FISIO - Fisiologia Do Sistema Cardiovascular

FISIOLOGIA DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Oscar César Pires – MSc

Faculdade de Medicina – UNITAU
FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
Organismos Inferiores
⇒ Utilizam a difusão para troca de substâncias.
Vertebrados
⇒ Coração – bomba para propelir sangue aos tecidos.
Mamíferos
⇒ Sistema circulatório composto por dois circuitos
separados, de sangue oxigenado e desoxigenado.
⇒ Objetivos: distribuição de substâncias essenciais aos
tecidos, remoção de produtos do metabolismo e controle da
homeostase (temperatura corporal).
FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR
Mamíferos
Vasos Sangüíneos – Classificação Estrutural

⇒ Grandes artérias – parede rica em tecido elástico.
⇒ Arteríolas – músculo liso (controle da microcirculação).
⇒ Capilares – membrana basal fina e camada de células
endoteliais eventualmente fenestradas.
⇒ Vênulas e veias – paredes com pouca elastina, colágeno

e músculo liso (função de reservatório).
⇒ Obs: ↑ ramificação ⇒ ↑ secção transversal do sistema

vascular ⇒ ↓ a velocidade do fluxo.
Vasos Sangüíneos – Classificação Estrutural
Parede Arterial
Estrutura
Capilar
Parede Venosa
Vasos Sangüíneos – Área de secção x fluxo sangüíneo.

Vasos Sangüíneos – Classificação Funcional

⇒ Artérias elásticas (Aorta e Pulmonar) – distensíveis
(elastina) permite a expansão ao receber o volume de
ejeção ventricular (sístole) e retorna ao estado original
(diástole).
⇒ Artérias musculares (poplítea, radial, cerebral e

coronárias) – parede rica em músculo liso que auxilia a
prevenir colapso em ângulo reto e possui inervação
autonômica podendo contrair ou relaxar.
⇒ Vasos de Resistência (Artérias menores e Arteríolas) –

torneiras que regulam o fluxo para os tecidos.
Vasos Sangüíneos – Classificação Funcional

⇒ Vasos de trocas (Capilares) – única camada de células
endoteliais que permite trocas entre o sangue e tecidos.
⇒ Anastomoses arterio-venosas – comunicações entre

arteríolas e vênulas sem passar pelos capilares (envolvidas
com a regulação térmica).
⇒ Vasos de Capacitância (Vênulas e Veias) – parede fina e

nos membros possuem válvulas. Contém cerca de 2/3 dos
sangue circulante e fibras nervosas para controle do volume
sangüíneo no reservatório.
Hidráulica – Pressão e Fluxo e Volemia

⇒ Ejeção Ventricular – eleva a pressão na aorta para 120
mmHg, enquanto nas grandes veias está próximo da
atmosférica (zero) o que dirige o sangue das artérias para
as veias. Obs: PAP = 1/7 (15 mmHg) da PAM (100 mmHg).
⇒ Pressão arterial – entre as ejeções cai de 120 mmHg
para 80 mmHg.
⇒ Volume de sangue no sistema vascular – 7% do peso

corporal:
67% – veias e vênulas; 11% – artérias; 5% – capilares.
• Pressão e Fluxo e Volemia

Média = 100
Artéria Pulmonar Média = 15 Artéria
(sangue venoso) 25/8 120/80 Sistêmica
~12
30
25/0 120/0
VD VE
CAPILAR CAPILAR 20
PULMONAR 2 5
SISTÊMICO
AD AE
~7 10
Veia Pulmonar Veia Sistêmica

(sangue arterial)
Atividade Elétrica
e
Sistema de Condução
• Sistema de
condução
do
coração
Nodo Atrioventricular (retardo de condução)

→ Fornece tempo para que os átrios se esvaziem nos
ventrículos, antes da forte contração ventricular.
→ Canais iônicos rápidos de Na+ e Canais de K+.
Sistema de Purkinje
→ Através do Feixe de Hiss → ramos D e E → ventrículos
com velocidade de 1,5 a 4,0 m.s-1 (permite transmissão
quase instantânea por todo o sistema ventricular).
Músculo Ventricular
→ Conduz o estímulo a velocidade de 0,3 a 0,5 m.s-1
(demora 0,03s do endocárdio ao epicárdio).
Controle da Auto Excitação e Condução

→ NSA – despolariza 70 a 80 vezes por minuto (controla os
batimentos cardíacos).
→ NAV – despolariza 40 a 60 vezes por minuto (caso não
receba estimulação).
→ Fibras de Purkinje – despolariza 15 a 40 vezes por
minuto (caso não receba estimulação).
estimulação)
→ Marcapasso ectópico – outra parte do coração que

desenvolve freqüência de descarga rítmica mais rápida que o
NSA .
Controle da Auto Excitação e Condução

Coração como Bomba

Ciclo Cardíaco
Coração Direito
→ Bombeia sangue através dos pulmões.
Coração Esquerdo
→ Bombeia sangue através dos órgãos.
Átrios
→ Bombas fracas que auxiliam o final do enchimento
ventricular, contribuindo com 25% do seu enchimento,
antes da potente contração ventricular (primer pumps).
Obs: 75% do sangue flui antes da contração atrial.
Ciclo Cardíaco
Eventos que ocorrem desde o início de um batimento até o
início do batimento seguinte.
→ Composição – período de relaxamento cardíaco –

Diástole, e de um período de contração – Sístole.
→ Início – geração espontânea do potencial de ação no

Nodo Sinusal.
→ Propagação – através dos tecidos de condução .

Diástole Atrial e Ventricular

Período de relaxamento durante o qual o coração de enche
de sangue (aproximadamente 110 a 120 ml).
→ Átrio direito e ventrículo direito – oriundo das veias

cavas superior e inferior.
→ Átrio esquerdo e ventrículo esquerdo – oriundo das veias
pulmonares.
Obs: 75% do enchimento ventricular é passivo e 25%
resultante da contração atrial.
Diástole ventricular
– 75% passivo – 25% da sístole atrial
Diástole ventricular – Valvas Aórtica e Pulmonar
→ Impedem o retorno do sangue das artérias aorta e

pulmonar para os ventrículos.
→ 2ª bulha (ausculta) – som resultante do fechamento das

valvas aórtica e pulmonar (estalido relativamente rápido).
→ No 2º espaço intercostal direito (borda esternal),

representa o fechamento da valva aórtica (Foco Aórtico).
→ No 2º espaço intercostal esquerdo (borda esternal),

representa o fechamento da valva pulmonar (Foco
Pulmonar).
Sístole Atrial e Ventricular
Período de contração durante o qual os ventrículos

esvaziam seu sangue para a circulação pulmonar e
sistêmica
→ Fração de Ejeção – fração do volume diastólico final

que é ejetado (próximo de 60% do volume – 60 a 75 ml).
→ Contração isovolúmica – ocorre no início da sístole

(após o fechamento das valvas A-V com ↑ da pressão sem
haver ↑ do volume).
– Contração isovolúmica – Ejeção ventricular

Sístole ventricular – Valvas Mitral e Triscúspide

→ Impedem o retorno do sangue dos ventrículos para os
átrios durante a sístole.
→ 1ª bulha (ausculta) – som resultante do fechamento das

valvas atrioventriculares (vibração de baixa freqüência).
→ No 5º espaço intercostal esquerdo (linha

hemiclavicular), representa o fechamento da valva mitral
(Foco Mitral).
→ Na base do apêndice xifóide, à direita, representa
o fechamento da valva tricúspide (Foco Tricúspide).
Relaxamento isovulúmico:
• Ocorre após o fechamento

das valvas Aórtica e
Pulmonar.
• Há relaxamento muscular
sem alterações do volume.
Análise gráfica do Ciclo Cardíaco:

Ciclo Cardíaco e ECG:

Regulação Intrínseca do bombeamento Cardíaco:

• Mecanismo de Frank e Starling – dentro de limites, quanto maior o
estiramento do músculo cardíaco no enchimento, maior será a
força de contração e o volume ejetado na aorta.
Regulação Autonômica do bombeamento Cardíaco:
∀ → Parassimpático (Vagos) – distribuídos principalmente

nos Nodos SA e AV → libera ACh (↑ a permeabilidade
ao K+ e com sua saída ocorre hiperpolarização):
• → ↓ a freqüência de descargas do Nodo SA.
• → ↓ a velocidade de condução na junção AV

até ½ do normal ou até a parada completa de condução.

→ Simpático (T1 – T4) – libera norepinefrina (NOR) que ↑
a permeabilidade ao Na+ e Ca+ promovendo a entrada de
ambos e fazendo com que o potencial de repouso fique
menos negativo em direção ao limiar de auto-excitação:
→ ↑ a freqüência de descargas do Nodo SA.
→ ↑ a velocidade de condução na junção AV.
→ ↑ a força de contração cardíaca até 2 vezes.


Resistência à Ejeção Ventricular:

Ventricular
→ Hipertensão Arterial – o ↑ da resistência periférica
promove ↓ no débito cardíaco.
Débito Sistólico – Ejeção Ventricular:

Ventricular
É regulado por três grandes variáveis:

→ Retorno venoso;
→ Contratilidade miocárdica;
→ Resistência à ejeção.
• Reflexos cardíacos:
• Barorreceptor – pressão em receptores no seio

carotídeo e arco aórtico (glossofaríngeo → vago).
• Quimiorreceptor – ↓ da PaO2 e pH ou ↑ da PCO2 →
receptores no arco aórtico e corpo carotídeo → X e IX
pares → SNC → hiperventilação e ↑ da FC e da PA.
• Manobra de Valsalva – ↑ PAP, PVP e ↓ o retorno

venoso ao coração → ↓ PA e da FC;
• Bezold-Jarish – ↑ pressão em receptores na parede do

VE → ↑ tônus do parassimpático → ↓ da FC e do DC;
• Reflexos cardíacos:
• Cushing – isquemia cerebral ou ↑ da PIC → ↑ da PA e
FC (↑ FSC);
• Óculo-cardíaco – estimulação do n. trigêmeo via n.

oftálmico → Gânglio de Gasser → ↑ tônus
parassimpático (35 a 90% das cirurgias oftalmicas);
• Bainbridge – ↑da PVC → receptores de estiramento na

parede atrial → inibem o vago → ↑ a FC.
• Propriedades intrínsecas do tecido cardíaco:
• Inotropismo – força de contração
• Cronotropismo – freqüência
• Batmotropismo – excitabilidade
• Dromotropismo – condutibilidade
• Lusitropismo – relaxamento
• Circulação Coronariana:
• Coronárias – recebem 4 a 5% do débito cardíaco e

consome 11% do oxigênio;
• Nó Sino atrial – 60% das vezes tem origem na artéria
coronária direita;
• Nó AV – 90% das vezes tem origem na artéria
coronária direita;
• Subendocárdio do Ventrículo Esquerdo – região
mais vulnerável à isquemia.
• Consumo de O2 pelo Miocárdio:
• O2 – uma das maiores taxas de metabolismo do

organismo: 8 - 10ml.100g-1.min-1.
• Subendocárdio – requer 20% a mais de oxigênio
que o Epicárdio.
• Energia – fornecida por ácidos graxos e ácido
láctico.
• Consumo de O2 pelo Miocárdio:
• Pré-carga
• Pós-carga
• Contratilidade
• Freqüência Cardíaca
Nascimento:
• Aumento da resistência vascular sistêmica;

• Diminuição da resistência vascular pulmonar;
• Fechamento do forame oval e canal arterial.
Circulação Perinatal
AUSCULTA CARDÍACA
UNIVERSIDADE DE TAUBATÉ
Oscar César Pires
AUSCULTA CARDÍACA
• Sístole Atrial e Ventricular
• Período de contração durante o qual os ventrículos

esvaziam seu sangue para a circulação pulmonar e
sistêmica
∀ → Fração de Ejeção – fração do volume diastólico final

que é ejetado (próximo de 60% do volume – 60 a 75 ml).
∀ → Contração isovolúmica – ocorre no início da sístole

(após o fechamento das valvas A-V com ↑ da pressão
sem haver ↑ do volume).
AUSCULTA CARDÍACA
• Ausculta com estetoscópio
• Abertura fisiológica das valvas – não são audíveis pois

tem desenvolvimento lento, não produzindo som
• ESTENOSE – quando patologicamente a valva não se
abra adequadamente, produz som semelhante a SOPRO.
• Fechamento fisiológico das valvas – apresenta vibração
dos folhetos gerando sons audíveis no tórax.
• INSUFICIÊNCIA – quando patologicamente a valva não
se fecha adequadamente, produz som semelhante a um
SOPRO.
AUSCULTA CARDÍACA
→1ª BULHA (ausculta) – som resultante do fechamento das

valvas atrioventriculares (vibração de baixa freqüência –
TUM).
→ Valvas mitral e tricúspide impedem o retorno do

sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole.
→ Audível no 5º espaço intercostal esquerdo (linha

hemiclavicular), representa o fechamento da valva mitral
(Foco Mitral).
→ Na base do apêndice xifóide, à direita, representa

o fechamento da valva tricúspide (Foco Tricúspide).
AUSCULTA CARDÍACA
2ª BULHA (ausculta) – som resultante do fechamento das

valvas aórtica e pulmonar (estalido relativamente rápido
– TÁ).
→ Valvas Aórtica e Pulmonar impedem o retorno do

sangue das artérias aorta e pulmonar para os ventrículos.
→ No 2º espaço intercostal direito (borda esternal),

representa o fechamento da valva aórtica (Foco Aórtico).
→ No 2º espaço intercostal esquerdo (borda

esternal), representa o fechamento da valva pulmonar
(Foco Pulmonar).
AUSCULTA CARDÍACA
çreas de Ausculta
Cardíaca
Ao P
T M
AUSCULTA CARDÍACA
çreas de Ausculta
Cardíaca
Ao P
T M
AUSCULTA CARDÍACA
• Sopro Sistólico (1ª bulha) mais audível no Foco

Mitral corresponde a:
a) Ausculta cardíaca normal

b) Provável estenose da valva mitral
c) Provável insuficiência da valva mitral
d) Provável estenose aórtica
e) Provável insuficiência aórtica
AUSCULTA CARDÍACA
• Sopro Sistólico (1ª bulha) mais audível no Foco

Mitral corresponde a:

(regurgitação)
AUSCULTA CARDÍACA
2) Sopro Diastólico (2ª bulha) mais audível no

Foco Mitral corresponde a:

AUSCULTA CARDÍACA
2) Sopro Diastólico (2ª bulha) mais audível no

Foco Mitral corresponde a:

b) Provável estenose da valva mitral (ejeção)
AUSCULTA CARDÍACA
3) Sopro Sistólico mais audível no Foco Aórtico

corresponde a:

AUSCULTA CARDÍACA
3) Sopro Sistólico mais audível no Foco Aórtico

corresponde a:

d) Provável estenose aórtica (ejeção)
AUSCULTA CARDÍACA
4) Sopro Diastólico mais audível no Foco Aórtico

corresponde a:

AUSCULTA CARDÍACA
4) Sopro Diastólico mais audível no Foco Aórtico

corresponde a:

e) Provável insuficiência aórtica (regurgitação)
AUSCULTA CARDÍACA
5) Sopro Sistólico mais audível no Foco Pulmonar

corresponde a:

d) Provável estenose pulmonar
e) Provável insuficiência pulmonar
AUSCULTA CARDÍACA
5) Sopro Sistólico mais audível no Foco Pulmonar

corresponde a:

d) Provável estenose pulmonar (ejeção)
AUSCULTA CARDÍACA
6) Sopro Diastólico mais audível no Foco

Pulmonar corresponde a:

AUSCULTA CARDÍACA

Pulmonar corresponde a:

(regurgitação)
AUSCULTA CARDÍACA
7) Sopro Sistólico mais audível no Foco Tricúspide

corresponde a:

b) Provável estenose da valva tricúspide
c) Provável insuficiência da valva tricúspide
AUSCULTA CARDÍACA
7) Sopro Sistólico mais audível no Foco Tricúspide

corresponde a:

(regurgitação)
AUSCULTA CARDÍACA

Tricúspide corresponde a:

AUSCULTA CARDÍACA

Tricúspide corresponde a:

b) Provável estenose da valva tricúspide (ejeção)

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FISIOLOGIA DO SISTEMA

Oscar César Pires – MSc

Vasos Sangüíneos – Classificação Estrutural

⇒ Vênulas e veias – paredes com pouca elastina, colágeno

⇒ Obs: ↑ ramificação ⇒ ↑ secção transversal do sistema

Vasos Sangüíneos – Classificação Estrutural

Vasos Sangüíneos – Área de secção x fluxo sangüíneo.

Vasos Sangüíneos – Classificação Funcional

⇒ Artérias musculares (poplítea, radial, cerebral e

⇒ Vasos de Resistência (Artérias menores e Arteríolas) –

Vasos Sangüíneos – Classificação Funcional

⇒ Anastomoses arterio-venosas – comunicações entre

⇒ Vasos de Capacitância (Vênulas e Veias) – parede fina e

Hidráulica – Pressão e Fluxo e Volemia

⇒ Volume de sangue no sistema vascular – 7% do peso

• Pressão e Fluxo e Volemia

Veia Pulmonar Veia Sistêmica

Nodo Atrioventricular (retardo de condução)

Controle da Auto Excitação e Condução

→ Marcapasso ectópico – outra parte do coração que

Controle da Auto Excitação e Condução

Coração como Bomba

→ Composição – período de relaxamento cardíaco –

→ Início – geração espontânea do potencial de ação no

→ Propagação – através dos tecidos de condução .

Diástole Atrial e Ventricular

→ Átrio direito e ventrículo direito – oriundo das veias

Diástole ventricular – Valvas Aórtica e Pulmonar

→ Impedem o retorno do sangue das artérias aorta e

→ 2ª bulha (ausculta) – som resultante do fechamento das

→ No 2º espaço intercostal direito (borda esternal),

→ No 2º espaço intercostal esquerdo (borda esternal),

Sístole Atrial e Ventricular

Período de contração durante o qual os ventrículos

→ Fração de Ejeção – fração do volume diastólico final

→ Contração isovolúmica – ocorre no início da sístole

– Contração isovolúmica – Ejeção ventricular

Sístole ventricular – Valvas Mitral e Triscúspide

→ 1ª bulha (ausculta) – som resultante do fechamento das

→ No 5º espaço intercostal esquerdo (linha

• Ocorre após o fechamento

Análise gráfica do Ciclo Cardíaco:

Ciclo Cardíaco e ECG:

Regulação Intrínseca do bombeamento Cardíaco:

Regulação Autonômica do bombeamento Cardíaco:

∀ → Parassimpático (Vagos) – distribuídos principalmente

• → ↓ a freqüência de descargas do Nodo SA.

• → ↓ a velocidade de condução na junção AV

Regulação Autonômica do bombeamento Cardíaco:

→ ↑ a freqüência de descargas do Nodo SA.

→ ↑ a velocidade de condução na junção AV.

→ ↑ a força de contração cardíaca até 2 vezes.

Regulação Autonômica do bombeamento Cardíaco:

Resistência à Ejeção Ventricular:

Débito Sistólico – Ejeção Ventricular:

É regulado por três grandes variáveis:

• Barorreceptor – pressão em receptores no seio

• Manobra de Valsalva – ↑ PAP, PVP e ↓ o retorno

• Bezold-Jarish – ↑ pressão em receptores na parede do

• Óculo-cardíaco – estimulação do n. trigêmeo via n.

• Bainbridge – ↑da PVC → receptores de estiramento na

• Propriedades intrínsecas do tecido cardíaco:

• Inotropismo – força de contração

• Coronárias – recebem 4 a 5% do débito cardíaco e