MELANOMA CUTANEO

• Tumor originado en los melanocitos

• 4% de todas las neoplasias malignas de piel.
• 2/3 partes de las muertes por ca. de piel.
• 20% de melanomas en C y C. (75% de
desmoplásicos) -----> por mayor exposición
solar, mayor riqueza vascular y linfática
comportamiento mas agresivo.
• Cuero cabelludo o cuello posterior ----> Mal
pronóstico.
 ETIPATOGENIA
- Raza blanca
Características físicas
- Rubios o pelirrojos.
- Ojos claros.
- Sensibilidad aumentada al
sol (piel tipo 1)

Exposición al sol LO MAS IMPORTANTE!!

Intermitente e intensa.

3-5% de riesgo de 2°
Melanoma previo
melanoma
 ETIPATOGENIA
Proporción variable
Nevos benignos
Nevo congénito pigmentario
gigante (6-8%).

Melanomas Sme nevo atípico o BK

familiares (3-12%)
Xeroderma pigmentoso

Retinoblastoma
 MELANOMA EXTENSIVO
SUPERFICIAL
• EL MAS COMUN (70%)
• Tronco de hombres y extremidades de
mujeres. 56 años promedio.
• Exposición solar aguda e intensa pero
esporádica.
• Limites irregulares y color variado con
crecimiento radial primero y luego vertical.
Melanoma Extensivo Superficial
 MELANOMA NODULAR
• 15-30%
• Jóvenes ( 45 años) ambos sexos.
• Tronco de hombres (cualquier
localización)
• Exposición solar aguda.
• Peor pronóstico---> crecimiento vertical
desde el comienzo.
• Tumor oscuro de rápido crecimiento.
Melanoma nodular
 ANATOMIA PATOLOGICA
Melanoma lentigo maligno
• 4-10%
• Crecimiento lento
• Cara de mujeres blancas y añosas con
exposición crónica al sol.
• Nódulos negros sobre mácula castaño claro.
• Origen: lentigo maligno de Hutchinson
(mácula de lento crecimiento, melanoma in
situ???)-----> varios años de crecimiento
radial y luego 5% con crecimiento vertical.
 MELANOMA
ACROLENTIGINOSO
• 2-8% Palmas, plantas, lecho ungueal en
raza blanca.
• 35-60% en raza amarilla y negra.
• Máculas sobreelevadas con
hiperqueratosis.
• SIN RELACION A EXPOSICION SOLAR
• FORMA MAS AGRESIVA.
Melanoma Acrolentiginoso
MELANOMA DESMOPLASICO

• Raro
• Aparece en otros subtipos histológicos
(en lentigo maligno, acrolentiginoso y en
recurrencia local)
• GRAN REACCION DEL ESTROMA,
INVASION PERINEURAL Y
VASCULAR.
• Pronóstico malo.
 DISEMINACION
Primero crecimiento radial y luego
Local
vertical.

Linfática Satelitosis: nódulos cutáneos tumorales

hasta 5 cm de la lesión o cicatriz.
Mts en transito: nódulos cutáneos entre
los 5 cm y los ganglios regionales.

Hemática Piel, Tcs, pulmón, hígado, cerebro.

 CLINICA
• A simetría
• B ordes
• C olor
• D iámetro.
• BRESLOW: Profundidad de invasión.
En mm verticalmente desde la parte
mas superficial hasta la mas profunda
del tumor.
• A > profundidad peor pronóstico.
• El factor pronóstico mas importante en
MES y MN.
 CLARK
• En profundidad respecto a la capa de
piel comprometida. Sin valor para
melanoma de mucosas ni lesiones
polipoideas.
• NIVEL I: (in situ) MB indemne.
• NIVEL II: invasión de dermis papilar
• NIVEL III: hasta dermis reticular sin
invadirla.
• NIVEL IV: invasión de dermis reticular.
• NIVEL V: invasión de hipodermis.
 ACTIVIDAD MITOTICA

• Mayor en tumores mas agresivos

• Indice mitótico: N° de mitosis por
campo. Puede ser: alto, intermedio o
bajo.
 REGRESION
• Fenómeno inmunológico. Desaparición o
disminución del tumor primitivo o Mts.
• Empeora el pronóstico????
• Puede ser parcial o total.
 VARIEDAD
CLINICOPATOLOGIA.

• Pronóstico muy bueno: MLM

• Pronóstico intermedio: MES
• Pronóstico malo: MN, amelanóticos.
 ULCERACION
• > 3 mm ----> peor pronóstico

INFILTRACION LINFOCITARIA
• A mayor profundidad menor infiltrado y
peor pronóstico.

Satelitosis microscópica, invasión vascular, fase de crecimiento

vertical. Todos peor pronóstico.
Biopsia incisional En lesiones grandes y zonas de
importancia estética (cara)

NO hacer shave, dificulta el Breslow y la histopatologia

Breslow definitivo en el especimen diferido

 TRATAMIENTO

CIRUGIA Márgenes según Breslow

Melanoma in situ ------- 0,5 cm

Breslow 0-1mm---------- 1 cm
Breslow 1-4 mm --------- 2 cm
Breslow 4 mm ------------2-3 cm
Margen en profundidad igual al cutáneo.
CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS!!!!
 TRATAMIENTO
• Radioterapia para melanoma lentigo maligno
(en CI de Qx).

RT POP -------resecciones con margenes insuficientes

embolias linfaticas
infiltracion perineural.

Compromiso ganglionar es la forma mas frec de diseminación

 MANEJO DE LOS GANGLIOS
• PAAF para confirmar el compromiso
ganglionar.
• Biopsia ganglionar--- si se hace----+ para
MTS- Vac terapeutico a la brevedad.

Mapeo linfático IOP + búsqueda de

GC

DE ELECCION
 MANEJO DE LOS GANGLIOS
• Vac terapeutico para los GC + sin MTS a
distancia.

Rt en cuello ganglios positivos,

multiples
rotura capsular
 MAPEO LINFATICO IOP + BP GC

D. Morton (1990).
El dje linfatico se desarrolla de manera ordenada . Desde el
melanoma primero a un ganglio (centinela) y luego al resto
de los GL regionales.
Estudio histológico del GC para diagnosticar MTS
subclínicas. Si es + ---- Vac terapeutico.
Linfografia previa con Tc. En quirofano se inyecta azul
patente perilesional + Gammaprobe.
Búsqueda de GC. Indicaciones
• Melanoma sin evidencia de MTS
ganglionares ni a distancia:
• Breslow = o > 1
• Clark = o > IV
• Ulceración
• Regresión.
 SEGUIMIENTO
• De por vida
• 75% de recidivas en los dos primeros
años.
• Trimestral por dos años, semestral
hasta cinco años y luego anual.
• Autoexamen!!!!
• Hemograma, Rx Tórax, Hepatograma
con LDH y ecografía hepática.
• TAC y RMN ante síntomas sugestivos.
CANCER DE PIEL NO
MELANOMA
 Carcinoma basocelular

• Neoplasia maligna de la
piel en zonas de
exposición solar.
• Lento crecimiento.
• MTS raras.
• Destrucción local intensa
sin tto.
• ES EL CANCER MAS
COMUN.
 Carcinoma basocelular
Patogenia

• RUV (B).
• Personas de piel clara.

Otros factores: antiguas cicatrices, sitios de traumatismos,

dosis altas de Rx, intoxicación crónica con As, cicatrices
de varicela, nevos de Jadassohn, inmunosupresión.
Carcinoma basocelular- Clínica

• LESION UNICA
• Multiple en smes (xerodermia
pigmentoso).
• Hombres blancos. 50-60 años.
• Mitad superior de cabeza (frente, nariz,
cuero cabelludo, mejilla).
• Forma nodular, plano cicatrizal, plano
superficial multicéntrico,
esclerodermiforme, metatípico.
 Carcinoma basocelular.
• MTS muy raras.
• Diseminación linfática a GL regionales.
• También hemática y perineural.
• Sospecha---- Lesión sospechosa,
erosiva, vegetante o costrosa crónica
que no responde a ttos habituales.
• Tto: exéresis quirúrgica. Qx
micrográfica de Mohs.
• Control durante 5 años.
Carcinoma espinocelular
CA. ESPINOCELULAR IN SITU
• Intraepidérmico o Enfermedad de Bowen.
• Aislado o formando parte del HACRE o
epidermoplasia verrugosa.
• Luego de los 4 años, predominio en
hombres.
• Tronco y extremidades
• Manos y región perianal (menos frec.)
 Ca. Espinocelular in situ.

• Placa de superficie y bordes irregulares,

erosiva y secretante, eritematosa,
amarillenta a marrón oscuro
parcialmente cubierta de escamocostras
adherentes.
• Lenta evolución.
• Dx dif: Ca. Basocelular, queratosis
solar,eczema crónico
• Tto: QX.
 Ca espinocelular INVASOR

• Neoplasia maligna cutáneo

mucosa originada en la epidermis.
• Gran capacidad infiltrante y
destructiva
• MTS vía hemática, linfática y
perineural.Compromiso ganglionar
mas común.
• Edades avanzadas (55-60 años).
Hombres.
 Ca. Espinocelular INVASOR
• Asociado a cualquiera de los
carcinógenos ambientales (RUV sobre
todo)
• Sobre dermatosis cancerosas (queratosis
solar, ulceras crónicas, cicatrices de
quemaduras antiguas)
• En cara, labio inferior, lengua, piso de
boca, glande, vulva y dorso de manos.
 Clasificación de Broder
• G I: neoplasia queratinizante bien
diferenciada con mas de 75% de
células diferenciadas.
• G II: menos queratinización, 50% de
cel. diferenciadas.
• G III: queratinizacion mínima, atipía
celular marcada, 25-50% de cel.
queratinizadas.
• G IV: Sin queratinización, menos del
25%
 Ca. verrugoso
• T. de cel. escamosas de bajo grado de
malignidad, crecimiento lento exofitico-
verrugoso que drena material grasoso
maloliente.
• Curso insidioso, agresividad local
• Raras MTS y tardías.
• 3 tipos: de la cavidad oral
(papilomatosis oral florida), de la región
anogenital (Buschke-Lowestein), plantar
• Bajo grado, bien diferenciado.