Factores toxicológicos intervinientes en los accidentes de

transito – Límite de la imputabilidad

Dra. Mirta Ryczel
MédicaToxicóloga
JUNIO 2007
 Situación de la niñez en la Argentina (1 de 3)

• La población infantil (menores de 14 años) es el 28 %

de la población nacional (2001), variando según las
regiones entre el 38 % (Misiones y Formosa) y 17 %
(ciudad de Buenos Aires)
 Situación de la niñez en la Argentina (2 de 3)

• Según INDEC, en octubre de

2002, en 31 conglomerados
urbanos hay 24.107.196 hab.
de los cuales :
• 6.610.658 son menores de 14
años (27,42 %) y
• 13.870.284 hab. (57,5 %) son
pobres
 Situación de la niñez en la Argentina (3 de 3)

• De los pobres, 4.861.369

hab. (75 %) son menores
de 14 años
• Pobres No indigentes:
2.127.465 (32,1 %)
• Pobres Indigentes:
2.733.904 hab. (41,4 %)
 Noticias en la prensa escrita:

06 de julio de 2003 -
Hambre azota a familias
argentinas

• Octubre 2003:
• 7 de cada 10 niños
menores de catorce
es pobre.
 INDIVIDUO

Maltrato Cuidado
Abandono Buen trato
Desnutrición Amado
Mal desarrollo neurológico Buen desarrollo neurológico
Traumatismos Seguridad en si mismo
Bajo coeficiente intelectual DROGA Buen nivel de
Exposición a Tóxicos coeficiente intelectual
Ambientales (Pb – Hg)

Factores protectores
Factores de riesgo
AMBIENTE

Favorecedor Protector
USO Y ABUSO DE DROGAS

Distintos modelos:
1: Ético jurídico
2: Médico Sanitario
3: Psico social
4: Biopsico social

Es el responsable de grandes pérdidas

económicas: (horas sin trabajar, daños a
la propiedad, enfermedades
relacionadas), cargas sociales, tanto
para el individuo como para la sociedad
en su conjunto.
 Factores ambientales:
ETIOLOGÍA DE LA En la actualidad se está
VIOLENCIA: prestando mayor atención a
Factores biosociales los contaminantes
Factores Psicológicos ambientales (plomo –
Factores Genéticos mercurio) que influyen en
el desarrollo neurológico
y / o en alteraciones de la
conducta
AGRESIVIDAD:
Conductas adaptativas ante determinadas situaciones

VIOLENCIA – SITUACIONES CRIMINÓGENAS:

Conductas destructivas y desintegrativas
 LAS DROGAS

Se denomina droga a toda

aquella sustancia, natural o
sintética capaz de producir
modificaciones en el
funcionamiento de los
organismos vivos; algunas
generan dependencia

Hablamos de psicotrópicos refiriéndonos a sustancias

capaces de modificar los afectos, la conducta, las
percepciones, o la conciencia a través de su acción sobre
el Sistema Nervioso Central (SNC)
Las drogas pueden ser de uso medicinal, de uso social,
o de uso ilegal
El consumo de drogas tiene múltiples causas:
2. Superar condiciones fisiológicas
3. Inadaptación psicológica
4. Alteraciones de la comunicación
5. Sufrimiento psicológico
6. Voluntad de transgredir prohibiciones
7. Deseo de riesgo

BÚSQUEDA DEL PLACER

El placer es un motor esencial en la vida, que
se apoya en la satisfacción del ser.
• El recurrir a las drogas refleja una imposibilidad
de poner en marcha una conducta ajustada a las
situaciones enfrentadas, conflictivas o no. Este
comportamiento importa una pérdida de la
autoestima, desvalorización, y una falta
hedonismo, que se intenta suplir mediante el
consumo de sustancias psicoactivas.
• Los estados depresivos, los trastornos obsesivos
compulsivos, las personalidades antisociales y la
ansiedad, son encontrados frecuentemente en los
sujetos dependientes
Droga depresoras:
Alcohol, Barbitúricos,
Benzodiacepinas,
Marihuana, Opiáceos

Drogas estimulantes:
Cafeína, nicotina,
cocaína, anfetaminas
y anfetaminas de síntesis

Drogas alucinógenas:
Atropina símiles, hongos alucinógenos,
drogas antiparkinsonianas,
anfetaminas y sus congéneres
Acción de las drogas psicotrópica

acción sobre mecanismos cerebrales que

controlan la emoción y el comportamiento.

bloquean emociones negativas (depresores)

o estimulan emociones positivas (estimulantes)
 Efecto de los tóxicos
• El SNC de los niños y adolescentes está en permanente
desarrollo.
• Alcanza su plenitud a los 20 años aproximadamente
• Si durante este período se exponen a tóxicos que dañan
su cerebro, aún en bajas dosis, las alteraciones, groseras
o sutiles, se evidenciarán en su desarrollo, en su
conducta, o en déficit intelectuales
 Efecto de las drogas
• Pegamentos, e Hidrocarburos:
dañan el SNC por hipoxia y por
neurotóxicos. Sus usuarios más
frecuentes son los niños menores de
14 años (promedio 8 años)

• Alcohol: Cada día es menor la edad

de comienzo en el consumo de
alcohol – Se asocia su consumo a
cocaína u otras drogas
(haloperidol, Benzodiacepinas) –
Cada vez mayor número de
mujeres
 Efecto de las drogas
• Cocaína:
• Daño en el SCN (área límbica y
corteza frontal) por efecto de la
intensa constricción de las
grandes arterias
• Ansiedad – agitación – psicosis
• Delirio paranoide -
alucinaciones
• Impulsividad
 INTOXICACIÓN
• Estado agudo, crónico o crónico
agudizado
• Consecuencia del consumo reciente de
uno o varios psicotrópicos
• Produce alteraciones psicofísicas
asociadas a los niveles sanguíneos.
• La severidad de la intoxicación es el
resultado de la dosis, así como de otras
condiciones simultáneas en las cuales se
utiliza el fármaco.
 Toxicidad de una sustancia
depende de:

• Dosis y tiempo de administración

• Vía de administración
• Solubilidad en Agua vs. Lípidos
• Mecanismo de acción
• Susceptibilidad individual
• Capacidad del organismo de eliminarla
• Desarrollo de tolerancia individual
 Vías de absorción

digestiva

transplacentaria
 Vías de absorción

respiratoria

área pulmonar extensa,

más o menos 90 m2
Vía respiratoria

Vascularización y
riego sanguíneo muy
altos

absorción rápida
y eficiente.
Otras vías de absorción

Intravenosa
Intramuscular
Subcutánea Vías rápidas
Intradérmica
Nasal
Sublingual
Ocular
Otras
Distribución

La sustancia absorbida,
puede alcanzar
rápidamente centros
vitales: Sistema Nervioso
Central, corazón, etc.
Y depositarse en algunos
tejidos.
 Tolerancia
• Se requieren mayores dosis para lograr el
efecto deseado.
Puede haber tolerancia cruzada

Dependencia
• Estado crónico, recurrente, caracterizado por
la búsqueda y uso compulsivo prioritario de
una droga. Depende de la predisposición
biológica y los efectos cerebrales de la droga.
 Interacciones tóxicas

Con otros alcoholes (metanol y etilenglicol) +

etanol concomitante = retarda
aparición de efectos
etanol crónico pero no concomitante = acelera la aparición
de efectos
Suma de efectos:
etanol + benzodiacepinas
+ barbitúricos
+ antihistamínicos
 Naturaleza del organismo
Enfermedades previas:
anemia
enfermedades respiratorias
alteraciones hepáticas y/o renales
problemas cardíacos
alergias
trastornos metabólicos (diabetes, gota)
déficit enzimático
adicciones
Daño primario vs. Exacerbación de enfermedades previas
 ¿Cómo se puede determinar la aptitud de
un individuo que consume alcohol /
drogas?

• mediante:
– test de atención,
– sensopercepción,
– ideación, pensamiento,
– razonamiento, juicio crítico,
– coordinación, taxia,
– examen físico clínico
 DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION
GENERAL DE LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y

SEGURIDAD VIAL
• Art. 48.- PROHIBICIONES.-
• a.1.2.1. En el caso de ingesta de alcohol, no se
podrá conducir con más de MEDIO GRAMO
(0,5 g) por litro de sangre;
• a.1.2.3. La ingesta de drogas (legales o no)
impide conducir cuando altera los parámetros
normales para la conducción segura. En el caso
de medicamentos, el prospecto explicativo debe
advertir en forma resaltada el efecto que
produce en la conducción de vehículos.
También el médico debe hacer la advertencia.
 DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION GENERAL DE

LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL

• CAPITULO II
• MEDIDAS CAUTELARES
• ARTICULO 72.-
• a) 1. Se considera sorprendida en in fraganti
estado de intoxicación a una persona, cuando el
mismo es manifiesto y evidente.
• La verificación también puede efectuarse
mediante análisis de sangre u orina, de acuerdo
a la técnica que fije la autoridad sanitaria
competente.
 DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION GENERAL DE

LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL

• ARTICULO 72.- (cont)

• estado de intoxicación alcohólica cuando la
medición alcoholimétrica supere 0,5 gr/l de
sangre.
• Cuando la medición alcoholimétrica sea
superior a 0,5 gr/l de sangre e inferior a 1 gr/l
de sangre, se considera alcoholemia riesgosa.
• Cuando la medición alcoholimétrica sea
superior a 1 gr/l de sangre, se considera
alcoholemia peligrosa.
 DECRETO 779-95 ANEXO I REGLAMENTACION GENERAL DE

LA LEY N° 24.449 DE TRANSITO Y SEGURIDAD VIAL

• ARTICULO 72.- (cont)

• - resultados del examen de aptitud psicofísica,
mediante:
– test de atención,
– sensopercepción,
– ideación, pensamiento,
– razonamiento, juicio crítico,
– coordinación, taxia,
– examen físico clínico
 SEGURO ACCIDENTES PERSONALES
EXCLUSIONES:
• Guerra, invasión, acto del enemigo extranjero,
hostilidades u operaciones de guerra civil, sedición,
revolución o asonada.
• Hallarse el asegurado, bajo la influencia de
estupefacientes, alucinógenos, drogas tóxicas, etc.
• Participación del asegurado en competencias de
velocidad, etc.
• Cuando el asegurado haga parte de la tripulación de
un avión o viaje en aeronaves no autorizadas
oficialmente para operar en forma comercial.
 Efectos según alcoholemia
Alcoholemia Efectos Factor de
riesgo
(en gr/L Sg) (multiplicar
por)
0.15 Disminución de reflejos 1.2
0.20 Falsa apreciación de distancias 1.5
0.30 Subestimación de velocidad 2.0
0.50 Euforia, aumento del tiempo de
reacción. Subestimación del riesgo 3.0
0.80 Perturbación del comportamiento 4.5
1.20 Fatiga y pérdida de la visión 9.0
1.50 Embriaguez notoria 16.0
 INTOXICACIÓN ETÍLICA

Debe existir un comportamiento alterado

que se evidencia en:
• Desinhibición
• Tendencia a discutir
• Agresividad, labilidad afectiva o inestabilidad
del humor
• Alteraciones conductuales (obstinación,
impertinencia).
 INTOXICACIÓN ETÍLICA

• Marcha inestable
• Dificultad para mantenerse en pie
• Alteraciones del lenguaje (disartria)
• Nistagmo
• Nivel de conciencia disminuido (estupor /
coma).
• Enrojecimiento facial
• Inyección conjuntival
 ¿Como se llega a alcoholemias de 0,5 g/L?

Sin comer, 50 min después de la ingesta de:

Mujer 45 kg 1 copa de 150 ml de vino (14,4 g)

1 copa de 300 ml de cerveza (id)
1 copa de 45 ml de vodka (id)
1 copa de 70 ml de whisky (22,4 g)
Hombre 90 kg 3 copas de 150 ml de vino (43,2 g)
3 copas de 300 ml de cerveza (id)
3 copas de 45 ml de vodka (id)
3 copas de 70 ml de whisky (67,2 g)
 Informe OIT 1998
• Entre 70 y 80 % de los incidentes relacionados con el
alcohol (accidentes, peleas, ausentismo, delitos) son
ocasionados por bebedores moderados o que
consumen cantidades muy escasas, sencillamente
porque su número es muy superior.
• Mayoría de edades entre los 20 y los 30 años.
• Entre 20 y 35 años, daños relacionados con
intoxicaciones que derivan en accidentes, riñas y
absentismo.
• Entre 35 y 55 años, los daños incluyen problemas de
salud y alteraciones psiconeurológicas.
 Informe OIT 1998
• En todas las profesiones, las tasas más elevadas de
consumo y abuso de alcohol y drogas corresponden a los
trabajadores varones y jóvenes.
• Actividades específicas más expuestas: servicios de
restauración, el transporte y el trabajo en el mar.
• Entre los hombres, mayores tasas de consumo de
alcohol, marihuana y cocaína en los sectores del ocio, el
espectáculo y la construcción.
• En el caso de las mujeres, la mayor incidencia del
consumo de alcohol corresponde a la agricultura, la
silvicultura y la pesca.
 Repercusiones económicas del consumo
inadecuado de alcohol /drogas
• En Estados Unidos (1985),
• alcohol 70.000 mill U$S, drogas 44.000 mill U$S
• En el Reino Unido (1987),
• 1.600 millones de libras;
• En Japón (1987),
• 664.000 millones de yenes (5.700 mill U$S, el 1,9 por ciento
del PIB de ese año);
• En Australia (1988),
• 4.500 mill de dól australianos (3.380 mill U$S)
• En Alemania (1990),
• 6.000 mill de marcos (3.300 mill U$S);
• En Canadá (1992), para drogas ilegales
• 1.370 mill de dól canadienses (941 mill U$S)
 Repercusiones económicas del
consumo inadecuado de alcohol: costos
sanitarios

 El abuso PUNTUAL. tiene un mayor

impacto económico que el abuso
CONTINUADO debido al costo de las
muertes prematuras (años de vida
perdidos, pérdida de productividad) y
la discapacidad.
 Repercusiones económicas del
consumo inadecuado de alcohol: costos
laborales
 Los empleados que utilizaban drogas
tenían 40 días de baja por enfermedad al
año, frente a 4.5 de los no consumidores
(USA).
 Presentan cinco veces más solicitudes de
indemnización;
 Su ausentismo es tres veces mayor.
 Repercusiones económicas del
consumo inadecuado de alcohol: costos
sociales por violencia
- EEUU: 60% asaltos sexuales, 40% robos y
30% ofensas por drogas, cometidos en
situación de abuso de alcohol. (Relación
consumo de drogas y alcohol).
- En 25% de los crímenes violentos el alcohol
es causa parcial o total.
- Motivos del costo: perdidas de
productividad por encarcelamiento, costos
judiciales, carrera criminal.
 Repercusiones económicas del
consumo inadecuado de alcohol: costos
sociales por temeridad

• Alcohol responsable del

– 30-50% de accidentes mortales,
– 15-35% accidentes con heridos,
– 10% accidentes sin víctimas. (accidentes UE
totales = 46.000 millones de euros anuales)
• 2a causa de muertes evitables
Consumo/accidentabilidad
Drogas detectadas según motivo de
ingreso
40% 33%

25%
30%
17%
Cualquier droga
20% 11% (incluyendo alchol)
10%
7% Drogas ilícitas
10% (marihuana, cocaína)

0%
Accidente del Accidente del Otro accidente
trabajo tránsito
Fuente:Estudio consumo de drogas consultantes servicios de urgencia,2001
Chile
 Consumo / accidentabilidad
Examen positivo
Examen negativo
Accidentes del trabajo y/o trayecto
29,4%

70,6%

Tipo de droga detectada en hombres accidentados del

trabajo
40%
30,4%

30%

20% 15,2%
13,4%

10% 2,2% 2,6% 1,3%

0%
Alcohol Cocaína Marihuana Benzodiacepinas Anfetaminas Totales

Fuente:Trucco et al,1997 Chile

 Impacto en el trabajo
• 20 a 25 % de los accidentes del trabajo tienen relación
directa (el bebedor) o indirecta (víctimas inocentes) con el
abuso de alcohol;

• 30% de todos los accidentes laborales están relacionados

con el fácil acceso al alcohol o las drogas en el lugar de
trabajo;

• El ausentismo es 2 o 3 veces más frecuente, lo que obliga al

resto a hacer horas extraordinarias o turnos adicionales;

Fuente: Trucco et
al,1996
 Impacto en el trabajo

• Tienen tres veces más probabilidades de pedir

licencia médica por enfermedad y cinco veces más
probabilidades de postular a indemnizaciones o
pensiones;

• Más frecuentes los conflictos interpersonales y los

problemas de estrés, de clima laboral y de moral
del trabajo en torno a los trabajadores que abusan
de alcohol y las drogas.
 Consumos de tabaco diario, alcohol abusivo, y otras
drogas en el último mes. Trabajadores, España 2001, (%)

TABACO 47.3
ALCOHOL 12.3
CANNABIS 8.3
TRANQUILIZANTES 4.0
HIPNÓTICOS 1.7
COCAÍNA 1.6
ANFETAMINAS 0.6
ALUCINÓGENOS 0.4
VOLÁTILES 0.2
HEROÍNA 0.1
MO TIV ACIO NE S B ÁSIC AS PARA
EL CONS UMO EN % CASOS

Defensa y huida 5.7

Adaptación e integración 33.1
Libertad, estimulación y trasgresión 10.9
Motivaciones hedonistas 79.3
Motivaciones sintomatológicas 0.4

Defensa y huida 13.9

Adaptación e integración 22.2
Libertad, estimulación y trasgresión 27.4
Motivaciones hedonistas 49.4
Motivaciones sintomatológicas 20.2
Los expertos coinciden
en que la solución al
abuso de sustancias es
la acción temprana,
antes de la
consolidación del
problema.
MUCHAS GRACIAS