UNIVERSIDAD DE SONORA

DIVISIÓN DE CIENCIAS BIOLÓGICAS Y DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICINA

EPIFISIOLISIS FEMORAL
PROXIMAL
TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

ALUMNO:
CARLOS GABRIEL AMAVIZCA DÁVILA
 Definición
• Desplazamiento del núcleo epifisario en relación
con el cuello femoral.
• Etiología: “MECÁNICA”
– Fuerzas de cizallamiento > Resistencia de la fisis
• Epidemiologia:
– Sexo: 2-3 V / 1 M.
– Edad: adolescencia 13-15 varones; 11-13
mujeres.
– Raza: negra más frecuente.
25% bilateral.
OBESIDAD.
TRAUMATISMOS

ANILLO PERICONDRAL
COLÁGENO TRANSFISARIO
ALTURA DE LA FISIS
ÁNGULO DE INCLINACIÓN DE
LA FISIS
 Cuadro Clínico:

• PRESENTACIONES:
– Agudo (<3 semanas).
– Crónico (>3 semanas).
– Agudo sobre crónico.

• Estable (deambulación [+] asistida o no).

• Inestable (deambulación [-] asistida o no).
 ESTABLE
• Inicio lento.
• Dolor referido a la rodilla o la ingle.
• Marcha antálgica, con la actividad INESTABLE
física.
• Inicio súbito.
• Incapacidad para caminar.
• Dolor intenso, incapacitante.
• Rotación externa.
• Imposibilidad para el movimiento
• Limitación de rotación interna y de activo o pasivo.
abducción.
• Articulación en rotación externa,
• Signo de Howorth (rotación externa flexión y abducción.
a la flexión pasiva).
• Atrofia del muslo.
• Discrepancia en la longitud de la
extremidad.
• Rigidez en flexión.
 Tratamiento
• Fijación "in situ":
– Con clavos de Knowles (tres) o con tornillos canulados (uno en
crónicas y subagudas, y dos en agudas).
• Epifisiodesis abierta:
– Por incisión anterolateral, se abre una ventana antero-superior
en el cuello femoral y se extrae un cilindro óseo. Curetaje de la
fisis e introducción de injertos cortico-esponjosos de hueso
ilíaco.
 Actualizaciones
• Estudio retrospectivo de 108 casos de EFS, de los
cuales 94 fueron intervenidos en el SCOT del hospital
universitario central de Asturias entre los años de 1976-
2002.
• Criterios de inclusión: solo se revisaron los casos con
un tiempo de seguimiento mayor al año y medio con
documentación clínica y radiológica suficiente para
valorar su evolución.
• Criterios de exclusión: pacientes en quienes se
desaconsejó el Tx quirúrgico.
Resultados
• Tx mas aceptado para la EFS “estable” es la fijación “in
situ” con uno o mas tornillos centrales.
• En EFS agudas se debe intentar reducción previa en
mesa de tracción (suave y progresiva).
• Agujas de Kirschner son menos agresivas para la fisis
pero se necesitan en mayor cantidad para mejor
estabilidad.
• Tornillos de esponjosa con rosca extracorta 15mm son
mejores en pacientes con fisis cercanas al cierre para
prevenir dismetrias.
 Actualizaciones
• “El consenso general en la literatura anglosajona para el
Tx de epifiosiolisis subagudas es la utilización de “un
solo tornillo canulado” introducido percutaneamente a
traves de un portal anterolateral”.
 Caso recibido en Mayo del 2000.

• Paciente masculino de 11 años de edad de raza

blanca, obeso (45kg).
• Sometido a cirugia debido a EFS femoral de
grado III.
• Se realizó una mínima reducción mediante
tracción y rotación interna.
• Se fijo la cadera mediante tornillo de tipo AO de
esponjosa
• 2 semanas mas tarde fue revisado para retirada de
puntos y Rx, las cuales fueron satisfactorias y el
paciente se encontraba asintomático.
• Se le dio cita en 6 semanas y se le aconsejó seguir
usando muletas.
• A los 2 meses seguía asintomático y se le permitió
deambular sin muletas, nadar, montar bicicleta pero no
correr o practicar deportes de contacto.
• 5 meses después fue revisado y esta vez cojeaba pero
afirmaba no tener dolor.
• Se le realizó una Rx la cual mostraba que el material se
había roto y la epífisis se encontraba mas desplazada
que al inicio.
 Conclusión

• “Para casos de pacientes obesos, el

cirujano habrá de valorar la posibilidad de
utilizar más de un tornillo”.
 Bibliografía

• D. Bertrand-Alvarez, J. Pena-Vázquez, A. Solís-Gomez

“Epifisiólisis femoral proximal”. Rev Ortop Traumatol.
2005;49:334-40.
• Rodriguez Casals, J., y Mateos Duran, L. “Nota clínica:
rotura de un tornillo AO de esponjosa canulado tras
fijación de una epifisiolisis femoral”, Rev Ortop
Traumatol 2002;3:263-266.
• http://Db.doyma.es/
• www.secot.es (sociedad española de cirugía ortopédica
y traumatológica).
 ORTOPEDIA

ARTROSIS DE CADERA
Clasificación y Tratamiento

Jessica D. Carranza Coronado

Dr Gustavo Azcona Arteaga
 Artrosis
• OA, Enfermedad articular deg.
• Artropatía crónica no
inflamatoria, degenerativa
• Alteraciones destructivas de
cartílagos y fibrocartílagos,
osteoesclerosis subcondral,
osteofitos
• Relacionada con la edad (> 40)
• Mas frecuente en mujeres
 Clasificación de artrosis
Primaria (idiopática)
Generalizada • Afecta a 3 ó más artics.
Localizada • Cadera: excéntrica (superior ),
Secundaria concéntrica, difusa
Alteración del desarrollo • Luxación congénita de cadera
Trauma • Agudos o crónicos
Inflamatoria • Artritis reumatoides
Metabólica • Enf. De Gaucher
Endocrina • Obesidad, acromegalia,
Necrosis ósea avascular hipotiroidismo
Neuropática
Otras • Diabetes mellitus
Clasificación de Archivek
 Factores de Riesgo asociados con Artrosis Generales

Riesgo fuerte positivo

- Aumento de la edad
- Historia familiar positiva
- Obesidad
Riesgo débil positivo
- Menopausia precoz
- Post ooforectomía
- Diabetes
- Hipertensión
Riesgo negativo
- Osteoporosis
- Cigarro
Locales
- Inestabilidad articular / hipermovilidad
- Forma articular anormal (congénita o adquirida)
- Trauma
- Actividades físicas especiales
 Fisiopatología
Agresión inicial (ej mecánica)
liberación de enzimas condrocitarias
(IL-1, colagenasas)

Actúan degradando matriz cartilaginosa

Intento reparador  proliferación de
condrocitos y síntesis de matriz

Resulta insuficiente y defectuoso, y se

inicia la lesión cartilaginosa

A pesar de la hiperactividad del cartílago,

el proceso degradador supera al reparador
 Manifestaciones clínicas

Dolor  síntoma inicial. Al principio de inicio insidioso,

mejora con el reposo y empeora con el ejercicio; aunque en
estadíos finales puede ser persistente y aparecer en reposo o
durante el sueño

Dismin n a , i n f e rior
ución d a t u t i
e
movim l arco de Rigidez  m remite con
iento 30 m i n u t o s,
a
movilización

u l ar p or Contract
f i a m usc ura musc
Atro i l i za c ión secundar ular
inmov ia
 Hallazgos radiológicos
Hallazgos Radiológicos de
Artrosis
Columna
- Disminución del espacio del
articular
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos anteriores y
laterales (espondilosis)
- Cambios en las articulaciones
facetarias (diartrodiales)
- Subluxación
(espondilolistesis)
- Calcificaciones ligamentosas
 Tratamiento
• Aliviar el dolor
• Educar al paciente
• Restablecer la
funcionalidad
• Prevenir incapacidad
• Mejorar la deformidad
• Disminuir la
progresión
• Paracetamol, AINE´s,
opioides
• Obesidad, ortesis,
ejercicios
 Artroplastía
• Material de estudio: Rx de articulación de cadera antes y
después de intervención de 836 pacientes operados
entre 1991 y 1999. Se seleccionaron solo 75 paciente.
Entre 35 a 84 años. 35 artrosis displásica y 40 artrosis
primaria. Se utilizó el método modificado de Legal para
evaluar la biomecánica de la articulación.
• Conclusión  la carga media en las articulaciones no
oepradas fue un 23.6% mayor que en los pacientes con
artrosis primaria. Sin embargo, en pacientes con artrosis
displásica de la articulación la carga disminuyo en un
15.6% . En el posoperatorio la presión en las superficies
de la articulación fue muy similar en ambos grupos.
 Terapia génica: reparación de
lesión del cartílago articular
• En la actualidad no existe un tratamiento
médico o quirúrgico eficaz que permita
regenerar el cartílago articular
• Una opción terapéutica en
experimentación es la extracción de tejido
articular y la separación de condrocitos
para su reproducción in vitro y su
reimplantación quirúrgica.
• Una de las técnicas y desarrolladas
recientemente con cierto grado de éxito es
la administración combinada de una
plataforma tisular compuesta por una
matriz de ac poliglicólico, células
progenitoras de condrocitos modificadas
genéticamente para expresar hBMP-7;
permitió la regeneración del cartílago
tanto macroscópica e histologicamente
 Bibliografía
• Diccionario de medicina, Espasa, 1999
• Etiopatogenia de la artrosis: papel de las pruebas de imagen
y de los marcadores biológicos. E Calvo Crespo. C de la
Cruz. O Sánchez Pernuate. G Herrero-Beaumont. Rev Ortp
Traumatol. 2002;46:409-16.
• Artrosis: patogenia y desarrollo. J Paz Jiménez. I González-
Busto Múgica. J Paz Aparicio. Rev Ortp Traumatol.
2002;46:401-8.
• Análisis biomecánico de la cadera antes y después de la
artroplastia total en casos de artrosis idiopática y displásica.
G Kvederas. N Porvaneckas. Rev Ortp Traumatol.
2002;46:12-9.
• Posibilidad de la terapia génica en el sistema
musculoesquelético. G. Mazzolini. J Ruiz. J Prieto. Rev Ortp
Traumatol. 2003
• Panorama Actual del Medicamento 2000, Vol.24, nº238
Tratamiento Quirúrgico De Una
Luxación Congénita De Cadera
En El Adulto Mediante Fijación
Externa Y Prótesis Total De
Cadera

Pavel Iván Chúa Quijada

 Caso Clínico
• Mujer de 39 años que consulta por dolor en
ambas caderas de larga evolución con marcha
en trendelernburg bilateral y perímetro de
marcha de20 minutos. No presenta otros
antecedentes de interés. En la exploración
clínica destacan unos ejes de las extremidades
alineados, si estabilidades articulares. La
radiografía evidencia una LCC del adulto tipo III
( luxación alta) según la clasificación de
hartofilakidis
• El TAC de pelvis muestra un acetábulo
original con paredes continentes, aunque
delgadas. La altura de la luxación, medida
según la técnica de crowe es de 6.1 cm.
 Indicaciones
• Sustitución protésica en 2 tiempos ( cada
cadera)
• Osteotomía del cuello femoral, localización y
fresado del acetábulo original, tenotomía de
psoas y musculatura aductora además de la
colocación de un fijador externo de
alargamiento, realizándose una distracción
intraoperatoria inicial de 2 cm y alargamiento
progresivo a ritmo de 0.25 mm/6h
• Segundo tiempo, se procedió a la retirada
del fijador y la colocación de la prótesis.
• Se asoció un injerto esponjoso del
metafisario y cerclaje de Dall-Milles (uno
en cadera derecha y 2 en izquierda) tras
una fisura del calcar femoral a la
introducción del vástago
 POSOPERATORIO
• Inicia rehabilitación y de ambulación en carga
con bastones
• 13 meses después de sustitución protésica de
cadera derecha, se realizo la intervención de la
cadera contra lateral utilizando misma técnica
• No existieron complicaciones
• Al seguimiento de 28 meses la paciente mejoró
según la escala de Merle d´aubigne y Postel de
5 preoperatorio a 14 pos operatorios, realizando
deambulación con carga sin ayuda
 Discusión
• Técnicas de alargamiento precisan de 2
intervenciones, permiten una distracción
progresiva
• Disminuyendo riesgo de lesiones neuro
vasculares
• Sin agresiones al fémur
• Se consiguió un alargamiento de 5.8 cm
der. y 5.6 en izq.
• En la posición original del acetábulo se
colocó un cotilo atornillado sin injerto
asociado( buena cobertura y estabilidad)
• Se asoció con un injerto esponjoso en la
metáfisis femoral y cerclajes de Dall-Miles
por fisura en el calcar del vástago
 Bibliografía
• Guillén, V., Froufe, M.A. y González, R..
Tratamiento Quirúrgico de la Luxación
Congénita de Cadera en el Adulto
Mediante Fijación Externa y Prótesis Total
de Cadera.