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COCAINA – USO CRONICO

• La adicción a las drogas es uno de los


problemas más extendidos en la cultura
moderna. El uso y abuso de drogas es
responsable de una gran parte de las
pérdidas económicas (horas sin trabajar,
daños a la propiedad, enfermedades
relacionadas), cargas sociales, tanto para el
individuo como para la sociedad en su
conjunto
Objetivos de esta clase:

• La importancia de la concurrencia de
múltiples disciplinas
• Las principales consecuencias del
consumo crónico de cocaína que afecta a
la comunidad médica y principalmente al
Sistema de Salud Pública
Las conceptualizaciones acerca de la drogadicción han
variado en cuanto al modelo subyacente. Se ha
considerado diferentes modelos

• “etico-jurídico” centrado en las sustancias, en las


medidas legales y penales
• “médico-sanitario” centrado en un individuo enfermo
que requiere curación
• “psico-social” considera al individuo y las necesidades
que lo llevan al abuso de sustancias
• “social”: se marca la importancia del medio con
respecto a la génesis del consumo y abusos de drogas.
• Esta evolución conceptual demuestra el carácter
polifacético del Uso Indebido de Drogas, al mismo
tiempo que refleja la complejidad del fenómeno, y la
necesidad de enfoques cada vez más abarcativos y
multidisciplinarios
El consumo de sustancias psicoactivas
responde a múltiples causas:
• Intento de escapar de lo cotidiano
• Intento de superar condiciones fisiológicas
• Inadaptación psicológica
• Alteraciones en la comunicación
• Sufrimiento psicológico
• Voluntad de transgredir prohibiciones
• Deseo de riesgo
Pueden unificarse como, en un primer tiempo a la
búsqueda del placer
El placer es un motor esencial en la vida, que
se apoya en la satisfacción del ser.
• El recurrir a las drogas refleja una imposibilidad
de poner en marcha una conducta ajustada a las
situaciones enfrentadas, conflictivas o no. Este
comportamiento importa una pérdida de la
autoestima, desvalorización, y una falta
hedonismo, que se intenta suplir mediante el
consumo de sustancias psicoactivas.
• Los estados depresivos, los trastornos obsesivos
compulsivos, las personalidades antisociales y la
ansiedad, son encontrados frecuentemente en los
sujetos dependientes
• En el SNC las reacciones más primarias nacen en el
Sistema Límbico, así como la mayor parte de los deseos y
necesidades. Este sistema está compuesto, entre otros, por
el Hipotálamo, el Hipocampo y la Amígdala. El sistema
hedonista que también forma parte del Sistema Límbico,
comprende el Espacio Tegmental Ventral que contiene a
las neuronas dopaminérgicas y el Núcleo Accumbens
(aumento del neurotransmisor Dopamina) donde se
proyectan.
• Existen en el cerebro circuitos de “recompensa” en
relación con las funciones vitales (alimentarse, reaccionar
frente a las agresiones, reproducirse) con una sensación
placentera o agradable. En este circuito están involucrados
el Espacio Tegmental Ventral, El Núcleo Accumbens y la
Corteza Prefrontal, que en conjunto constituyen el Sistema
Mesocorticolímbico, enlazado con el circuito de la
Memoria (Hipocampo y Amigadla)
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales de la Asociación Americana de
Psiquiatría – DSM IV
• Modelo desadaptativo de uso de sustancia
psicoactiva caracterizado por uno de los siguientes
síntomas, durante un período de 12 meses:
– Uso continuado, a pesar de que el individuo sabe los
problemas que le acarrea
– Uso recurrente, en situaciones en que es físicamente
arriesgado
– Problemas legales repetidos con la sustancia
– Algunos síntomas de la alteración han persistido
durante un mes, como mínimo, o han aparecido
repetidamente por un período prolongado de tiempo
• PsicoSociología:
• Factores del medio que puedan influir sobre
el individuo
• Psicología:
• Antecedentes, y los efectos de la droga en la
relación de los individuos con su entorno
• Psiquiatría:
• Trastornos predisponentes; afecciones
derivadas del consumo por tiempo
prologando
Clínica médica, neurología, cardiología etc.
• La droga dependencia no se diagnostica si no se la
sospecha. Debemos recordar que los toxicómanos no son
un grupo homogéneo, sino que pertenecen a distintos
sectores sociales, diferentes grupos etarios, niveles
intelectuales. Esta situación hace que si no lo planteamos
como diagnóstico diferencial puede quedar ignorado.
• Las lesiones en todo el sistema biológico son el resultado
tanto del consumo agudo como de las secuelas que van
quedando, como así también de las lesiones consecuentes
en el sistema cardiovascular y las fallas de irrigación en el
cerebro (trombo embolismo, infartos cerebrales, etc.) y
otros órganos de la economía
Laboratorio:
• Así como la sospecha clínica/ psicológica/
psiquiátrica o social es pilar en el
diagnóstico de una dependencia crónica de
cocaína, los estudios específicos de
laboratorio son fundamentales para
confirmar el diagnóstico, sobre todo de
consumo crónico (importancia médico
legal)
• Muchas son las afecciones que se hallan presente
en los consumidores crónicos de cocaína, y que
resultan en un costo elevado de parte de las
instituciones de salud, ya que como es posible
reconocer de la práctica diaria, el mayor
porcentaje de la población dependiente de drogas,
acude a los hospitales u obras sociales para su
atención, sobre todo en los estadíos crónicos,
debido al alto costo y la baja disponibilidad
económica, resultado de su deterioro físico y/o
psíquico, y al abandono por parte de la familia, en
muchos de ellos. Esta es una de las razones por la
cual la detección temprana de las adiciones, los
planes de educación y prevención en la materia
son de vital importancia.
• Arritmias cardiacas
• Insuficiencia cardiaca
crónica
• Otras complicaciones
• Cardiopatía isquémica isquémicas: Infarto renal,
• Hipertrofia de intestinal, límbica por
miocardio + efecto de la intensa
Disminución de la constricción de las
reserva coronaria  grandes arterias
Falla de la
contractilidad 
Muerte súbita
• Miocarditis
• Hipertensión arterial
Alteraciones Respiratorias
• Alteraciones de funcionalidad respiratoria
• Síntomas respiratorios agudos o crónicos

• Exacerbaciones de asma
Injuria térmica de la vía aérea
Disfunción respiratoria (se postula daño de la membrana alveolar)
Barotrauma (neumotórax, neumodiastino)
Bronquiolitis obliterante con neumonía de organización
• bronquiolitis linfoplasmocitaria
Hemorragia pulmonar
Infiltrados pulmonares con eosinofilia
Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico (dañado alveolar
difuso)
Enfermedad vascular pulmonar: hipertensión pulmonar, trombo
embolismo pulmonar
Neumonitis intersticial
Fibrosis pulmonar
Enfermedad bullosa pulmonar
• Ansiedad – agitación –psicosis
• Delirio paranoide, alucinaciones
• Impulsividad

• Alteraciones de la coordinación
• Accidentes cerebro vasculares: hemorrágicos y /
isquémicos
• Extrapiramidalismo
• Alteración de la sensibilidad táctil
• Temblores musculares
• Convulsiones *
• Colapso cardiovascular *
• Edema pulmonar *
• Paro respiratorio *
• Co-morbilidad con otras afecciones clínicas
(Intoxicaciones Mixtas - Hepatitis –
Valvulopatias – HIV – TBC – Aneurismas
sicóticos – Endocarditis Infecciosa -
Infecciones Sobre agregadas)
Laboratorio Inespecífico:
• Hemograma con recuento y formula
• Función Renal (Insuficiencia renal)
• Función Hepática
• Ionograma
• Glucemia
• CPK (Radbomiolisis)
Otros estudios
• ECG
• Rx de Tórax: (fibrosis intersticial pulmonar crónica: edema pulmonar; aumento del
tamaño de la silueta cardiaca)
• Funcional respiratorio (reducción de la difusión)
• Rx de Abdomen (“Body packet”)
• PET:
• Dismunición de los Receptores Dopaminergicos (Down regulation) en las sinapsis
inducido por el consumo crónico de cocáina (Tegmental Ventral, El Núcleo
Accumbens y la Corteza Prefrontal - Sistema Mesocorticolímbico )
• Disminución del metabolismo de la glucosa en área prefrontal: en PET de individuos
normales esta área se visualiza de coloración amarilla y roja, mientras que en
individuos con consumo crónico de cocaína, se ve:
– Color intenso azul a los 10 días de su último uso
– Algunos puntos de color amarillo y rojo a los 100 días
• Esto se correlaciona directamente con la intensidad y cantidad de droga utilizada
Laboratorio Específico
• Dosaje de metabolitos de cocaína en orina: benzoilecgonina –
metabolismo hepático. Se halla presente hasta los 10 días del último
consumo
• Otros metabolitos:
• ecgonina y metilecgonina – producto del metabolismo por las
colinesterasas séricas
• etilencocaína – se produce en presencia del consumo habitual de
alcohol – en los seres humanos, proporciona las mismas sensaciones
de euforia y bienestar que la cocaína, pero de forma más intensa y
durante más tiempo. Este hecho podría explicar el consumo frecuente
de alcohol en los cocainómanos. El cocaetileno es más letal que la
cocaína. Este metabolito de la cocaína y el etanol ejercen efectos
cardíacos y sobre el sistema nervioso. Es una sustancia útil para
identificar la exposición alcohólica fetal, ya que se acumula en
concentraciones superiores en el meconio que en la orina.
• Estudio de pelos y uñas: permite corroborar el consumo anterior al
momento de la entrevista (de importancia médico legal)
• En caso de individuos fallecidos por causas
traumáticas, cada vez es más frecuente la
detección de cocaína y sus metabolitos en fluidos
corporales (orina, sangre, saliva, humor acuoso,
meconio- para recién nacidos y / o fetos muertos,
abortos) como así también en vísceras tales como
cerebro, hígado, corazón, riñón.
• También puede estudiarse en las larvas (por
homogenizado de las mismas) halladas en
cadáveres, algunas sustancias tales como
psicofármacos y / o drogas de abuso. Las larvas
están presentes ya a partir del segundo día
posterior a la muerte, dependiendo de la
temperatura ambiente
TRATAMIENTO
• Hipertensión arterial: betabloqueantes (labetolol –
propranolol)
• Cardiopatía isquémica: Bloqueantes Cálcicos – Nitratos
• Arritmias: propranolol, labetolol (taquicardia severa –
angor) lidocaina, betabloqueantes (taquicardia ventricular)
• Ansiedad, agitación, psicosis: (benzodiacepinas –
midazolam, lorazepam, diazepam) – Necesidad de
psicoterapia conjuntamente con medicación – En algunos
pacientes se logra muy buen resultado con la terapia
ambulatoria, mientras que en otros es necesaria la
internación para favorecer la deshabituación, o por la
gravedad de los síntomas
• Delirios, alucinaciones: antipsicóticos – en caso de tener
que usar haloperidol se debe tener en cuenta la posibilidad
de disminución del umbral de las convulsiones
• Convulsiones: Anticonvulsivantes