DR SALOMON GUERRERO RODAS MEDICO CARDIOLOGO HNAAA 27-09-2011

ATEROGNESIS
Se denomina a todos aquellos procesos a travs de los cuales se desarrolla la placa arteriosclertica.

Afecta a las arterias de mediano y gran calibre .

Conduce a la formacin de lesiones focales o placas .

En fases avanzadas, pueden ocluir la luz de los vasos directamente o mediante complicacin trombtica.

La ms aceptada es la que considera como el resultado de una respuesta inflamatoria de la pared arterial a diferentes factores como las dislipidemia, hipertensin arterial, diabetes o tabaquismo.

Todos estos factores producirn la aparicin de disfuncin endotelial , permitiendo as que se inicien las alteraciones que provocan la aparicin de la aterosclerosis.

Hipertensin arterial. Hipercolesterolemia. Adultos mayores de 60 aos. Sexo masculino. Estrs. Diabetes. Obesidad. Tabaquismo. Vida sedentaria. Desnutricin. Historia familiar de arterioesclerosis.

Hipertensin arterial: Provoca fuerzas de cizallamiento que rompe el frgil endotelio que recubre la superficie interior de las arterias.
Hipercolesterolemia o aumento del nivel de colesterol en sangre, a expensas de las lipoprotenas LDL, mientras que las HDL protegen de la aterosclerosis, pues retiran el colesterol de los tejidos para llevarlo al hgado. Tabaquismo: Las sustancias txicas que contiene el tabaco como la nicotina tienen un efecto txico directo sobre la pared de las arterias, provocando una respuesta inflamatoria.

Diabetes mellitus.

Vida sedentaria, con poco ejercicio fsico, ya que ste modifica muchos factores de riesgo, y en ltima instancia disminuyendo la respuesta inflamatoria en la pared de las arterias.
Obesidad Hormonas sexuales: Las hormonas masculinas son aterognicas, mientras que los estrgenos protegen de la aterosclerosis, por eso las mujeres se afectan despus de la menopausia. Este factor junto con la edad no dependen del estilo de vida

Carotid arteries Coronary arteries Abdominal aorta Iliac arteries

Stroke

Renal dysfunction

Peripheral ischemia

Disfuncin Endotelial Lesin Vascular Placa Estable Inestable

F R

Eventos CV

aos
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372.

No aparecen generalmente hasta que est muy avanzada. Los sntomas ms caractersticos dependern de la parte del cuerpo con mayor afectacin y de la extensin de la misma. El sndrome de aterosclerosis se caracterizan por afectacin de las arterias por placas de ateroma y en consecuencia obstruccin al flujo sanguneo o isquemia son, dependiendo de la arteria del rgano afectado:
Cardiopata isqumica, con su mximo representante el infarto agudo de miocardio, en el corazn. Accidente Vascular cerebral, en forma de ictus o trombosis cerebral o hemorragia cerebral, en el sistema nervioso central.

Claudicacin intermitente, con su mxima gravedad de isquemia arterial aguda de miembros inferiores. Disfuncin erctil: Es la principal causa de impotencia en personas mayores de 40 aos . Colitis isqumica, en las arterias de los intestinos.

Aneurisma de aorta, con su mxima gravedad en la diseccin de aorta.

El diagnstico se realiza mediante la clnica, anlisis sanguneos, electrocardiograma, prueba de tolerancia al ejercicio y otras segn el aparato afectado. El diagnstico definitivo se realiza mediante angiorradiologa.

1) INDICE TOBILLO BRAZO:

Se determina dividiendo la tensin arterial sistlica del tobillo por la tensin arterial sistlica del brazo, resultando normal la relacin 1:1.

2)DOPPLER COLOR Y ULTRASONOGRAFA DUPLEX:

Permiten medir los vasos y la velocidad del flujo sanguneo, estableciendo a travs de criterios estandarizados el diagnstico de enfermedad vascular perifrica.

3) RESONANCIA MAGNTICA Y ANGIOGRAFA

Tanto una como otra constituyen tcnicas ampliamente utilizadas para la evaluacin de los vasos sanguneos. La R.M. es particularmente til en el diagnstico de aneurisma al mostrar la morfologa de la pared del vaso; sus limitaciones se basan en el alto costo econmico, la claustrofobia y la posicin en la que debe permanecer el paciente.

La angiografa es el procedimiento que provee la informacin ms til para el diagnstico de enfermedad vascular, pudiendo distinguir entre trombos y mbolos evidencindose estos ltimos por la ausencia de circulacin colateral.

El tratamiento de los factores de riesgo es imprescindible, controlando la hipertensin, diabetes, alteraciones de los lpidos, ... El tratamiento intervencionista o quirrgico es recomendable en los casos de alto riesgo. ste se realiza mediante angioplastia, puentes o endarterectoma, con o sin implantacin de un "stent". La lnea de investigacin que mejores resultados puede producir en el futuro ser la sustitucin gentica de zonas afectadas. Dieta

Medidas Generales -Ingiera alimentos bajos en grasas -Mantngase fsicamente activo -Controle su peso -Controle su presin arterial -No fume

Tratamiento Farmacolgico - ESTATINAS :Inhiben la sntesis de colesterol Inhibidores de la 3hidroxi3metilglutarilCoA(HMGCoA)reductasa Esta inhibicin frena la sntesis de colesterol pero no anula completamente la sntesis de otros intermediarios que se producen en la misma va de sntesis. Esto provoca una deplecin parcial del colesterol heptico y un incremento compensador de la sntesis de receptores de LDL

FIBRATOS: Disminuyen la sntesis de triglicridos y aumentan la actividad de la lipoproteinlipasa mecanismo que reduce los TG de VLDL y quilomicrones. CIDO NICOTNICO: Inhibe sintesis de colesterol y la lipoproteinlipasa degradacin de triglicridos en tejido adiposo (inhibicin de la lipasa). Esto provoca una menor llegada de cidos grasos libres al hgado y un descenso de la produccin heptica de VLDL; en consecuencia, tambin disminuye la produccin de LDL.

RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES: Estos frmacos fijan de modo irreversible los cidos biliares en la luz intestinal, impidiendo su reabsorcin en el leon y promoviendo su eliminacin fecal.

Infarto. o angina. de pecho Enfermedades renales Falla cardiaca congestiva. Alteraciones del ritmo cardaco. Muerte Sbita.

ACV
Claudicacin de miembros inferiores

Reducir los factores de riesgo: No fumar.

Dieta pobre en grasas animales y rica en grasas vegetales insaturadas. Ejercicio fsico regular. Reducir estrs. Seguir escrupulosamente medicacin en caso de Diabetes Hipertensin.

 Es

una enfermedad de la que se va conociendo ms cada da. medicacin y medidas higinicas y teraputicas correctas, pueden alargar la vida muchos aos sigue siendo una de las enfermedades con peores consecuencias a largo plazo.

Una

Pero