JOSE LUIS MARTINEZ VARGAS TECNICAS QUIRURGICAS

EGO CASCADA DE COAGULACION TENDENCIAS HEMORRAGICAS TECNICAS RADIOGRAFICAS

EXAMEN GENERAL DE ORINA

INTRODUCCION
APARIENICA MACROSCOPICA

EXAMEN QUIMICO
EXAMEN CITOLOGICO

APARIENCIA MACROSCOPICA

EXAMEN QUIMICO
Densidad Sangre

pH
Proteinas Glucosa Cetonas

Bilirrubina
Urobilinogeno Nitritos

DENSIDAD
Rango 1.003 1.03.

70 80 % es urea.

MENOR Pielonefritis Diabetes insipida IR

MAYOR Hipovolemia Metabolitos

pH
Rango 5 6 4.5 8.5

MENOR Acidosis tubular

MAYOR Infecciones

Proteinas
Rango < 100 mg/m2/24h

+ Fiebre Cambios de temperatura Ejercicio Cistitis Uretritis

++ Proteinuria masiva Sobrecarga renal Sx nefrotico y nefritico

Glucosa
Rango < 100 mg/ dl

Disminuye reabsorcion tubular Tubulopatia proximal

Niveles sanguineos > al umbral renal Diabetes Hiperglucemia

Cetonas
Metabolismo anormal de carbohidratos

Ayuno
Ejercicio prolongado Vomitos

Sangre
HEMATURIA HEMOGLOBINURIA MIOGLOBINURIA

Crisis hemoliticas

Convulsiones
Ejercicio prolongado Shock Politraumatizados

Bilirrubinas
Enfermedad heptica.

Urobilinogeno
Aumento de bilirrubina no conjugada. Anemias hemolticas. Hepatitis grave.

NITRITOS
Bacteriuria

LEUCOCITURIA
Disminucin de leucocitos

EXAMEN MICROSCOPICO
Hematies Celulas escamosas

Piocitos
Leucocitos Celulas tubulares

Bacterias
Cilindros Cristales

Sangre
PEQUEOS Y DISMORFICOS GRANDES Y EUMORFICOS Origen extraglomerular Hipercalciuria Trauma renal IU

Origen glomerular

Litiasis
Tumores

Clulas tubulares
Lesin tubular. Normal en el recin nacido.

Clulas escamosas
Contaminacin por secreciones.

Bacterias
Bacteriuria asintomtica.

Cilindros hialinos
Precipitacin de protenas en la en la luz tubular.

Glomerulopatias
Deshidratacin y Fiebre

Cilindros celulares
Clulas necrosadas
Mayora de las enfermedades renales

Cristales
Segn el pH de la orina.

Acida: Oxalato de Ca.

Bsica: Fosfato y Carbonato de Ca.

Cristales de cistina, leucina, tirosina y colesterol

CASCADA DE COAGULACION

CASCADA DE COAGULACIN
Presenta la formacin de fibrina:
Coagulacin (trombina)
Actividad de la plaqueta

Unin de dos factores Generan la formacin del coagulo

Rev Esp Cardiol. 2007;60(12):1217-9

CASCADA DE COAGULACIN
Fase inicial
Complejo factor tisular-factor VII

Activan de forma indirecta factor IX

Activando factor X

Activacin de protrombina en trombina

CASCADA DE COAGULACIN

CASCADA DE COAGULACIN
Fase de amplificacin
Trombina formada

Calcio de sangre y fosfolipidos

Activacin de factores XI,IX, VIII, y V

Simultneamente se generan procesos en superficie de plaqueta para su activacin

Acelera la activacin plaquetaria

CASCADA DE COAGULACIN

CASCADA DE COAGULACIN
Fase de propagacin
Activacin de factor X Formacin de complejo protombinasa

Formacin de trombina

activacin de plaquetas Expresin de receptores glicoproteicos transmembrana Activacin de los cofactores V (FV) y VIII
Hemostasia: modelo celular anticoagulacion Sociedad Colombiana de Cardiologa

CASCADA DE COAGULACIN
Fase de propagacin
Trombina

endotelio Plaquetas Citoquinas y clulas inflamatorias Reconocimiento de ligandos como la Pselectina

CASCADA DE COAGULACIN

n engl j med 359;9 www.nejm.org august 28, 2008

CASCADA DE COAGULACIN

CASCADA DE COAGULACIN

CASCADA DE COAGULACIN
Fases Clulas Protenas de coagulacin Factor tisular Factor VII Factor IX Factor V Factor VIII Factor X Factor X trombina

Iniciacin

Macrfagos Fibroblastos endotelio Plaquetas

Amplificacin

propagacin

plaquetas

TENDENCIAS HEMORRAGICAS

 Los trastornos hemorrgicos se caracterizan por una tendencia a

sangrar con facilidad. Pueden ser causados por anomalas presentes en la sangre misma, en los factores de coagulacin de sta o en las plaquetas; o por alteraciones en los vasos sanguneos. La tendencia a las magulladuras se debe a la fragilidad de los capilares cutneos. Cada vez que estos pequeos vasos se rompen, se pierde una pequea cantidad de sangre, creando puntos rojos en la piel (petequias) y magulladuras de color prpura azulado (prpuras). Las mujeres parecen ser ms propensas que los varones a las magulladuras como consecuencia de contusiones menores, especialmente en muslos, nalgas y la parte superior de los brazos. A veces la tendencia a la magulladura es hereditaria. En la mayora de los casos, esta tendencia no es nada importante, pero puede ser una seal del mal funcionamiento de los factores coagulantes de la sangre, probablemente las plaquetas. Los anlisis de sangre pueden determinar si existe tal problema.

 Los ancianos son especialmente susceptibles

a las magulladuras por golpes y cadas debido a la fragilidad de sus vasos y a que poseen una capa de grasa muy delgada bajo la piel, que normalmente cumple la funcin de amortiguar los golpes. La sangre que sale de los vasos lesionados forma parches de color prpura (hematomas). stos pueden durar mucho tiempo, tomando un color verde claro, amarillo o marrn.

 Diagnstico: Para diagnosticar la fragilidad capilar de un paciente, usamos la

llamada prueba de Rumpel-Leede, tambin conocida como prueba del lazo o torniquete. Esta prueba muestra fragilidad capilar. Se aplica presin positiva o negativa en distintas reas del cuerpo mediante un manguito de presin arterial. El grado de fragilidad capilar se refleja en el nmero de petequias que aparecen en determinadas reas. Se coloca un tensimetro en el brazo, por encima del codo y se efecta una primera lectura de la presin sangunea. Se aplica presin por medio del tensimetro hasta alcanzar un punto intermedio entre las presiones sistlica y diastlica (no debe nunca sobrepasarse una presin de 100 mm de mercurio) mantenga esta presin durante 5 minutos. Se afloja el tensimetro. Se examina atentamente el antebrazo, las manos y los dedos del paciente para evidenciar si han aparecido petequias. En una persona normal pueden aparecer de 0 a 10 petequias, si hay mas de 10 petequias el resultado se lee en cruces.

Resultados: Normal: sin petequias o negativa = 1-2 petequias Positiva: petequias ocasionales (5-10) +: Algunas petequias en la cara anterior del antebrazo. ++: Abundantes petequias en la cara anterior del antebrazo. +++: Mltiples petequias en todo el brazo y la porcin superior de la mano. ++++: Petequias confluentes en todas las reas del brazo y la porcin superior de la mano. Se produce mayor formacin de petequias en presencia de: Trombocitopenia, Trombastenia, Prpura vascular, senil y alrgica, Escorbuto, Anemia aplstica o Hemofilia. El nmero y tamao de petequias es directamente proporcional a la tendencia hemorrgica y, posiblemente, al grado de trombocitopenia. Sin embargo, esta prueba tambin es positiva por fragilidad capilar en presencia de una cuenta plaquetaria normal.

 Interferencias: Menstruacin: la fragilidad capilar normalmente aumenta antes de la menstruacin. La fragilidad capilar aumenta cuando coexiste con sarampin e influenza Edad: las mujeres mayores de 40 aos de edad,

con estrgenos reducidos, suelen presentar resultados positivos. El uso prolongado de corticosteroides aumenta la fragilidad capilar. Variaciones: debido a la diferencia de textura, espesor y temperatura de la piel.

 Tratamiento:

El objetivo principal del tratamiento de la

fragilidad capilar es el diagnstico y atencin de cualquier padecimiento subyacente. Deben considerarse problemas mdicos como enfermedades hepticas o renales, trastornos sanguneos como la hemofilia, la disfuncin de las plaquetas, la trombocitopenia, la leucemia y el mieloma mltiple o el uso de medicamentos que retardan la coagulacin, como aspirina (Bayer).

 A) Suplementos nutricionales que pueden ser

beneficiosos: Vitamina C Proantocianidinas (flavonoides que se extraen de las semillas de la uva) Comer frutas y verduras

 B) Fitoterapia: indicada en los trastornos

funcionales de la fragilidad capilar cutnea como petequias. 1. Castao de indias 2. Crisalina 3. Meliloto 4. Rusco 5. Vid roja

 C) Otros principios activos: 1. Diosmina (Diosmina cinfa) 2. Troxerutina (Esberiven) 3. Escina (Flebostasin Retard)

TECNICAS RADIOLOGICAS