Trastornos Alimentarios

Dennise Taracena Melissa Hils

Un trastorno Alimenticio
Alteracin psicolgica de ideas distorsionadas sobre el peso o la comida. Anorexia Nerviosa Bulimia nerviosa

 Se

trata de enfermedades que en los casos graves muestran ALTO NDICE DE MORTALIDAD, y que suelen presentar una elevada comorbilidad clnica y psiquitrica.

Tratamiento para los trastornos de la alimentacin

Un

buen tratamiento contara con la conjuncin de: cuidado y revisin mdicos, intervenciones psicosociales, asesora nutricional y cuando sea necesario control de medicamentos.

Tratamiento para la anorexia

Percepcin

alterada de la figura corporal, alterndose los limites de peso en relacin a la estatura, generando un deterioro grave de las condiciones fsicas y mentales

 El primer paso y el ms importante consiste en obtener la cooperacin de la persona que sufre anorexia en el programa de tratamiento. Pero en algunos casos resulta imposible que reconozca su problema y que colabore en su tratamiento. Entonces en muchas ocasiones para mantener con vida al paciente se indicar la alimentacin con sonda nasogstrica, preferible a la intravenosa.
Se le prescribe medicamentos, pero esto debe ser solo despus que el paciente haya recuperado una cantidad adecuado de su peso. Por encima del 85% pero no necesariamente tan alto como el 100%

Una vez que la desnutricin se haya corregido y haya comenzado la recuperacin de peso, se inicia con la psicoterapia, en este caso cognitivaconductual o interpersonal para ayudar a superara la baja auto-estima y tratar el pensamiento y patrones de comportamiento distorsionados. Se debe de incluir las familias al igual en el proceso teraputico.

Como seala la gua practica de la American Psychiatric Association, la medicacin no debe utilizarse en la anorexia nerviosa como tratamiento nico o principal, sino mas bien para la prevencin de recadas en pacientes que han recuperado peso o para el tratamiento de trastornos

asociados a la anorexia nerviosa como la depresin o problemas obsesivo

el tratamiento generalmente combina un programa de aumento de peso con la psicoterapia y, algunas veces con medicamentos antidepresivos.

Se han utilizado diferentes tipos de psicofrmacos;

Neurolpticos

Antidepresivos
Antipsicticos Antirrecurrenciales Ansiolticos

hipnticos

Riesgos y efectos de los Psicofrmacos en Pacientes con Anorexia o Bulimia

Grupos de Psicofrmacos Subgrupos Atpicos Clsicos

Acciones y Efectos de riesgo Riesgos de hipotermia, leucopenia y por descenso del umbral convulsivo. Aumento de peso corporal Efectos Hematolgicos, sedacin, somnolencia, vrtigo, constipacin, insomnio, agitacin, etc Efectos cardiolgicos Hiperactividad a la sedacin Reduccin del apetito y del peso corporal, nauseas, diarrea, alteraciones cardiacas Muy toxico en sobredosis, aumento de peso Riesgo a desarrollar

Atpicos

Antidepresivos

Tricclicos inhibidores de la IMAO Inhibidores selectivos de la recaptacion de la serotonina

Antirrecurrenciales

Litio

Ansioltico

Benzodiacepinas

neurolepticos
Algunos efectos a tomar en cuenta son: Hipotensin ortostatica La disminucin del umbral convulsivogeno Hiperprolactinemia Interferencia en el ciclo menstrual

Tratamiento farmacolgico Para colaborar con la terapia psicosocial y la rehabilitacin nutricional, habitualmente se precisa la prescripcin de medicamentos. Entre ellos encontramos: Amitriptilina 25mg por ser mas sedativo

Ciproheptadina Es un frmaco antihistamnico con propiedades antiserotonrgicas (que estimulan el apetito). Se recomienda en pacientes anorxicos hiperactivos. La dosis recomendada inicialmente es 4 mg dos veces al da, se puede aumentar hasta en caso necesario hasta 8 mg tres veces al da. Se utiliza en forma lquida. Precisa control con hemograma completo.

mirtasapina 30mg una vez al da. por las noches Clomipramina Antidepresivo de tipo tricclico. Es preferible utilizarlo despus de recuperar peso. Se recomienda en casos de conductas obsesivocompulsivas graves. Se debe comenzar el tratamiento con dosis muy bajas debido a los efectos secundarios que se derivan de su uso. Dosis de inicio de 25 a 50mg. Es importante controlar la tensin arterial y realizar un hemograma. .

Aproximacin a la eficacia de los tratamientos en la AN y BN

 Se

recomend el uso de pimocida. La pimocida mostro un discreto efecto sobre la ganancia de peso y una cierta mejora sobre la actitud general que incluir una disminucin de la fobia a engorar y una mayor motivacin.

Bulimia Nerviosa
1.
2.

3.

Presencia de atracones recurrentes Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida con el fin de no ganar peso (vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, diurticos, enemas, ayuno ejercicio excesivo, etc) Una autoevaluacin exageradamente influida por el peso y la silueta corporales (no frecuentes)

Formas clnicas de presentacin

Tipo

restrictivo Tipo compulsivo/purgativo: en el cual durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo recurre de manera regular a atracones o purgas.

Consecuencias
ESTADO CLINICO DE LOS PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Desnutricin desequilibrios hidroelectrolticos Hipocloremia/hipopotasemia Alteraciones hematolgicas Anemia/leucopenia/otros Hipotensin arterial Bradicardia Alteraciones electrocardiogrficas Arritmias cardacas Constipacin Hipocalcemia/osteoporosis Otras alteraciones endocrinas Descenso del umbral convulsivo Hipotermia

Inicio del tratamiento farmacolgico

La

prescripcin de medicamentos debera comenzar slo despus de que el paciente haya recuperado una cantidad adecuada de peso.

 El

uso adecuado de antidepresivos puede ser de suma utilidad para alcanzar la reduccin de la frecuencia de atracones y vmitos autoinducidos exclusivamente en el paciente diagnosticado con bulimia nerviosa purgativa. antidepresivos tricclicos no deben ser de eleccin en una poblacin con alto riesgo de intento de suicidio. evitar los esquemas rgidos de prescripcin de frmacos, sobre la nica base del diagnostico, sin tener en cuenta al paciente en particular.

Los

Debemos

TRATAMIENTO

Los antidepresivos inhibidores de la recaptacin de la serotonina (IRSS) son los antidepresivos con los que se han obtenido los mejores resultados hasta la actualidad. Fluoxetina: debe emplearse a razn de 60mg/da para alcanzar el efecto deseado. Fluvoxamina: se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 50mg por da, durante una semana, a partir de ese momento la dosis se aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis efectiva, que por lo general est comprendida entre 100 y 200mg por da.

Antidepresivos triciclicos:

Imipramina: inicialmente, 25 mg/da pudiendo incrementarse a lo largo de una semana, en funcin de la respuesta clnica, hasta un mximo de 150mg/da; posteriormente, se ir reduciendo hasta la dosis usual de mantenimiento que es de 50100 mg/da. Desipramina: El tratamiento comenzar con 50 a 75 mg/da aumentndose posteriormente la dosis a los pocos das hasta 150mg/da. La dosis ptima es de 100mg/da.

 Regulan

la serotonina y norepinefrina en el cerebro. Son tiles para la BULIMIA. Pero son altamente txicos si se toman en grandes dosis. Son mas probables sus efectos en pacientes que estn desnutridos.

EFECTOS
Mareos

Boca

seca Estreimiento Dificultad para orinar Aumento de peso Presin arterial baja Disfuncin sexual

DURACIN DEL TRATAMIENTO

Para

prevenir recadas, a partir de la obtencin de resultados favorables, parece conveniente continuar con la medicacin durante al menos 6 meses a un ao.

Precauciones
Es

recomendable explorar en cada entrevista la ideacin suicida Considerar si hubo episodios de purga, ya que los niveles del frmaco en la sangre pueden ser menores a los esperados.

Tratamiento psicofarmacolgico para la Bulimia Nerviosa y Anorexia Nerviosa

Tratamiento transitorios
IMAGO,

Inhbidores de la monoaminooxidasa. +++++ MUY EFICAZ ++++ BASTANTE EFICAZ +++ EFICACION MODERADA ++ EFICACIA LEVE + POCO EFICACIA

PSICOFARMACO Clorimipramina Venlafaxina Imipramina IMAO Fluoxetina Topiramato Gabepentina Litio Fenfluramina Fenitroina Naloxona-naltrexona Neurolepticos

Anorexia Nerviosa +++++ +++++ +++ +(Riesgos) + ++

Bulimia Nerviosa +++ +++++ +++ +++(Riesgos) +++++ ++++ + +(?) +++ +(?)

+(?) ++ Ripseridona, 1,3mg/dia

+++/+++ +++/+++ Risperidona, 3-6 mg/dia

Olanzapina 2,5-5mg/dia

Olanzapina, 5-10 mg/dia

+++++

Bibliografa
Avances

en trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa ... Escrito por Eduardo Garca-Gamba de la Muela Trastornos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia nerviosas ... Escrito por Alfonso Chinchilla Moreno