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EVALUACION PREOPERATORIA
Como establecer si el paciente tiene un dispositivo para el manejo del ritmo cardiaco (CIED)?
1. Historia focalizada: entrevista con el paciente, revisar la historia clnica, revisar las radiografas y el electrocardiograma 2. Realizar un examen fsico focalizado
La preparacin pre-operatoria
1.
2. 3. 4. Qu hay que tener en cuenta? Determinar s reprogramar el dispositivo a un modo asincrnico o deshabilitar la respuesta a frecuencia es ventajoso o no. Suspender la funcin de anti-taquiarritmia Usar electrocauterio bipolar o ultrasnico (armnico). Equipo de marcapasos temporal y desfibrilacin deben estar inmediatamente disponibles Evaluar los posibles efectos de las tecnicas anestsicas
5.
MANEJO INTRAOPERATORIO
Cmo monitorizar?
1. Monitoreo electrocardiogrfico continuo 2. Monitoreo del pulso: Palpacin manual del pulso Pletismografia por oximetro de pulso Lnea arterial
ELECTROCAUTERIO
Asegurar que la placa receptora este ubicada de forma tal que el CIED no este en el camino del paso de la corriente Recomendarle al cirujano no acercar el campo elctrico al CIED Recomendarle al cirujano realizar descargas cortas, intermitentes e irregulares con el nivel de energa mas bajo posible Recomendar el uso de electrocauterio bipolar o armnico en lugar del monopolar
Litotripcia
Recomendar al cirujano pasar el rayo de litotripcia tan lejos como sea posible del CIED Si el sistema de litotripcia dispara ondas R, deshabilitar el marcapaseo atrial
Resonancia magntica
Generalmente esta contraindicada en pacientes con CIEDs Si tiene que realizarse, consultar con el medico quien la ordena, cardilogo, radilogo y fabricante.
Radioterapia
1. Puede ser realizada con seguridad en pacientes con CIED 2. Reubicar el CIED si esta en el campo de radiacin
Terapia electroconvulsiva
1. Consultar con el medico quien la ordena, el cardilogo, y el servicio tcnico de apoyo de la casa fabricante La fuerza de tarea (Task Force) del ASA considera que la terapia electroconvulsiva se puede administrar sin dao al CIED previamente desactivado, pero siempre tener un marcapaso temporal disponible
2.
en la desfibrilacin
Disponer las palas-placas tan lejos como sea posible del CIED Ponerlas palas-placas en posicin anteroposterior Si no es posible poner las palas-placas como deseamos, hacerlo de cualquier forma para asegurar desfibrilar-cardiovertir al paciente. Usar el voltaje necesario
POST-OPERATORIO
Monitorizar frecuencia y ritmo cardiaco continuamente y disponer del marcapasos transitorio y desfibrilador Restablecer la funcin del CIED
Im never pleased with anything, I'm a perfectionist, it's part of who I am.
Michael Jackson ( American Singer 1958-2009)
Gracias