Universidad del Noreste rea de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina Dr.

Jos Sierra Flores

REANIMACION NEONATAL

Pediatra I Dra. Ana Mara Micaela Acosta Jimnez

Integrantes: lvarez Andrade Andrs Flores Medina Irlet Alejandra Garca Pumarino Mara Fernanda Aldonsa Moreno Moreno Luis Humberto de Jess Sanchez Gonzalez Ana Belem

Definicin.
Reanimacin neonatal es el conjunto de acciones dirigidas a coadyuvar a una adecuada transicin de la vida intrauterina a la extrauterina del individuo, con el propsito de evitar o disminuir los fenmenos secundarios de la asfixia perinatal o al nacer.

Que Recin Nacidos necesitan Reanimacin?

La mayora de los recin nacidos son vigorosos Aproximadamente solo un 10% de los recin nacidos requieren alguna asistencia Solo 1% necesitan medidas de reanimacin mayores (intubacin, masaje cardiaco y/o medicamentos) para sobrevivir

Fisiologa Fetal
Los alvolos estn llenos de lquido pulmonar. En el tero, el feto depende de la placenta para el intercambio gaseoso

Fisiologa Fetal
Las arteriolas pulmonares estn en constriccin El flujo sanguneo pulmonar esta disminuido El flujo de sangre se desva a travs del conducto arterioso

Los Pulmones y la Circulacin Despus del Nacimiento

Los pulmones se expanden con aire El lquido pulmonar fetal sale de los alvolos

Los Pulmones y la Circulacin

Las arteriolas pulmonares se dilatan El flujo sanguneo pulmonar aumenta

Los Pulmones y la Circulacin

Los niveles de oxgeno sanguneo se elevan El conducto arterioso se constrie La sangre fluye a travs de los pulmones para recoger oxgeno

Transicin normal
Los siguientes son los principales cambios que suceden segundos despus del nacimiento:

Se absorbe el lquido alveolar Las arterias umbilicales y venas se pinzan con el consiguiente incremento de la presin arterial Los vasos sanguneos del pulmn se relajanA

Que puede ir mal durante la Transicin?

La falta de ventilacin de los pulmones del neonato resulta en una constriccin sostenida de las arteriolas pulmonares, evitando que la sangre arterial sistmica se oxigene La falta prolongada de una perfusin y oxigenacin adecuadas a los rganos del beb puede conllevar a dao cerebral, dao a otros rganos, o a la muerte

Signos de un Neonato Comprometido

Tono muscular pobre Esfuerzo respiratorio pobre Bradicardia Presin arterial baja Taquipnea Cianosis
Buen tono con cianosis

Mal tono con cianosis

Algoritmo de Reanimacin
Todos los recin nacidos necesitan de una evaluacin inicial para determinar si requieren o no reanimacin

Pasos Iniciales (Bloque A)

Proveer calor Posicionar la cabeza; limpiar la va area (segn sea necesario) Secar y estimular al beb que respira

Evaluacin
Despus de estos pasos iniciales, las acciones posteriores se basan en la evaluacin de:

Respiracin Frecuencia cardiaca Color

Se tiene aproximadamente 30 segundos para obtener una respuesta a uno de los pasos de la reanimacin antes de decidir si pasar al siguiente

Respiraciones (Bloque B)
Si esta en apnea o FC < 100 lpm: Proveer ventilacin con presin positiva Si respira, y la frecuencia cardiaca es >100 lpm pero el beb esta ciantico, administre oxgeno suplementario. Si la cianosis persiste, provea ventilacin con presin positiva

Circulacin (Bloque C)
Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilacin adecuada por 30 segundos,
Provea masaje cardaco mientras continua con la ventilacin asistida Se vuelve a evaluar. Si la frecuencia cardiaca es <60 lpm, se procede al Bloque D

Farmacos (Bloque D)
Si la frecuencia cardiaca <60 lpm a pesar de ventilacin adecuada y masaje cardiaco
Administrar epinefrina mientras se continua con la ventilacin asistida y el masaje cardiaco *

Puntos Importantes en el Diagrama de flujo en la Reanimacin Neonatal

La accin ms importante y efectiva en la reanimacin neonatal es ventilar los pulmones. Si la frecuencia cardiaca no aumenta, puede que la ventilacin sea inadecuada y/o el masaje cardiaco y la epinefrina sean necesarias

Puntos Importantes en el diagrama de flujo en la Reanimacin Neonatal

Frecuencia cardiaca <60 lpm requiere pasos adicionales Frecuencia cardiaca >60 lpm el masaje cardiaco puede ser interrumpido Frecuencia cardiaca >100 lpm y respirando Ventilacin con presin positiva puede ser interrumpida Lnea de tiempo: si no hay mejora despus de 30 segundos, proceda al siguiente paso

Preparacin para la Reanimacin: Personal y Equipo

Todo nacimiento deber ser atendido por lo menos por 1 persona cuya nica responsabilidad sea el beb y que sea capaz de iniciar la reanimacin. Ya sea esa persona o alguien mas que este disponible inmediatamente deber de tener las habilidades requeridas para realizar una reanimacin completa Cuando se anticipa una reanimacin, personal adicional deber estar presente en la sala de partos antes del nacimiento Preparar el equipo necesario

Preparacin para la Reanimacin: Factores de Riesgo

La mayora, pero no todas, las reanimaciones neonatales pueden ser anticipadas identificando la presencia de factores de riesgo ante-parto e intraparto asociados a la necesidad de reanimacin neonatal

Porque los Prematuros tienen mas riesgo ?

Posible deficiencia de surfactante Disminucin del esfuerzo respiratorio Prdida rpida de calor, pobre control trmico Posible infeccin Susceptible a hemorragia intraventricular Susceptible a hipovolemia secundaria a prdida sangunea Msculos dbiles hacen que la respiracin espontnea sea difcil Tejidos inmaduros pueden ser daados por exceso de oxigeno

Evaluando al recin nacido

Inmediatamente despus del nacimiento, se deber hacer las siguientes preguntas:

Pasos iniciales
Proveer calor Posicionar; aclarar la va area (las veces necesarias) Secar, estimular, reposicionar

Pasos iniciales: Presencia de meconio

Recin nacido no vigoroso: Succionar la trquea del beb antes de proceder con cualquier otro paso Recin nacido vigoroso: Succionar boca y nariz nicamente, y proceder con la reanimacin segn lo requiera

Proveer Calor
Prevenga la prdida de calor de la siguiente manera: Colocando al recin nacido bajo una cuna de calor radiante. Secndolo completamente Removiendo paos hmedos

Abriendo la va area
Abra la va area colocando al recin nacido en posicin de olfateo Colquelo sobre la espalda o de lado, extendiendo ligeramente el cuello La posicin de olfateo alinea la faringe posterior, laringe y trquea

Abriendo la va area

Secar, Estimular, para que respire.

Formas Potencialmente Peligrosas de Estimulacin

Golpes en la espalda o en los glteos Apretar la caja torcica Forzar los muslos hacia el abdomen Dilatacin del esfnter anal Compresas calientes o heladas o baos Sacudir

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Evaluacin: Respiraciones, frecuencia cardiaca, color

Las decisiones y acciones durante la reanimacin de un recin nacido se basan en las respiraciones, frecuencia cardiaca y el color

Masaje cardiaco
Compresiones Torcicas Incremento temporal de la circulacin Debe de ser acompaado de ventilacin Deber utilizarse oxgeno al 100%

Masaje Cardiaco: Indicaciones

Frecuencia cardiaca permanece menor de 60 latidos por minuto (lpm) a pesar de 30 segundos de ventilacin con presin positiva efectiva

Masaje Cardiaco:
Comprime el corazn contra la columna Aumenta la presin intratorcica Circula la sangre a rganos vitales, incluyendo el cerebro.

Masaje Cardiaco: se necesitan 2 personas

Una persona comprime el trax Una persona continua la ventilacin

Comparacin de Dos tcnicas de Masaje Cardiaco

Tcnica de los Pulgares (Preferida)
Menos cansado Mejor control de la profundidad de la compresin

Tcnica de los 2- dedos

Mejor para manos pequeas Provee acceso al ombligo para medicamentos

Masaje Cardiaco : Posicionamiento del Pulgar y los Dedos

Recorrer los dedos a lo largo de la parte inferior de la caja torcica hasta localizar el apndice xifoides Colocando los pulgares o sus dedos sobre el esternon arriba del xifoides y en una lnea imaginaria que conecta los pezones.

Masaje Cardiaco: Tcnica de los pulgares

Los pulgares comprimen el esternon Los dedos sirven de apoyo a la espalda.

Masaje Cardiaco: Tcnica de los Pulgares

Aplicar presin durante la compresin del esternon, liberando la presin para que el trax se recupere y se ventile

Tcnica de los Pulgares

Masaje Cardiaco: Tcnica de los 2- dedos

Las puntas del dedo medio e ndice o anular de una mano comprimen el esternn La otra mano sirve de apoyo para la espalda

Masaje Cardiaco: Tcnica de los 2 dedos

Masaje Cardiaco: Presin y Profundidad de la Compresin

Deprima el esternn a un tercio del dimetro de la pared antero-posterior del trax

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Masaje Cardiaco: Tcnica

Duracin de la compresin mas corta que la duracin de la liberacin

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Masaje Cardiaco: Complicaciones

Laceracin del hgado Costillas rotas

Masaje Cardiaco: Coordinacin con la Ventilacin

Un ciclo de 3 compresiones y 1 respiracin dura 2 segundos La frecuencia respiratoria es de 30 respiraciones por minuto y la frecuencia de compresiones es de 90 por minuto. Esto es igual a120 eventos por minuto

Masaje Cardiaco: Frecuencia cardiaca permanece menor de 60 lpm

Corroborar que haya una adecuada ventilacin Considerar la intubacin si no lo ha hecho todava Colocar un catter umbilical para administrar adrenalina

Indicaciones del uso de Adrenalina

La Adrenalina, un estimulador cardiaco, esta indicada cuando la frecuencia cardiaca permanece abajo de 60 latidos por minuto a pesar de

30 segundos de ventilacin asistida seguidos de 30 segundos de masaje torcicas coordinadas con ventilacin _____________ Total = 60 segundos

Nota: La Adrenalina no est indicada hasta que se haya establecido una ventilacin adecuada.
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Adrenalina: Efectos, Dosis Subsecuentes

Aumenta la fuerza y velocidad de las contracciones cardiaca Causa vasoconstriccin perifrica Las dosis subsecuentes deben ser administradas va vena umbilical, si es posible Repita la dosis va vena umbilical si la primera dosis fue administrada por el tubo endotraqueal

Pobre Respuesta a la Reanimacin: Hipovolemia

Indicaciones para la expansin de volumen El beb no esta respondiendo a la reanimacin Y El beb parece estar chocado (plido, pulsos dbiles, frecuencia cardiaca persistentemente baja, sin mejora en el estado circulatorio a pesar de esfuerzos de reanimacin) Puede haber una historia de condicin asociada con prdida sangunea fetal (sangrado vaginal extenso, abrupto placenta, placenta previa, transfusin fetofeto, etc.)

Expansin del Volumen Sanguneo: Dosis y Administracin

Solucin Recomendada = Salina Normal
Solucin aceptable = Lactato de Ringer, sangre O Rh-negativa Dosis Recomendada = 10 mL/Kg. Ruta Recomendada = Vena Umbilical Preparacin Recomendada = volumen correcto colocado en una jeringa grande Velocidad Recomendada = durante 5 a 10 minutos

Respuesta Esperada: Expansores de volumen

Signos esperados de la expansin de volumen Incremento de la frecuencia cardiaca Pulsos mas fuertes Disminucin de la palidez Incremento de la presin arterial

No mejora despus de la reanimacin: Tres Categoras

La accin apropiada para un beb que falla en responder a reanimacin depender de la presentacin:

Fallo para Ventilar Cianosis persistente o bradicardia Falla para iniciar respiracin espontnea

Ventilacin a presin positiva: Falla para producir ventilacin adecuada Bloqueo mecnico de la va area Tapn de Meconio o moco Atresia de coanas Malformacin de la va area (Ej., Sndrome de Robin ) Otras condiciones raras

Bloqueo mecnico de la va area : Atresia de Coanas

Bloqueo mecnico de la va area: Malformacin farngea de la va area

La obstruccin de la va area del Sndrome de Robin puede ser mejorada insertando un tubo Nasofarngeo y colocando al beb en posicin prona.

Recin nacido Prematuro: Riesgos adicionales

Prdida de calor excesiva Pulmones inmaduros y esfuerzo respiratorio disminuido Vulnerabilidad a la infeccin Cerebro inmaduro que es propenso al sangrado Volumen sanguneo pequeo, que aumenta las implicaciones de la prdida sangunea.

Bibliografa

Bibliografa.