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• La importancia de la concurrencia de
múltiples disciplinas
• Las principales consecuencias del
consumo crónico de cocaína que afecta a
la comunidad médica y principalmente al
Sistema de Salud Pública
Las conceptualizaciones acerca de la drogadicción han
variado en cuanto al modelo subyacente. Se ha
considerado diferentes modelos
• Exacerbaciones de asma
Injuria térmica de la vía aérea
Disfunción respiratoria (se postula daño de la membrana alveolar)
Barotrauma (neumotórax, neumodiastino)
Bronquiolitis obliterante con neumonía de organización
• bronquiolitis linfoplasmocitaria
Hemorragia pulmonar
Infiltrados pulmonares con eosinofilia
Edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico (dañado alveolar
difuso)
Enfermedad vascular pulmonar: hipertensión pulmonar, trombo
embolismo pulmonar
Neumonitis intersticial
Fibrosis pulmonar
Enfermedad bullosa pulmonar
• Ansiedad – agitación –psicosis
• Delirio paranoide, alucinaciones
• Impulsividad
• Alteraciones de la coordinación
• Accidentes cerebro vasculares: hemorrágicos y /
isquémicos
• Extrapiramidalismo
• Alteración de la sensibilidad táctil
• Temblores musculares
• Convulsiones *
• Colapso cardiovascular *
• Edema pulmonar *
• Paro respiratorio *
• Co-morbilidad con otras afecciones clínicas
(Intoxicaciones Mixtas - Hepatitis –
Valvulopatias – HIV – TBC – Aneurismas
sicóticos – Endocarditis Infecciosa -
Infecciones Sobre agregadas)
Laboratorio Inespecífico:
• Hemograma con recuento y formula
• Función Renal (Insuficiencia renal)
• Función Hepática
• Ionograma
• Glucemia
• CPK (Radbomiolisis)
Otros estudios
• ECG
• Rx de Tórax: (fibrosis intersticial pulmonar crónica: edema pulmonar; aumento del
tamaño de la silueta cardiaca)
• Funcional respiratorio (reducción de la difusión)
• Rx de Abdomen (“Body packet”)
• PET:
• Dismunición de los Receptores Dopaminergicos (Down regulation) en las sinapsis
inducido por el consumo crónico de cocáina (Tegmental Ventral, El Núcleo
Accumbens y la Corteza Prefrontal - Sistema Mesocorticolímbico )
• Disminución del metabolismo de la glucosa en área prefrontal: en PET de individuos
normales esta área se visualiza de coloración amarilla y roja, mientras que en
individuos con consumo crónico de cocaína, se ve:
– Color intenso azul a los 10 días de su último uso
– Algunos puntos de color amarillo y rojo a los 100 días
• Esto se correlaciona directamente con la intensidad y cantidad de droga utilizada
Laboratorio Específico
• Dosaje de metabolitos de cocaína en orina: benzoilecgonina –
metabolismo hepático. Se halla presente hasta los 10 días del último
consumo
• Otros metabolitos:
• ecgonina y metilecgonina – producto del metabolismo por las
colinesterasas séricas
• etilencocaína – se produce en presencia del consumo habitual de
alcohol – en los seres humanos, proporciona las mismas sensaciones
de euforia y bienestar que la cocaína, pero de forma más intensa y
durante más tiempo. Este hecho podría explicar el consumo frecuente
de alcohol en los cocainómanos. El cocaetileno es más letal que la
cocaína. Este metabolito de la cocaína y el etanol ejercen efectos
cardíacos y sobre el sistema nervioso. Es una sustancia útil para
identificar la exposición alcohólica fetal, ya que se acumula en
concentraciones superiores en el meconio que en la orina.
• Estudio de pelos y uñas: permite corroborar el consumo anterior al
momento de la entrevista (de importancia médico legal)
• En caso de individuos fallecidos por causas
traumáticas, cada vez es más frecuente la
detección de cocaína y sus metabolitos en fluidos
corporales (orina, sangre, saliva, humor acuoso,
meconio- para recién nacidos y / o fetos muertos,
abortos) como así también en vísceras tales como
cerebro, hígado, corazón, riñón.
• También puede estudiarse en las larvas (por
homogenizado de las mismas) halladas en
cadáveres, algunas sustancias tales como
psicofármacos y / o drogas de abuso. Las larvas
están presentes ya a partir del segundo día
posterior a la muerte, dependiendo de la
temperatura ambiente
TRATAMIENTO
• Hipertensión arterial: betabloqueantes (labetolol –
propranolol)
• Cardiopatía isquémica: Bloqueantes Cálcicos – Nitratos
• Arritmias: propranolol, labetolol (taquicardia severa –
angor) lidocaina, betabloqueantes (taquicardia ventricular)
• Ansiedad, agitación, psicosis: (benzodiacepinas –
midazolam, lorazepam, diazepam) – Necesidad de
psicoterapia conjuntamente con medicación – En algunos
pacientes se logra muy buen resultado con la terapia
ambulatoria, mientras que en otros es necesaria la
internación para favorecer la deshabituación, o por la
gravedad de los síntomas
• Delirios, alucinaciones: antipsicóticos – en caso de tener
que usar haloperidol se debe tener en cuenta la posibilidad
de disminución del umbral de las convulsiones
• Convulsiones: Anticonvulsivantes