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MANEJO PERIOPERATORIO DE MARCAPASOS Y CARDIOVERTORESDESFIBRILADORES IMPLANTABLES

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R2 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

EVALUACION PREOPERATORIA
Como establecer si el paciente tiene un dispositivo para el manejo del ritmo cardiaco (CIED)?

1. Historia focalizada: entrevista con el paciente, revisar la historia clnica, revisar las radiografas y el electrocardiograma 2. Realizar un examen fsico focalizado

Cmo establecer qu tipo de CIED tiene el paciente?

1. De la tarjeta de identificacin del fabricante 2. Radiografia 3. Base de datos del fabricante

Cmo determinamos qu tanto el paciente depende del CIED?


El paciente tiene historia de bradiarritmia sintomtica que termino en la implantacin del CIED El paciente tiene un historia exitosa de ablacin atriventricular El paciente tiene un ritmo de escape inadecuado a la frecuencia de marcapaseo mas baja

Cmo determinar la funcin del CIED?


1. Consultar con el cardilogo o la casa fabricante 2. Determinar si el dispositivo captura cuando estimula 3. Consultar al fabricante para las recomendaciones perioperatorias

La preparacin pre-operatoria
1.
2. 3. 4. Qu hay que tener en cuenta? Determinar s reprogramar el dispositivo a un modo asincrnico o deshabilitar la respuesta a frecuencia es ventajoso o no. Suspender la funcin de anti-taquiarritmia Usar electrocauterio bipolar o ultrasnico (armnico). Equipo de marcapasos temporal y desfibrilacin deben estar inmediatamente disponibles Evaluar los posibles efectos de las tecnicas anestsicas

5.

MANEJO INTRAOPERATORIO

Cmo monitorizar?
1. Monitoreo electrocardiogrfico continuo 2. Monitoreo del pulso: Palpacin manual del pulso Pletismografia por oximetro de pulso Lnea arterial

ELECTROCAUTERIO
Asegurar que la placa receptora este ubicada de forma tal que el CIED no este en el camino del paso de la corriente Recomendarle al cirujano no acercar el campo elctrico al CIED Recomendarle al cirujano realizar descargas cortas, intermitentes e irregulares con el nivel de energa mas bajo posible Recomendar el uso de electrocauterio bipolar o armnico en lugar del monopolar

Ablacin por radiofrecuencia


Recomendar al cirujano evitar el contacto directo entre el catter de ablacin y el CIED Mantener la direccin de la corriente de radiofrecuencia tan alejada como sea posible del CIED

Litotripcia
Recomendar al cirujano pasar el rayo de litotripcia tan lejos como sea posible del CIED Si el sistema de litotripcia dispara ondas R, deshabilitar el marcapaseo atrial

Resonancia magntica
Generalmente esta contraindicada en pacientes con CIEDs Si tiene que realizarse, consultar con el medico quien la ordena, cardilogo, radilogo y fabricante.

Radioterapia
1. Puede ser realizada con seguridad en pacientes con CIED 2. Reubicar el CIED si esta en el campo de radiacin

Terapia electroconvulsiva
1. Consultar con el medico quien la ordena, el cardilogo, y el servicio tcnico de apoyo de la casa fabricante La fuerza de tarea (Task Force) del ASA considera que la terapia electroconvulsiva se puede administrar sin dao al CIED previamente desactivado, pero siempre tener un marcapaso temporal disponible

2.

Desfibrilacin - cardioversin de emergencia


Suspender procedimiento quirrgico y quitar toda fuente de interferencia electromagntica Retirar el magneto (si fue necesario) y permitir que el CIED reinicie su funcin antitaquicardia Monitorizar al paciente Si lo anterior no es suficiente, desfibrilar o cardiovertir

en la desfibrilacin
Disponer las palas-placas tan lejos como sea posible del CIED Ponerlas palas-placas en posicin anteroposterior Si no es posible poner las palas-placas como deseamos, hacerlo de cualquier forma para asegurar desfibrilar-cardiovertir al paciente. Usar el voltaje necesario

POST-OPERATORIO
Monitorizar frecuencia y ritmo cardiaco continuamente y disponer del marcapasos transitorio y desfibrilador Restablecer la funcin del CIED

Im never pleased with anything, I'm a perfectionist, it's part of who I am.
Michael Jackson ( American Singer 1958-2009)

Gracias

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