HOSPITAL GENERAL DE ECATEPEC DRA.

SELENE MONSERRAT JARAMILLO ROSETE MEDICO INTERNO DE PREGRADO

DEFINICIN
La enfermedad plvica inflamatoria (EPI) es la

infeccin del endometrio, de las trompas de Falopio, ovarios y/o de las estructuras plvicas adyacentes, causada por microorganismos de transmisin sexual y por otras bacterias que ascienden de la vagina.

EPIDEMIOLOGIA
Anualmente se presentan
3-9 casos de EPI aguda por 1.000 mujeres entre los 15 y

los 44 aos 12-18 casos por 1.000 mujeres de 15-24 aos.

EIP. Localizacin Endometrio Trompas de Falopio Ovarios Miometrio Serosa uterina y lig anchos Peritoneo

Endometritis Salpingitis Ooforitis Miometritis

Parametritis Peritonitis

FACTORES DE RIESGO
Las mujeres jvenes, generalmente en la segunda o

tercera dcada de la vida, lo cual parece depender de la alta prevalencia de enfermedades de transmisin sexual (ETS) en este grupo de edades. Insercin del DIU Menstruacin reciente Anticonceptivos orales (altera moco cervical y tejido endometrial)

ETIOLOGIA

Neisseria gonorrhoeae. Hasta 40% Chlamydia trachomatis. Hasta 50% Micoplasma hominis. Hasta 30% Ureaplasma urealyticum

Infeccin mixta por grmenes de transmisin sexual Gonococo + Chlamydia Gonococo + Chlamydia + Micoplasma

Agentes bacterianos endgenos Absceso tubo-ovrico EIP de repeticin DIU

 Virus
Tuberculosis genital. Va hematgena

Otros grmenes: patgenos del tracto respiratorio, parsitos (enterobius vermicularis, trichomonas, filardiasis, esquistosomiasis)
Etiolga desconocida. Hasta 20%

FISIOPATOLOGIA
infeccin ascendente ENDOMETRIO Trompas reaccin inflamatoria

vasodilatacin

Trasudacin de plasma y destruccin del endosalpinx

exudado purulento peritonitis plvica

crecimiento de flora anaerobia.

abscesos

CUADRO CLINICO
Dolor abdominal 95% cuadrantes inferiores Dispareunia Examen Ginecolgico: dolor a la movilizacin del crvix, en

tero o anexos. Dolor en el hipocondrio derecho (Sndrome de Fitz-HughCurtis) Descarga vaginal anormal Metrorragia Dismenorrea Fiebre Nauseas , vmitos

DIAGNOSTICO
Criterios mayores o mnimos para hacer el diagnstico: Dolor hipogstrico a la palpacin. Dolor a la movilizacin del crvix. Dolor a la palpacin de los anexos.

Criterios menores:
Temperatura de 38C o ms. Material purulento obtenido por culdocentesis o

laparoscopia. Masa al examen fsico o por ultrasonido. Leucocitosis mayor de 10.500/mm3. VSG >15 mm/hora. Evidencia de colonizacin cervical por gonococo o Chlamydia. Presencia de ms de cinco leucocitos/campo de 100X en el Gram de secrecin endocervical

 La siguiente clasificacin se basa en los hallazgos

clnicos: GRADO I No complicada, sin masa (limitada a trompas

y ovarios). Con o sin signos de irritacin peritoneal. GRADO II Complicada (masa o absceso que involucra trompas y/o ovarios). Con o sin signos de irritacin peritoneal. GRADO III Diseminada a estructuras extraplvicas (absceso tubo-ovrico roto o pelviperitonitis) o con respuesta sistmica

 Laparoscopia :

Gold Standard Hager (1987) tambin estableci criterios laparoscpicos de gravedad

 Criterios Laparoscpicos PIP LEVE: Trompas libres; eritema y edema en al menos una trompa, con escaso exudado. PIP MODERADO: trompa no permeable, difcil de movilizar, adherencias anexiales y compromiso de tejidos locales.

PIP SEVERO: pioslpinx o complejo tubo-ovrico

Tratamiento:
Objetivos
Preservar la fertilidad Evitar el agravamiento del cuadro agudo Disminuir el riesgo de infeccin crnica y de transmisin a contactos TRATAMIENTO MEDICO, De eleccin ! Ambulatorio Hospitalizacin TRATAMIENTO MDICO + QUIRRGICO

TRATAMIENTO

La hospitalizacin est indicada en los siguientes casos:

1. Sospecha o diagnstico de absceso plvico o

peritonitis. 2. Curso clnico severo. 3. Sndrome sptico. 4. Pacientes negligentes o de difcil seguimiento. 5. Pacientes embarazadas. 6. Fracaso teraputico al tratamiento ambulatorio. 7. Posibilidad de tratamiento quirrgico.

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO

PRONOSTICO