CORTICOIDES EPIDURAL

Dra. Sonia Patricia Inga Huamn Anestesiloga HNERM Tratamiento de Dolor y Cuidados Paliativos

Corticoide Epidural
La primera inyeccin de epidural, caudal fue realizado en 1901, con cocana . Los epidurales de los volmenes altos utilizadores involucrados 1920- 1940 de normalidad salina y los anestsicos locales. La inyeccin de corticoides en el espacio de epidural fue registrada en 1952.

Corticoide Epidural
Son efectivos en presencia de inflamacin aguda de la raz. El Dolor Radicular est frecuentemente descrito como constante, lancinante, irradiado , hacia la extremidad inferior (s) en una distribucin del radicular. El dolor Radicular es el resultado de una lesin neurotxica de la raz y / o la inflamacin

Corticoide Epidural
Las manifestaciones clnicas de inflamacin de la raz del nervio incluyen los siguiente: El dolor del radicular, dermatoma Hiperestesia Dolor en los grupos de msculos inervado por la raz involucrada (s) Disminucin reflejos profundos del tendn

Corticoide Epidural
Los corticoides epidurales, entregan la medicacin ms localizada al rea de races afectadas, por consiguiente disminuyendo la probabilidad de efectos secundarios sistmicos . Los estudios han sealado que los corticoides son ms efectivos en presencia de inflamacin aguda de la raz

Beneficios Diagnsticos y Tratamiento

La administracin de corticoides neuroaxialmente puede ayudar a identificar el espacio de epidural a travs del alivio al dolor despus de inyeccin local de anestsico para el sitio de presunta patologa anatmica.
Riew KD, Park JB, Cho YS, et al. Nerve root blocks in the treatment of lumbar radicular pain. A minimum five-year followup. J Bone Joint Surg Am. Aug 2006;88(8):1722-5.

Pronostico
En general pacientes que tiene menos de tres meses el 90 % respuesta. Curso la radiculopatia es mas de 6 meses la respuesta es de 70 % Si es mas de un ao la respuesta es menos del 50%

Corticoide Epidural
Si el paciente presenta alivio al dolor por varias semanas , lo razonable es que la inflamacin fue la causa de la fisiopatologa y que el alivio es resultado de una reduccin en un proceso inflamatorio agudo. En la inflamacin crnica :edema ,fibrosis y cambios de la piel

USO DE CORTICOIDES EPIDURAL

Los efectos analgsicos de corticoides estn relacionados con los siguientes mecanismos: La inhibicin de fosfolipasa A2 y la cascada de inflamacin La inhibicin de transmisin neural en fibras nociceptive C La reduccin de permeabilidad capilar
Fukusaki M, Kobayashi I, Sumikawa K. Symptoms of spinal stenosis do not improve after epidural steroid injection. 1998; 14: 148-151. Johansson A, Hao J, Sjolund B. Local corticosteroid application blocks transmissionin normal nociceptive C-fibers. Acta Anesthesiol Scand 1990;34:335-338.

Las Indicaciones de Corticoides Epidural

La indicacin primaria para inyeccin de corticoide de epidural es el dolor del radicular se asoci con la Hernia ncleo pulposo lumbosacro, La fractura de compresin de la columna vertebral lumbar con dolor del radicular La faceta con dolor del radicular Estenosis de canal

Botwin KP, Gruber RD, Bouchlas CG, et al. Fluoroscopically guided lumbar transformational epidural steroid injections in degenerative lumbar stenosis: an outcome study. Am J Phys Med Rehabil. Dec 2002;81(12):898-905.

Las Contraindicaciones Absolutas Corticoide Epidural

La infeccin sistmica La infeccin local en el sitio de una planificada inyeccin Trastorno de coagulacin o completamente anticoagulado Reacciones alrgicas

Bloqueos Epidurales Lumbares

Los Bloqueos lumbares epidurales pueden ser realizadas usando 3 acercamientos: Transforaminal Interlaminar Caudal

Bloqueos Epidurales Lumbares

El Bloqueo epidural se refiere a la inyeccin en el espacio de epidural usando un acercamiento interlaminar.

Bloqueos Epidurales Lumbares

Transforaminal es realizado colocando la aguja en el foramen,.

Bloqueos Epidurales Lumbares

Bloqueo epidural caudal lumbar pueden ser realizadas introduciendo una aguja a travs del hiato sacro en espacio de epidural en el canal sacro.

Historia Clnica si

no No Epidural Otra radiografia

Inyeccin de Corticoide Epidural

Volver de 1-2 semana Mejora parcial

No mejora

Alivio completo

Repetir Epidural Volver de 1-2 semana

Repetir 1 vez Reevaluar en 2 semanas

Recurrencia sintomas Despus 1-2 Inyeccin Mas de 6 semanas 3 inyeccin

Mejora parcial Repetir Epidural Seguimiento de 2-4 semana

Dolor residual

Valorar otras opciones

Corticoides Epidurales
En la practica clnica se sugieren de 3-4 inyecciones epidurales para tratar sndromes agudos radiculares. El intervalo entre inyecciones depende de preparado corticoide. metilprednisona inyectado considerar esperar 2 semanas.

Corticoides Epidurales
La dosis total de metilprednisolona no debe exceder 3 mg/kg de peso del cuerpo, para impedir retencin de sal excesiva y de agua El corticoide epidural es inyectado en un disolvente como lidocana bupivacaina y / o la solucin salina

Weinstein SA, Herring SA. Lumbar epidural steroid injections. Spine J. 2003;3:37S-44S.

Volumen a Inyectar Corticoides Epidurales

Epidural cervicales y torcicas un total de 3-5 ml .Sin embargo, en transforaminal cervical y torcico, usan un volumen total de slo acerca de 1.5-2 ml. El volumen es 6-10 ml a nivel epidural lumbar, la caudal hasta 20 ml y 3-4 ml para transforaminal .

Recomendaciones para las inyecciones de Corticoide de Epidural

Realizadas bajo la gua del fluoroscopio y con contraste radiogrfico documentando La colocacin apropiada mejora la seguridad, la exactitud, y la eficacia potencial de corticoide administrado por neuroaxialmente.

Corticoides Epidural
Las preparaciones diferentes de corticoide son utilizadas : Dexametazona Triancinolona Betametazona Metilprednisona

Green LN. Dexamethasone in the management of symptoms due to herniated lumbar disc. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Dec 1975;38(12):1211-7. MY, Sommer HM. Accuracy of blind versus fluoroscopically guided caudal epidural injection. Spine. Jul 1 1999;24(13):1371-6.

Corticoides Epidural
Los corticoides difieren significativamente en el tamao microscpico se ha convertido en una consideracin importante. Puede ocluir un vaso sanguneo Si el compuesto se inyecta inadvertidamente intravascular .

Corticoides Epidural
Dexamethasone - las Partculas fueron 5-10 ms pequeas que glbulos rojos, contenido pocas partculas, y no demostraron agregacin. Triamcinolone - las Partculas grandes en el tamao, estaban densamente apiadas, y formaron agregaciones extensivas. Betamethasone - las Partculas grandes en el tamao, estaban densamente apiadas, y formaron agregaciones extensivas. Methylprednisolone - las Partculas fueron relativamente uniformes en el tamao, ms pequeo que glbulos rojos, y densamente apretujados y no form muy muchas agregaciones

Complicacin de Corticoide Epidural

Los riesgos ms comunes de bloqueo epidural lumbar son como sigue: El dolor de espalda Cefalea post puncin La reaccin vasovagal Hematoma epidural

GRACIAS