JOSE LUIS GONZLEZ

Un nouveau galvanomtre

GUILLERMO EINTHOVEN
En 1903, Willem Einthoven registr la actividad elctrica del corazn y le di nombre a las diferentes ondas. PREMIO NOBEL DE MEDICINA 1924

Elektrokardiogramme : EKG
Electrocardiograma: ECG
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ELECTROCARDIOGRAFOS
Galvanmetro Electrocardigrafo

1901

2001
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Sistema elctrico del corazn

El impulso cardaco se origina espontneamente en el ndulo sinusal, tambin llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazn, ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula derecha. ste nodulo tiene forma ovalada y es el ms grande de los marcapasos cardacos. Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose a travs de las auriculas a travs de las vas internodales, produciendo la despolarizacin auricular y su consecuente contraccin.

Nodo sinusal

Vas internodales

Sistema elctrico del corazn

Nodo auriculoventricula r

La onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular, estructura ovalada, un 40% del tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado derecho del tabique interventricular. Aqu, la onda elctrica sufre una pausa de aproximadamente 0,1 segundo. El impulso cardaco se disemina a travs de un haz de fibras que es un puente entre el ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His. Haz de His El haz de His se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo anterior y el fascculo izquierdo posterior, desde donde el impulso elctrico es distribuido a los ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras de Purkinje, desencadenando la contraccin ventricular.

Rama izquierda del haz de His

Rama derecha del haz de His

Fibras de Purkinje

ELECTROFISIOLOGIA
La clula cardiaca en reposo (estado de polarizacin) tiene un exceso de potasio (K+) en su interior y un exceso de sodio (Na+) en el exterior. Por tanto, se encuentra en estado de desequilibrio inico.
++++++++++

------------------+++++++++++

Clula en reposo (clula polarizada)

El interior de la clula cardiaca en reposo es siempre relativamente negativo con respecto al exterior de la clula.
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ELECTROCARDIOGRAFO
El electrocardigrafo se ha diseado solamente para que muestre la DIRECCION y la MAGNITUD de las corrientes elctricas producidas por el corazn. VECTORES C A
V E C T O R E S

C=A+B
El inscriptor, o estilo, solamente puede oscilar hacia arriba y hacia abajo, sobre un papel mvil, graficando las fuerzas resultantes (C) en cada momento.

B
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VECTORES
Los vectores son entidades fsicas que permiten representar fuerzas en movimiento.

Las fuerzas electromotrices generadas durante el proceso de despolarizacin se representan como vectores.

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Cuando el flujo de electrones atraviesa la membrana celular (despolarizacin), crea una corriente elctrica, que es la que produce el electrocardiograma.

ELECTROFISIOLOGIA: Despolarizacin
Hay una diferencia de potencial a travs de la membrana de la clula. Hay ms electrones a un lado de la membrana que al otro, con una tendencia de aqullos a atravesar la membrana desde el lado que hay ms hasta el que hay menos. DIRECCION DEL
CAMBIO DE Estmulo POLARIDAD

++++++++

---- +++++

------------------++++++++
Clula en reposo (clula polarizada)

+++--- ----------++++++++++
Clula despolarizndose
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ELECTROFISIOLOGIA: Despolarizacin

VECTOR DE DESPOLARIZACION

La despolarizacin se trata del flujo de iones (transportadores de electrones) a travs de la membrana celular.
Cuando la membrana cambia sbitamente su permeabilidad, el Na+ se desplaza al interior de la clula y el K+ sale de ella (al mismo tiempo tambin se produce un flujo de Ca++.

La despolarizacin INICIA el proceso de la contraccin cardiaca.

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ELECTROFISIOLOGIA: Repolarizacin
Vuelta ordenada de cada clula al estado de reposo, clula por clula, hasta que todas estn de nuevo polarizadas.
------------+++++++++ +++++++++ ------------Clula despolarizada

++++ ----- ------++++++ -----++++++ ++++-------Celula repolarizndose

DIRECCION DEL CAMBIO DE POLARIDAD

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ELECTROFISIOLOGIA: Repolarizacin
Vuelta ordenada de cada clula al estado de reposo, clula por clula, hasta que todas estn de nuevo polarizadas.

++++ -------------++++++ -----++++++ ++++--------REPOLARIZACIN

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Despolarizacin y Repolarizacin
+++++++++ ----------------------+++++++++
Clula en reposo
ESTIMULO

---++++++++ +++------ -+++-----------++++++

Despolarizacin

---- -+++++++

+++++-----+

------------+++++++++
+++++++++ ------------Clula despolarizada
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+++++-----------++++++
Repolarizacin

REPOSO: iones IC y EC

K+ (5), Na+

(140),

Mg++ 2,5, Cl- (103), Ca++ (5)

Miocito en Reposo
0
-90 mV

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + + --------------- + + - A , K+(150), Na (10) - + Mg++(40) - + + + --------------- + +++++++++++++++

+

Clula polarizada

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DESPOLARIZACION: Movimiento de iones

E s t m u l o

- - - - - - - - - ++++++ + +++++++ - - - + + K + + Protenas + +++++++- - - + - - - - - - - - - ++++++

-90 mV

Miocito en proceso de despolarizacin

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REPOLARIZACION: Movimiento de iones

+ + + + + + Na - - - - - + ----------++++ + K + + Protenas + + ----------++++ + +++++++++- - - - - -

PAT

+
0 -90 mV

Miocito en proceso de repolarizacin

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TERMINO DE LA REPOLARIZACION

+ + + + + + + + + + + + ++++ + + --------------+ + - A-, K+(150), Na (10) + + Mg++(40) + + --------------+ + +++++++++++++++

+

-90 mV

Clula polarizada

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Despolarizacin cardaca

La despolarizacin ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio

NOMENCLATURA ELECTROCARDIOGRAFICA
La Lnea de Base es la lnea horizontal trazada por el estilo cuando no hay actividad elctrica, o cuando sta es tan dbil que no altera el galvanmetro. Deflexin Positiva es un movimiento del estilo por encima de la lnea de base. Deflexin Negativa significa movimiento por debajo de la lnea de base o deflexin hacia abajo. Las deflexiones no guardan ninguna relacin con la electricidad positiva o negativa; simplemente es una costumbre para designar movimientos o reas situados hacia arriba o hacia abajo.
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ELECTROCARDIOGRAFO

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EFECTOS DEL VECTOR SOBRE UN ELECTRODO EXPLORADOR

Despolarizacin

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TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO

+
Se acerca

1
+

3
Se aleja
Se acerca Se aleja

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TIEMPO = T3 DESPOLARIZACIN CASI COMPLETA

EL VETOR Y LA CORRIENTE DISMINUYEN CUANDO LA DESPOLARIZACIN LLEGA A SU FIN

DESPOLARIZACIN

VECTOR ELCTRICO FLUJO DE CORRIENTE

CLULA DEL TEJIDO MIOCRDICO

ONDA T

ELECTROCARDIOGRAMA: Onda P
Representa la despolarizacin de las aurculas. Puede ser positiva o negativa, dependiendo de la derivacin.

NOMENCLATURA : Onda Q
Area inicial negativa del QRS. Un movimiento hacia abajo ms un retorno hacia la lnea de base. Precede a la primera deflexin positiva.

Q
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NOMENCLATURA : Onda R
Primera rea positiva producida por la despolarizacin ventricular. Puede ir precedida por una onda Q o no.

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NOMENCLATURA : Onda S
Primera rea negativa que sigue a la onda R, durante la despolarizacin de los ventrculos.

R R

S
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NOMENCLATURA : Onda QS
Complejo de despolarizacin completamente negativo.

QS

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ELECTROCARDIOGRAMA: Complejo QRS

Representa la despolarizacin ventricular (60 90 mseg 0,06 0,09 seg).

NOMENCLATURA : Onda R
Segunda positividad despus de la onda S, todava durante la despolarizacin de los ventrculos.
R

R
R

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NOMENCLATURA : Onda S
Area negativa despus de una onda R.

R
R

S
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NOMENCLATURA: Onda R mellada

A diferencia de una onda S, la melladura no desciende por debajo de la lnea de base.

R mellada

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43

MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R S

Escribir con minsculas las alturas o magnitudes pequeas, y con maysculas las magnitudes grandes.

qRs

rS
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MAGNITUD DE LAS ONDAS Q, R S

Escribir con minsculas las alturas o magnitudes pequeas, y con maysculas las magnitudes grandes.

qR

rSR

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DENOMINACIN DE LAS ONDAS DEL ECG

REPOLARIZACION VENTRICULAR

La repolarizacin ventricular genera el segmento S-T, y las ondas T y U.

-------------

+++++++++
+++++++++ ------------Clula despolarizada

++++ ----- ------++++++ -----++++++ ++++-------Celula repolarizndose

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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda

Onda relativamente larga que sigue a un QRS, y representa la repolarizacin del ventrculo. Puede ser baja, alta, negativa, positiva o bifsica.

T alta T baja

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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Onda

T positiva

T negativa

T bifsica
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ELECTROCARDIOGRAMA: Onda T
Corresponde a la repolarizacin ventricular.

La repolarizacin auricular coincide con la despolarizacin ventricular.

SEGMENTO ST
Parte de la onda T que va del final del complejo QRS hasta el punto en que la pendiente de la onda T se inclina bruscamente.

Punto J

Segmento ST
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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento

ST por encima de lnea de base = supradesnivelado + ST por debajo de lnea de base = infradesnivelado -

ST supradesnivelado

ST infradesnivelado

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REPOLARIZACION VENTRICULAR: Segmento

ST

R terminal ? ST + ?

ST supradesnivelado

QRS termina aqu

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REPOLARIZACION VENTRICULAR:

Segmento T

Segmento ST plano

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REPOLARIZACION VENTRICULAR:

Onda U

Cualquier onda que se encuentre entre una onda T y la onda P siguiente. Repolarizacin tarda (Sistema de Purkinge).

U
P

55

57

58

59

60

61

62

63

64

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

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SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICO

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QRS NORMAL Y GENERACIN DE LA ONDA T

Proyecciones del vector en el plano frontal

Proyecciones de carga frontales

PLANO HORIZONTAL

Proyecciones de carga precordiales

Seccin frontal superior de los ventrculos

TIEMPO = T0

QRS NORMAL Y GENERACIN DE LA ONDA T

Proyecciones del vector en el plano frontal

Proyecciones de carga frontales

PLANO HORIZONTAL

Proyecciones de carga precordiales

Seccin frontal superior de los ventrculos

QRS NORMAL Y GENERACIN DE LA ONDA T

Proyecciones del vector en el plano frontal

PLANO HORIZONTAL

Proyecciones de carga precordiales Proyecciones de carga precordiales

Seccin frontal superior de los ventrculos

QRS NORMAL Y GENERACIN DE LA ONDA T

Proyecciones del vector en el plano frontal

Proyecciones de carga frontales

PLANO HORIZONTAL

Proyecciones de carga precordiales

Seccin frontal superior de los ventrculos

QRS NORMAL Y GENERACIN DE LA ONDA T

Proyecciones del vector en el plano frontal

Proyecciones de carga frontales

PLANO HORIZONTAL

Proyecciones de carga precordiales

Seccin frontal superior de los ventrculos

QRS NORMAL Y GENERACIN DE LA ONDA T

Proyecciones de carga frontales

PLANO HORIZONTAL

Proyecciones de carga precordiales

Seccin frontal superior de los ventrculos

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA
El complejo normal del EKG es P-QRS-T que indica la actividad elctrica de un ciclo cardiaco completo. El complejo normal involucra: Ondas: Deflexiones positivas o negativas en el EKG: onda P, onda T. Segmentos: Espacio entre una onda y otra: segmento PR, segmento ST.

Intervalos: Suma de ondas ms segmentos: intervalo PR, (onda P + segmento PR), intervalo QRS, intervalo QT (onda QRS + segmento ST + onda T).
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E K G: INTERVALOS
Intervalo PR.- Despolarizacin auricular (onda P), paso a travs del nodo AV (parte del segmento PR) y paso a travs del haz de His y sus ramas (ltima parte del segmento PR) (0,12 0, 20 seg. 120 a 200 mseg).

Intervalo QT.- Tiempo entre el inicio de la despolarizacin de los dos ventrculos y el final de su repolarizacin.

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CONDUCCION A-V: Intervalo PR 120 a 200 mseg

Mide el tiempo de conduccin aurculo ventricular. Tiempo de despolarizacin auricular. Retardo normal de la conduccin en el nodo AV (0,07 seg). El paso del impulso a travs del haz de His y sus ramas.

Intervalo PR

Intervalo PR

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SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo entre la primera parte reconocible del QRS hasta la porcin final reconocible de la onda T (sta ltima puede ser difcil de determinar con exactitud). El fin de la T se define como el retorno de la onda T a la lnea de base T-P.

La duracin del QT es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca.

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SISTOLE ELECTRICA: Intervalo QT

Intervalo QT o sstole elctrica

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Medicin del Intervalo QT

Corregir la duracin del QT (QTc) para la frecuencia usando la frmula propuesta por Bazett en 1920:

QTc =

QT medido (en seg) RR

(en seg)
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QTc normal y prolongado

1-15 aos
Hombre adulto

Mujer adulta < 0,45 0,45-0,47 > 0,47

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Normal En el lmite Alargado

< 0,44 0,44-0,46 > 0,46

< 0,43 0,43-0,45 > 0,45

(Medidas en segundos)

QTc normal y prolongado

El QTc es
0,44 si L.P.M. su QT es 30 40 50 60 70 80 0,622 0,538 0,481 0,440 0,407 0,381 0,40 si su QT es 0,565 0,489 0,438 0,400 0,370 0,346 L.P.M. 100 110 120 130 140 150

El QTc ser
0,44 si su QT es 0,340 0,324 0,311 0,298 0,288 0,278 0,40 si su QT es 0,309 0,295 0,282 0,271 0,261 0,252
86

90

0,359

0,326

(Medidas en segundos)

E K G: SEGMENTOS
Segmento PR.- La conduccin a travs del nodo AV y del fascculo de His y de sus ramas no se proyecta en el EKG, solo se escribe la lnea de base durante su despolarizacin.

Segmento ST.- Fin de despolarizacin de los ventrculos e inicio de la repolarizacin.

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ELECTROFISIOLOGIA

Segmento PR

Segmento ST

88

FENOMENOS ELECTRICO Y MECANICO DEL CORAZON

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ELECTROCARDIOGRAMA Y SONIDOS CARDIACOS

GRACIAS

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