Farmacologa de los sustitutos del plasma

Dr. Jorge Luis Bernadac Herrera R1 Anestesiologia

Introduccin
La RV: Cristaloides, sustitutos del plasma. Grandes volmenes= agua intersticial. Las sol. administradas deben contener macromolculas no difundibles. Sol. constituidas por molculas en un disolvente, que no se difunden a travs de una membrana semipermeable Coloides.

Historia
Goma arbiga en 1900 (Bailas, Relingar) Gelatina en 1910 (Bailas, Lessengang, Hogan) 1922 Riesgos de accidentes txicos y alrgicos GFM en 1950

Cristaloides
Agua y electrolitos Isotnicas, Hipertnicas e Hipotnicas Expandir liquido intravascular Volumenes 3 a 4 veces mayores que las perdidas Solo el 20% permanece intravascular

Soluciones salinas equilibradas

Ringer-Lactato Contenido de electrolitos similar al LEC Hipotnicas respecto al sodio Proporcionan otros electrolitos en bajas cant.

Solucion salina fisiologica

NaCl 0.9% Isotonica e isoosmotica Contiene mas Cl que el LEC No contiene sustancias tampon ni otros electrolitos De eleccion en situaciones donde no se requiere potasio

Soluciones salinas hipertonicas

Se utilizan con mucho menos frecuencia Contenido de sodio entre 250-1200 mEq/L Reducir la cantidad de agua edema Pacientes quemados, cirugia abdominal prolongada o traumatismo cerebral Pueden provocar hemolisis en lugar de inyeccion

Sol. gluc. al 5%
Capacidad de aportar agua libre Es isoosmotica y no produce hemolisis Se puede utilizar para corregir hipernatremia Principal uso evitar la hipoglucemia.

Soluciones coloides
Sustitutos del plasma:
1. 2. 3. 4. Albumina Dextran HEA Gelatina

Introduccion
Administracion 1:1 (2:1) Vol. i. De distribucion igual al vol. Plasmatico Semivida de la albumina 16 hrs (2-3) Riesgo minimo o ausente de infeccion Reposicion temporal de volumen intravascular Vida de almacenaje prolongada Sin riesgo de trasmision de enfermedades

Solucion de albumina al 5%
Presion oncotica de 20 mm/Hg Sistema de procesamiento elimina agentes infecciosos De eleccion cuando los cristaloides no logran mantener el volumen plasmatico mas de unos minutos por presion oncotica Perdida anormal de proteinas plasmaticas

Solucion de albumina al 25%

Contiene albumina purificada 5 veces de lo normal Expande hasta 5 veces el volumen administrado De eleccion en pacientes volumen plasmatico, pero la TA es normal y LEC

Dextrano 70 al 6%
Disponible en 40 y 70 PMm Polimeros solubles de glucosa sintetizados a partir de sacarosa Una solucion coloide de dextran 70 al 6% mismas indicaciones que la albumina al 5% Dextrano 40 usada en cirugia vascular p/prevencion de trombosis

Efectos adversos
Reacciones anafilectoides 1:3,300 Aumento del tiempo de hemorragia por alteracion de la actividad plaquetaria Formacion de pilas de monedas en las pruebas de coagulacion Edema pulmonar no cardiogeno por efecto toxico directo sobre los capilares pulmonares.

Hidrocietilalmidn
Solucion coloide sintetica Peso molecular de al menos 80% de los polimeros se encuentra entre 10,000 y 2,000,000 daltons Ph 5.5 Osmolalidad 310 mOsm/L Moleculas de mayor tamao degradadas por la amilasa

 Almacenada en reticulo endotelial por varias horas Eliminacion renal Produce hemodilucion Provoca del TPT por del factor VIII hasta en 50% si se administra 1 lt. Interfiere directamente en la formacion del coagulo de fibrina

 A dosis recomendadas hay interferencia minima en los factores de coagulacion A dosis repetidas puede provocar acumulacion.

Pentaalmidon
Es un HEA con menor tamao molecular Menos grupos hidroxietilo por molecula En fase de ensayo clinico en USA Efectos anticoagulantes similares al hidroxietilalmidon

Composicion de los liquidos para reposicion

Liquido
Sangre P.G. PFC Albumina Dextrano 40 Nacl al 0.9% Ringer Lactato Gluc. 5%

Na mEq/l K mEq/l Gluc

168-156 169-111 15.4 145 0 154 130 0 3.9-21 5.1-78 0 -2.5 0 0 4.0 0 50 0 0 0 0 0 0 50

Osm
552 0 330 255 308 273 252

pH
7.2-6.84 6.6 0 7.4 4.0 6.0 6.5 4.5

Otros
Hct 35-40 Hct 35-40 PO 32-35

Lactato 28