RESULTANTEDA EXPOSIO A CHAMAS, LQUIDOS QUENTES, SUPERFCIES QUENTES; FRIO, SUBSTNCIAS QUMICAS; RADIAO; ATRITO OU FRICO.

Crianas jovens e pessoas idosas tm risco alto para leso por queimadura Estima-se que ocorrem um milho de acidentes com queimaduras por ano no Brasil 2/3 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar O principal agente causal lquido/alimento super aquecido

Metas relativas queimaduras

Preveno; Instituio de medidas de salvamento da vida para a pessoa gravemente queimada; Preveno da incapacidade e desfigurao atravs do tratamento precoce, especializado e individualizado; Reabilitao atravs de cirurgia reconstrutora e reabilitao

Fisiopatologia das queimaduras

As queimaduras so causadas por transferncia de energia de uma fonte de calor para o corpo; So categorizadas como trmicas,por radiao ou por substncias qumicas; Os tecidos profundos, inclusive as vsceras, podem sofrer leso por queimaduras eltricas ou pelo contato prolongado com uma fonte de calor

A ruptura da pele, provocada pela queimadura, pode levar perda aumentada de lquidos, infeco, hipotermia, cicatrizao, imunidade comprometida e alterao na funo, aparncia e imagem corporal.

Classificao das queimaduras

Quanto profundidade (depende da temperatura do agente causador da queimadura e da durao do contato com o agente, classificadas de acordo com a profundidade da destruio tecidual, a profundidade da queimadura determina se ocorrer a reepitelizao): Leses de espessura parcial superficiais; Leses de espessura parcial profundas; Leses de espessura plena.

Queimadura de espessura parcial superficial: a epiderme destruda ou lesada e uma parte da derme pode sofrer leso. A pele ferida pode ser dolorosa e parecer avermelhada e seca, como na queimadura solar, ou pode formar bolhas. Queimadura de espessura parcial profunda: destruio da epiderme e das camadas profundas da derme e leso das pores mais profundas da derme. A ferida dolorosa, mostra-se avermelhada e exsuda lquido, provvel que resulte em cicatrizes hipertrficas; Queimadura de espessura plena: destruio total da epiderme e derme e, em alguns casos, tambm do tecido subjacente. A cor da ferida varia do branco ao vermelho, marrom ou preto. A rea queimada indolor porque as fibras nervosas so destrudas.

Fatores considerados na determinao da profundidade da queimadura: Como ocorreu a leso; O agente etiolgico; Temperatura do agente causador da queimadura; Durao do contato com o agente; Espessura da pele.

Quanto extenso da rea de superfcie corporal lesada. Lund e Browder: reconhece o percentual da rea de superfcie corporal total (ASCT) de diversas regies anatmicas. A avaliao feita na chegada do paciente ao hospital e revisada no segundo e terceiro dias aps-queimadura porque comumente a demarcao no est clara at esse perodo. Regra dos nove: sistema que designa percentuais em mltiplos de nove para as principais superfcies corporais.

Regra dos nove

REA Cabea e pescoo Membro superior D Membro superior E Tronco anterior Tronco posterior Genitlia Coxa D Coxa E Perna e p D Perna e p E ADULTO 9% 9% 9% 18% 18% 1% 9% 9% 9% 9% CRIANA 18% 9% 9% 18% 18% 1% 4,5% 4,5% 4,5% 4,5%

As queimaduras que no superam a 25% da ASCT produzem uma resposta principalmente local. As que excedem a 25% podem produzir uma resposta local e uma sistmica e so consideradas leses importantes por queimaduras; Alteraes fisiopatolgicas no perodo queimadurachoque inicial: hipoperfuso tecidual e hipofuno orgnica secundria ao dbito cardaco diminudo, seguidas por uma fase hiperdinmica e hipermetablica; O evento sistmico inicial depois de uma queimadura importante a instabilidade hemodinmica, resultante da perda da integridade capilar e de um deslocamento subsequente do lquido, sdio e protena do espao intravascular para os espaos intersticiais; Hipovolemia: consequncia imediata da perda de lquidos, resultando em perfuso e aporte de oxignio diminudos; o dbito cardaco diminui, e medida que continua caindo, a presso arterial cai. A reanimao imediata com lquidos mantm a presso arterial na faixa normal baixa e melhora o dbito cardaco;

Edema: local ou macio. Com menos de 25% da ASCT, a perda da integridade capilar e o deslocamento de lquido so localizados na prpria queimadura, resultando em formao de bolha e edema apenas na rea da leso; queimaduras mais graves desenvolvem edema sistmico macio,que mximo nas primeiras 24 horas e comea a se resolver 1 a 2 dias aps a queimadura e,em geral, est completamente resolvido por volta do 7 ao 10 dia aps leso; Sndrome compartimental: com o aumento do edema em todo o permetro nas queimaduras, os pequenos vasos e nervos sofrem presso e obstruo do fluxo sanguneo com consequente isquemia. Uma escaratomia (inciso cirrgica dentro da escara) pode ser necessria visando aliviar o efeito constritor do tecido queimado; O volume de sangue circulante diminui drasticamente durante o choque por queimadura. A perda hdrica por evaporao atravs da queimadura pode alcanar 3 a 5 l ou mais durante um perodo de 24 horas at que as superfcies queimadas sejam cobertas; Imediatamente aps a queimadura sobrevm a hipercalemia (excesso de potssio) devido destruio celular macia. A hipocalemia pode acontecer tardiamente

A anemia pode ser resultante da leso e destruio de eritrcitos. A perda de sangue durante os procedimentos cirrgicos, cuidados com a ferida e exames diagnsticos, alm da hemlise continuada, contribui ainda mais para a anemia; A funo renal pode ser alterada em consequncia do volume sanguneo diminudo. A destruio de eritrcitos resulta em hemoglobina livre na urina. Quando a leso muscular acontece, a mioglobina liberada e excretada pelo rim. A reposio adequada do volume hdrico restaura o fluxo sanguneo renal. Quando h fluxo sanguneo inadequado atravs dos rins, a hemoglobina e a mioglobina ocluem os tbuos renais, resultando em necrose tubular aguda e insuficincia renal.

A queimadura grave diminui resistncia infeco, em decorrncia disso, a sepse permanece como a principal causa de morte no pacientes com leso trmica; A perda da pele resulta em incapacidade de regular a temperatura corporal. Os pacientes podem exibir temperaturas corporais baixas nas primeiras horas aps a leso. Em seguida, medida que o hipermetabolismo redefine as temperaturas centrais, os pacientes queimados tornam-se hipertrmicos durante a maior parte do perodo ps-queimadura, mesmo na ausncia de infeco.

Leso por inalao

Principal causa de morte em vtimas de incndio; Um tero de todos os pacientes queimados possui um problema pulmonar relacionado com a leso por queimadura. Mesmo sem a leso pulmonar, a hipxia pode estar presente. As leses pulmonares classificam-se em: leso da via area superior, resultante do calor direto ou edema, tratada atravs da intubao nasotraqueal ou endotraqueal

leso por inalao abaixo da glote, incluindo a intoxicao por monxido de carbono, resultante da inalao dos produtos da combusto incompleta ou de gases nocivos (monxido de carbono, xidos de enxofre, xidos de nitrognio, aldedos, cianeto, amnia, clorina, benzenos e halognios). A leso resulta diretamente da irritao qumica dos tecidos pulmonares no nvel alveolar. Essas leses provocam perda da ao ciliar, hipersecreo, edema de mucosa grave e, possivelmente, broncoespasmo. A expectorao de partculas de carbono o sinal cardeal dessa leso.

Provavelmente, o monxido de carbono a causa mais comum de leso por inalao por estar presente na fumaa; A hipxia tecidual consequncia do monxido de carbono que se liga hemoglobina para formar carboxiemoglobina, a qual compete com o oxignio para os stios de ligao de hemoglobina disponveis. A afinidade da hemoglobina pelo monxido de carbono 200 vezes maior que pelo oxignio. Tratamento: intubao precoce e ventilao mecnica com oxignio a 100%. Qualquer paciente com possvel leso por inalao deve ser observado por um mnimo de 24 horas para as complicaes respiratrias.

Indicadores de possvel leso pulmonar

Histria indicando que a queimadura ocorreu em uma rea restrita; Queimaduras de face e pescoo; Plos nasais chamuscados; Rouquido, alterao da voz, tosse seca, estridor, escarro com fuligem; Escarro sanguinolento; Respirao difcil ou taquipnia; Eritema e formao de bolha na mucosa oral ou farngea.

Tratamento do paciente com leso por queimadura

O atendimento da queimadura deve ser planejado de acordo com a profundidade da queimadura e resposta local, extenso da leso e presena de uma reposta sistmica; segue trs fases: Fase de emergncia ou de reanimao imediata: comea desde o incio da leso at o trmino da reanimao com lquidos. Prioridades: primeiros socorros, preveno contra o choque, preveno da angstia respiratria, deteco e tratamento das leses, avaliao da ferida e cuidados iniciais.

Fase aguda: comea desde o incio da diurese at prximo ao trmino do fechamento da ferida. Prioridades: cuidado e fechamento da ferida, preveno e tratamento de complicaes, incluindo infeco e suporte nutricional. Fase de reabilitao: comea desde o fechamento das ferida importantes at o retorno para o nvel timo de ajuste fsico e psicossocial do indivduo. Prioridades: preveno de cicatrizes e contraturas, reabilitao fsica, ocupacional e vocacional, reconstruo funcional e cosmtica, aconselhamento psicossocial.

Fase emergncia/reanimao cuidado da queimadura

de do

A primeira prioridade do atendimento no local a uma vtima de queimadura consiste em evitar a leso para o agente de resgate; Extinguir as chamas (cair e rolar, abafar as chamas com cobertor, tapete ou capa, desconectar fonte eltrica); Resfriar a queimadura (embeber em gua fria as roupas aderidas rea queimada para resfriar a ferida e estancar o processo de queima, mas apenas por alguns minutos para evitar hipotermia;

Fase de emergncia/reanimao do cuidado da queimadura

Remover objetos restritivos; Cobrir a ferida: para minimizar a contaminao bacteriana e superfcie lesada. Curativos esterilizados so ideais, mas na ausncia deles, pode-se usar um tecido limpo e seco. No se deve usar pomadas e cremes; Irrigar as queimaduras causadas por substncias qumicas.

Fase de emergncia/reanimao do cuidado da queimadura

Cuidados do perodo inicial ps-queimadura (ABC): Via area; Respirao (Breathing); Circulao; imobilizao para pacientes com leso eltrica; monitorao cardaca por, pelo menos, 24 horas depois da cessao da arritmia. Alguns praticantes incluem: Prevenir a incapacidade (Disability); Exposio e reanimao com fluidos (Fluid).

Fase de emergncia/reanimao do cuidado da queimadura por via Nenhum alimento ou lquido fornecido

oral, o paciente colocado em posio que evite aspirao do vmito; Aps resfriamento da ferida, deve-se estabelecer uma via area para fornecer oxignio e fazer a insero de, pelo menos, uma linha intravenosa de grosso calibre; Quando a queimadura excede 25% da ASCT, ou quando o paciente est nauseado, deve-se introduzir uma sonda nasogstrica, sendo esta conectada aspirao, visando prevenir vmito em virtude do leo paraltico.

Fase de emergncia/reanimao do cuidado da queimadura

Para queimaduras moderadas a graves, uma sonda urinria de demora inserida par possibilitar a monitorao mais exata do dbito cardaco e a funo renal; A profundidade e a extenso da queimadura so consideradas na determinao da transferncia do paciente para um centro de queimados; Terapia de reposio hdrica: o volume total e a velocidade da reposio de lquidos venosos so calibrados pela resposta do paciente.

Fase de emergncia/reanimao do cuidado da queimadura

Alteraes hidroeletrolticas Desidratao generalizada; Reduo do volume sanguneo; Dbito urinrio diminudo; Excesso de potssio; Dficit de sdio; Acidose metablica (perda de ons bicarbonato que acompanha a perda de sdio); Hemoconcentrao.

Fase aguda ou intermediria do cuidado da queimadura

Comea 48 a 72 horas depois da leso; Durante essa fase, a ateno direcionada no sentido da avaliao continuada e da manuteno dos estados respiratrio e circulatrio, equilbrio hidroeletroltico e funo gastrintestinal; A preveno contra a infeco, o cuidado da queimadura (limpeza da ferida, terapia antibacteriana tpica, curativo, debridamento e enxerto da ferida), controle da dor e suporte nutricional so as prioridades nesse estgio.