Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
I.
Conditionnement oprant
Apprentissage social
Dficits cognitifs
Biais cognitifs
Thrapies comportementales
Affirmation de soi
Neurorhabilitation
Thrapies cognitives
conomie de jetons
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Objectifs
Utiliser les renforcements positifs pour valoriser les conduites recherches et diminuer les comportements problmes. Utiliser des rcompenses qui sont accordes aux patients selon un programme de renforcement de certaines conduites. Utiliser comme agents de renforcement des activits ou habitudes du patient (p.ex. visite au psychologue / assistante sociale, obtention dun paravent pour cacher son lit et avoir un peu dintimit, obtenir une sortie), des jetons, de largent.
Limitations
Difficults transfrer les apprentissages en dehors du contexte habituel. Contrle externe des comportements.
Auteurs cls
Objectifs
Apprentissage social : amlioration des comptences par imitation, essais et rptition des conduites performantes.
Psycho-ducation : transmission des informations cls pour motiver au changement et des moyens de parvenir aux changements souhaits (p.ex compliance, gestion des symptmes)
Cibler des objectifs, reprer les dficits en comptences, proposer lapprentissage progressif et gradu des comptences manquantes. Techniques daffirmation de soi, de jeux de rle, de modeling et de rsolution de problmes.
Limitations
Difficults dans le maintien et la gnralisation des apprentissages Difficults dutilisation de la mthode avec patients prsentant des dficits cognitifs importants
Liberman (1991)
Auteurs cls
Robert Paul Liberman, Alan S. Bellack, Kim T. Mueser, Julian Leff, Ian R. H. Falloon
Objectifs
La stimulation adquate des fonctions cognitives permet den maintenir le fonctionnement correct : il faut viter la sous-stimulation qui rduit les comptences et la sur-stimulation qui provoque la dcompensation
Limitations
Difficults transfrer les apprentissages en dehors du contexte habituel Contrle externe des comportements
Auteurs cls
Objectifs
Linterprtation errone des symptmes psychotiques rend la personne vulnrable { ces derniers, anxieuse, bizarre, etc. Identification des biais cognitifs et des croyances dysfonctionnelles Techniques de restructuration cognitive cibles sur les penses et croyances associes aux dlires et hallucinations
Limitations
Diminution de lanxit et des consquences ngatives des symptmes mais impact plus limit sur la frquence dapparition de ces troubles
Auteurs cls
David Kingdon, Charles Turkington, Paul Chadwick, Nicholas Tarrier, Aaron T. Beck
Ayllon & Azrin (1973)
Objectifs
Les biais cognitifs reprsentent des processus cognitifs dysfcontionnels privilgis plutt que des dficits de performance de lactivit mentale. Ces biais agissent directement sur lvolution des symptmes psychotiques comme les dlires.
Psycho-ducation sur les biais cognitifs dans la schizophrnie : identification et dmonstration de leurs consquences ngatives Recherche de mthodes permettant aux patients dviter de tomber dans le pige de ces biais cognitifs
Limitations
Auteurs cls
Objectifs
Redfinir sa relation la psychose Trois tapes pour lACT : (1) ouverture { lexprience psychotique, (2) vcu de lexprience psychotique telle quelle est, (2) acceptation de soi comme vivant cette exprience Techniques : dfusion, acceptation, exercices de pleine conscience
Limitations
Auteurs cls
conomie de jetons
3. Emotions 4. Comportements
Psycho-ducation Entranement des comptences sociales Rsolution de problmes
Troubles cognitifs
Programmes intgratifs
Ple cognitif
Penses et croyances dysfonctionnelles (dlires)
Ple du coping
Dficits des capacits de gestion du stress et dadaptation
Pomini (2005)
11
Ple comportemental
symptmes ngatifs dsorganisation
Ple relationnel
Symptmes
anxit Dficits cognitifs
dpression
distorsion de la ralit
Ple motionnel
Difficults dans la gestion des motions Emoussement affectif
colre
Ple cognitif
Penses et croyances dysfonctionnelles
Biais cognitifs
Ple cognitif
Psychothrapies cognitives
Ple du coping
Sances de relance
6.
5.
Accroissement de la complexit des tches, de la charge motionnelle, et des interactions entre participants
4.
Comptences sociales
Exercices domicile (hors sances) + sorties dintgration
3.
Perception sociale
2.
Perception sociale
1.
Diffrenciation cognitive
Troubles cognitifs prononcs Anxit sociale importante Symptomatologie ngative prpondrante Faible motivation pour la thrapie Longue dure dhospitalisation
15
II.
Le terme de comptence sociale dsigne lensemble multiforme et complexe de tous les comportements qui permettent un individu davoir une vie sociale, prive, et professionnelle satisfaisante, dans le respect des droits individuels, de la libert dautrui et des rgles sociales.
Contenus
Composantes paraverbales
Composantes sociointerpersonnelles
Timing de la rponse Respect des rles sociaux Perception correcte des intentions / motions dautrui
Bellack et al. (1997)
Influencer
Saffirmer Sintgrer {, voire conduire ou diriger des groupes
Rpondre, ragir
Refuser Dire non Rpondre une critique
Accepter un compliment
Affirmation ngative
Critiquer Se plaindre Faire des reproches Demander Complimenter Initier une conversation
Affirmation positive
Vie publique
Inconnus Suprieurs hirarchiques
Dtachement
Relations ponctuelles
Confidents
Attachement
Vie prive
je vois , etc.
Rsumer ce quon a compris Poser des questions en cas de doute
Symptmes psychotiques
Manque de buts Faibles attentes defficacit personnelle Emotions, stress Isolement social
Etat initial
Rpertoire largi des comportementaux sociaux Augmentation des feedbacks positifs de lenvironnement
Buts
A.
dentranement semblent effectifs : les patients peuvent acqurir de nouveaux comportements plus adapts.
Beaucoup de rsultats, parfois contradictoires, pas
Effets modrs sur le fonctionnement social global Faible gnralisation des progrs au milieu naturel Impact ngatif des troubles cognitifs, de labus de substance et des problmes motivationnels
spcifiques
Justification du but et
de lentranement
Objectif
Comptences ncessaires
Poser des questions sur sa sant Ecouter lavis du mdecin Poser des questions si quelque chose nest pas compris Exprimer ses plaintes Exprimer une demande claire Montrer son ventuel dsaccord sans se disputer
Jeu de rle dessai avec un mdecin supportif Jeu de rle dessai avec un mdecin rticent
Bellack et al. (1997)
Entamer la consultation avec le mdecin Expliquer son problme, sa plainte Exprimer son dsaccord Rsumer la solution prise Faire face un mdecin qui rsiste lide dun changement dans le traitement Grer un mdecin qui se montre press
Bellack et al. (1997)
Entranement
Jeu de rle modle pour chaque tape Jeu de rle effectif pour chaque tape Intgration des diffrentes squences Jeu de rle complet de la ngociation
Rendez-vous avec le mdecin pour aborder un problme { blanc (p.ex. voir comment il ragit { lide dune diminution des neuroleptiques, { linscription { un programme de groupe, etc.)
Contenu de la plainte Phrases pouvant exprimer au mieux la plainte : tre spcifique Demander de rechercher ensemble une solution la plainte Ton de la voix ferme, calme, volume satisfaisant (sans crier)
Jeu de rle
Shaping
Modeling
Renforcement de la performance
Prompting
B.
Un sujet est en situation de rsolution de problmes lorsquil doit atteindre un objectif (ou un but) et quil ne dispose pas dune procdure immdiate lui permettant de latteindre.
Quel est le chemin le plus rapide pour aller de lhpital { la gare? Sans autre objet que ses propres mains, comment lancer une balle de tennis { 2m de sorte quelle revienne vers vous?
Raliser une publicit efficace pour de la nourriture pour chats. Faire de sa vie quelque chose de valable.
Algorithme Opration ou ensemble doprations garantissant la dcouverte de la solution Heuristique Tactique de recherche de solution, en gnral relativement facile appliquer, mais qui ne garantit pas le succs.
Analyse moyens-fin
Comparaison du but { ltat initial Recherche des moyens permettant de passer { ltat initial
{ ltat final, cest--dire de rduire la diffrence entre les deux tats. Identification de sous-buts ou dtapes
Niveau 1
Niveau 2
Certains aspects de la vie constituent un problme (p.ex. relations familiales, sentiments dabandon rptitifs, etc.) Certaines formes dintervention psychologique reprsentent des solutions
Niveau 3
Telle ou telle situation spcifique de la vie courante pose problme Une modification cible de certains comportements ou un plan daction trs focalis constitue la solution
Linehan (2000)
Identification et analyse du problme Recherche de solutions alternatives Discussion des solutions alternatives Choix d' une solution Evaluation de l'efficacit de la solution
Malaise, motions ngatives, dtresse Proccupations, soucis Ractions ngatives de lentourage, de la socit
Traduction et analyse comportementale des problmes Formulation oprationnelles simples : (a) but obstacle; (b) tat actuel tat souhait entraves
Hirarchie dans la complexit ou la charge motionnelle (dabord les problmes simples et peu motionnels avant ceux complexes ou trs lourds)
BUT
Je dois prendre mes mdicaments.
Je dois arriver { lheure { mon rendez-vous mdical. Jaimerais faire de nouvelles connaissances. Je veux habiter dans un appartement.
Je narrive pas { me lever tt le matin. Je ne sais pas trs bien quoi dire aux gens. Mon mdecin refuse.
La mthode du brainstorming
Trouver un maximum de solutions Ne pas valuer les solutions Ne pas se censurer Noter rapidement toutes les solutions
Rappeler la consigne, centrer le patient ou le groupe sur la tche, stopper net toute forme dvaluation Donner des pistes de rflexion Proposer aussi des solutions absurdes Inclure le cas chant dventuels co-thrapeutes dans la recherche des solutions Proposer la recherche de solutions comme tche hors sance
Retenir les quelques solutions dont on pense quelles sont a priori les plus efficaces, utiles ou pertinentes, carter les autres Critres : efficacit, ralisme, cot
Analyse du rsultat attendu : avantages et inconvnients des solutions retenues (consquences positives et ngatives de lusage de chaque solution) Analyse de lefficacit personnelle : ressources ncessaires et obstacles possibles { la mise en uvre des solutions retenues
Justifier les choix, viter les slections passives par dfaut Laisser la possibilit de combiner plusieurs solutions Sappuyer sur lexprience passe
Traduire la solution en comportements ou squences dactions Planifier la solution : quest-ce quon va faire, comment et { quel moment? Raliser linventaire des ressources ncessaires pour lapplication de la solution et prparer le patient en cas de besoin
Liste des ressources (internes + externes) Auto-valuation par rapport ces ressources
Rsum du problme Indication de la solution Planification de la solution : situation, date, lieu, comportement attendu Attentes defficacit pralable Commentaire sur la ralisation de la solution (efficacit, vcu, satisfaction personnelle)
Collaborer avec les quipes soignantes pour assurer la ralisation des tches Accompagner le patient dans la ralisation des tches
Renforcer leffort Structurer le rcit : but obstacle solution retenue droulement de laction consquences de laction
Ressources impliques Impact de laction sur lenvironnement Nouvelles informations sur le problme amenant sa redfinition.
Gnralisation de la solution
Utilit de la solution dans des situations similaires ou diffrentes Rgles gnrales dcoulant de la solution..
C.
Rappeler les rgles du groupe chaque dbut de sance Signaler chaque tape du travail quand le groupe passe
digressions
Discuter avec le patient de ses conduites perturbatrices dans
le groupe
Employer des posters pour rappeler les infos de base
Bellack et al. (1997)
de rle
Proposer dvaluer la performance dautres
patients
Faire passer derrire la camra Proposer un jeu de rle trs bref Faire un jeu de rle o le patient reste sa place
Bellack et al. (1997)
dobservation
Demander une valuation sur un aspect prcis de la
performance
Demander ce quil aurait fait ou dit { la place et examiner
Ecrire les tches Commencer avec des tches simples Aider planifier la ralisation de la tche Proposer le cas chant un accompagnement Revoir toujours les tches Examiner les obstacles la ralisation des tches et leur
chacun
A.
Liddle
Pauvret psychomotrice
Dsorganisation Distorsion de la ralit
Psychoses sensitives (lie une sensibilit /vulnrabilit de base psychobiologique importante) Psychoses toxicomaniaques (induites par / lies la consommation de drogues) Psychoses post-traumatiques (induites par des traumatismes) Psychoses induites par lanxit et le stress
Crow
Symptmes ngatifs
Dsorganisation
Dlires Hallucinations
Distorsion de la ralit
C.
Etat chronique
importants nombreux
Facteurs de stress
troubles
sant
seuil
Vulnrabilit
forte
Liberman (1991)
PSYCHOSE
Anomalies neurodveloppementales
Elargissement du ventricule latral chez le sujet souffrant de schizophrnie par rapport son frre jumeau monozygote. Stefan, Travis & Murray (2002)
Excs de dopamine dans lespace synaptique + blocage de la recapture de la dopamine par les neurones
Symptmes psychotiques
LSD perturbe la transmission srotoninergique hallucinations Analogie structurale entre LSD et srotonine. Perturbations fonctionnelles des systmes srotoninergiques.
Symptmes psychotiques
Dficits neuropsychologiques : attention, mmoire, fonctions excutives, source monitoring Schmas cognitifs dysfonctionnels (croyances sur soi, le monde, les autres) Dficits de la cognition sociale Dficits de comptences sociales et dhabilets de coping
Symptmes psychotiques
Dysfonctions psychophysiologiques
Dviations neuro-anatomiques
Brenner et al. (1994)
symptmes psychotiques
Mdiation psychoractive : stratgies de coping
overinclusion
6. Mmoire
" Il m'arrive d'interrompre une activit subitement, sans raison.
7. Motricit
" Parfois mes mouvements s'arrtent et je dois rflchir { comment les continuer.
5. Penses
" Il y a trop de penses dans ma tte et tout s'embrouille.
Sllwold (1986)
STRESS
efficace
rduit lmotion et le stress apaise le systme nerveux
inefficace
augmente lmotion et le stress
Etat chronique
TROUBLES
STRESSEURS SOCIAUX
DEFICITS
Invalidit primaire
Dficits et handicaps associs directement aux symptmes psychiatriques Invalidits iatrognes : problmes engendrs par les effets secondaires des traitements
Invalidit secondaire
Handicaps rsultant de lexprience de la maladie et de la faon de la grer : isolement, dni, vitement, dpression, anxit, abus de substances
Invalidit tertiaire
Consquence des ractions dautrui (famille, proches, connaissances, milieu professionnel, etc.) : stigmatisation, ostracisation
Bachrach (1996)
Exclusion de lexprience psychotique : lment tranger { soi venant perturber lexistence Evitement, rejet de tout ce qui peut rappeler la psychose Focalisation univoque sur les aspects ngatifs de la maladie
Intgration (integration)
Vcu de continuit entre avant et aprs lexprience psychotique : je reste la mme personne Intgration de cette exprience { limage de soi et de la vie
III.
A.
Frquence
Troubles observs chez environ 80% des patients souffrant de schizophrnie Prsents ds la phase prodromique, souvent persistants par la suite; ne varient pas ou peu (facteur trait) Ne sont pas la consquence des symptmes psychotiques mais semblent plutt en expliquer lmergence
Profil
Troubles de lattention
Troubles de la mmoire
Dficits dans lencodage et le rappel explicites rend lapprentissage difficile (en particulier lapprentissage verbal) Dficits dans la mmoire de travail moyen terme, surtout avec manipulation des donnes mmorises Mmoire long terme smantique dficitaire, dsorganise Mmoire implicite, mmoire procdurale et pisodique prserves
Harvey & Sharma (2002)
Dficits dans la rsolution de problmes et le raisonnement logique Difficults dans la manipulation de penses abstraites
Incapacits se reprsenter et exploiter le contexte pour dgager la signification des vnements et des conduites
Dficits dans la planification et lorganisation des activits Difficults de manipulation de penses abstraites
Perception altre des motions chez soi et autrui : manques dans la reconnaissance faciale des affects; incapacits ressentir et nommer ses propres motions Faiblesses dans le dcodage de la thorie de lesprit : incomprhension de ltat mental et des intentions dautrui Attributions causales des vnements et actions internes / externes inappropries
Apprentissage Fonctionnement excutif Attention, vigilance Fluence verbale Vitesse de traitement de linformation
QI verbal et total
Attention slective Rappel diffr Habilets visuo-motrices Mmoire court terme (empan) Mmoire de travail
Les dficits sont mesurs en termes dcarts-types (sd) en dessous des rsultats de la population normale.
Keefe & Eesley (2006)
Observable Couvert
Situation
Comportement
Perception
Choix de la rponse
Slection
Identification
Dfinition de la situation
Mmoire de travail
Encodage : plus il est labor, meilleur sera le stockage. Stockage : meilleur pour linformation relative au domaine dexpertise. Rcupration : contexte et indices prsents lors de lencodage favorisent la rcupration; lhumeur influence la rcupration. Oubli : effacement total ou remplacement / rcriture?
stimulus Perception
Habilets mtacognitives
Mmoire sensorielle
(0.5 2 sec.)
Mmoire immdiate
(15 - 20 sec.)
transfert
Mmoire de travail
(plusieurs minutes)
transfert rcup.
OBJECTIF
PLAN
ACTION
RESULTAT
Contrle continu
CONTROLE
Contrle final
Troubles du langage, perte des associations, interprtations dlirantes, dsorganisation des activits, difficults rsoudre des problmes, etc.
Mmoire verbale
Mmoire de travail
Attention soutenue
Acquisition de comptences psycho-sociales
Green (2000)
Dficits cognitifs
Mesures spcifiques de la cognition
Fonctions cognitives Mmoire verbale (apprentissage) Mmoire immdiate Fonctionnement excutif Vigilance r 0.29 0.40 0.23 0.20 Taille deffet
Symptmes ngatifs
Dsorganisation
Dlires Hallucinations
Distorsion de la ralit
Dsorganisation
Inhibition Amorage smantique
Appauvrissement
Fonctions excutives (planification, fluence verbale) Symptmes ngatifs
Neuro-imagerie
Pauvret du langage (29%) Pauvret du contenu (40%) Tangentialit, digression (36%) Dsorganisation (56%)
Incohrence (16%) Illogisme (27%) Perte du but de la pense (44%) Persvration (24%) Autorfrence (13%)
Andreasen (1979)
Le patient narrive pas { se faire comprendre : il patient comprend les autres, mais les autres ne le comprennent pas. Il comprend le sens de ce quon lui dit mais a de la peine le transmettre.
Identification incorrecte des signaux marquant lintention de communiquer. Absence de prise en considration de ce que linterlocuteur sait vraiment. Le patient fait rfrence { des choses inconnues de linterlocuteur comme si ce dernier les connaissaient.
Frith (1992), McGhie & Chapman (1961)
B.
intervention de remdiation
Vianin (2007)
Plaintes spontanes
Vianin (2007)
Il ne sagit pas dun bilan cognitif pur mais de la 1re partie dun
programme de remdiation. Lvaluation permet de diriger les patients vers des modules dentranement spcifiquement ddis aux dficits observs.
On ne mesure pas lintelligence du patient, mais on cherche { identifier
chez lui les ventuels dficits cognitifs rgulirement observs dans la schizophrnie.
Lvaluation a autant pour but didentifier des dficits que de montrer les
rpercussions fonctionnelles et sert poser des objectifs pouvant tre atteints grce la remdiation.
Vianin (2007)
lvolution de sa maladie.
Fixer des objectifs ralistes et individualiss au travail de remdiation.
Vianin (2007)
Exercices cibls sur les fonctions dficitaires Difficult croissante dans les exercices proposs
Apprentissage mtacognitif
Stratgies de compensation
Mise en place sur le terrain daides externes pour contourner les dficits cognitifs (agenda, rappels, etc.)
Transfert cologique
Adapter les exercices cognitifs aux ralits quotidiennes et aux intrts spcifiques du patient
Rduction de linformation
Troubles dattention slective frquents Incapacit tenir compte du contexte et inhiber les informations non pertinentes
Eviter la mmorisation parasite des erreurs commises qui pourraient ne pas tre diffrencies des informations correctes lors dun rappel explicite Solidifier et rendre plus durable lapprentissage par la rptition des processus ou informations justes Allger les ressources attentionnelles en focalisant directement sur les informations correctes
Vianin (2007)
Double codage
Encodage verbal puis visuel des stimuli prsents : (1) le patient se redit lui-mme les mots (sub-vocalisation), puis les visualise
Travail en srie
Ralisation squentielle des tches (une tche la fois !) : p.ex. le patient encode les stimuli verbalement et visuellement (tche 1 : double codage) puis seulement les traite (tche 2).
Rythme pos
Adoption dun rythme lent pour la ralisation des tches, afin dviter la tendance la prcipitation souvent observe. Le rythme peut tre acclr au fur et mesure des progrs du patient.
Duval et al. (2007)
C.
Maintenir un fonctionnement cognitif actif Dvelopper des stratgies compensatoires face aux troubles
cognitifs
Mtacognition, dcentration
menaant
Exercices dattention slective Exercices de mmoire smantique verbale Exercices de raisonnement logique
Exercices dattention slective sur des stimuli sociaux Exercices de dcodage de situations sociales
Exercices dattention slective sur des stimuli auditifs verbaux Exercices de rflexion abstraite Exercices de formulation de phrases
Dfinitions de mots Synonymes Antonymes Hirarchie de concepts Cartes mots Concepts significations diffrentes selon le contexte
1
mardi
24
11
vendredi
15
lundi
Pomini et al. (1998)
Couleur
15
lundi
Couleur
Nombre (1 - 2
chiffres, pair - impair, se terminant par 5, etc.)
Chacun reoit un jeu de cartes (entre 15 et 45 cartes selon le degr de difficult). Enonc de la consigne (progression du nombre de critres). Ralisation du classement : extraire les cartes qui correspondent aux critres.
Erreurs. Omissions.
Pomini et al. (1998)
stimulus
Regroupement dune srie de mots selon un critre dassociation. Titre de la catgorie cre.
cuir
daim lacet
talon
SOULIER
semelle
baskets savate
chaussure de foot
espadrilles bottes
cuir
daim lacet
talon
SOULIER
semelle
baskets savate
chaussure de foot
espadrilles bottes
cuir
daim lacet
talon
SOULIER
semelle
baskets savate
chaussure de foot
espadrilles bottes
cuir
daim lacet
talon
SOULIER
semelle
baskets savate
chaussure de foot
espadrilles bottes
cuir
daim lacet
talon
SOULIER
semelle
baskets savate
chaussure de foot
espadrilles bottes
Matire
Cuir, daim
Souliers de sport
Souliers de ville
Soulier / Chaussure
Composition
Elments
talon semelle lacet Matire cuir daim Chaussures dintrieur Savate espadrilles
Types / fonction
Chaussures de ville mocassin soulier hauts talons Chaussures de sport et hobbies baskets chaussures de ski souliers de montagne palmes patins roulettes chaussures de foot
Un participant lit une carte o sont inscrits deux mots. Lun deux
est soulign (les autres participants ne savent pas quel est le mot soulign).
Le participant qui a lu la carte doit faire deviner le mot qui est
soulign en proposant un troisime mot. Ce mot doit donc tre associ uniquement au mot soulign et dissoci de lautre mot.
Les autres participants indiquent lequel des deux mots initiaux est
pertinents.
Trouver un mot associ allumette et pas briquet.
Allumette - Briquet
Douleur - Souffrance
Questions fermes auxquelles le participant ne peut rpondre que par oui ou par non. 30 questions au maximum. Indices nots au tableau.
A la fin, examen de la pertinence des questions, de leur valeur par rapport { la dcouverte de lobjet.
1. Recueil d'informations
2. Interprtation et discussion
Synthse et mise en relation des informations recueillies l'tape prcdente Interprtation du sens de la scne voque dans la diapositive Justification des interprtations
Elaboration d'un titre rsumant le plus fidlement possible l'image Recherche d'unanimit au sein du groupe
Pomini et al. (1998)
Complexit cognitive
Emotionnalit
Elments observs
Visages et mains relativement lisses Cheveux plutt bien colors Cheveux longs Boucles doreilles et collier Bagues et bracelets Mains et bras fins Rouge lvre Dcollet Chouchou nouant les cheveux
Lien
Caractristiques corporelles et attributs vestimentaires et de maquillage plutt fminins que masculins
Interprtation
Jeunes femmes
3 jeunes femmes
Premires propositions
Conversation
Deux femmes discutent entre elles Femmes qui fument et discutent A la fte
Titre de consensus
5. Communication libre
Pomini et al. (1998)
ECOUTER ENTENDRE
Attention, dcodage
REFLECHIR COMPRENDRE
REPONDRE PARLER
Pomini et al. (1998)
Pragmatique et expression
Rptition littrale
Rptition smantique
Reproduction avec ses propres mots de phrases lues Entranement de lcoute et de la comprhension pourquoi donc dois-tu toujours me corriger? Je sais moi-mme ce que jai { faire!
Pomini et al. (1998)
Choix de 1-2 mots issus de lexercice dassociations libres Ecriture de questions avec les mots choisis
Rponses
prpar le thme
Rponses du participant aux questions du
groupe
Synthses et rsum final
Pomini et al. (1998)
Invitation au groupe converser sur le sujet donn. Interventions minimales de lanimateur (uniquement en cas de problmes ou pour relancer le dbat)
Clture de la conversation
Synthse une fois que le groupe estime que le sujet est puis Rflexion sur la conversation.
Pomini et al. (1998)
D.
diffrents :
Mmoire verbale Mmoire et attention visuo-spatiales Mmoire de travail Attention slective (2 exercices) Raisonnement
100% de russite est ncessaire pour passer au niveau suprieur Possibilit de proposer des exercices adapts au patient favorise la motivation du patient via le franchissement des niveaux et lobtention de renforcements rapides dans les niveaux simples.
Vianin (2007)
Tche
Raliser le cocktail demand en cliquant sur les lments figurant dans le bar.
Tche
Retrouver parmi les 9 fragments proposs les 3 lments composant la figure modle.
Tche
Placer le mot dans le bon tiroir, avant quil natteigne le sol.
Tche
Le dessin reprsente des flches superposes. Il faut ter les flches les unes aprs les autres en commenant par celle qui se trouve au sommet de la pile, et ainsi de suite.
Tche
Compter le nombre dobjets reprsents sur cette photo.
Tche
Identifier sur le tapis roulant les objets qui sont diffrents du modle et les carter.
Tche
Reconnatre des visages prcdemment prsents et les associer correctement des informations donnes pralablement.
III.
A.
importants nombreux
Facteurs de stress
troubles
sant
seuil
Vulnrabilit
forte
Vulnrabilit neuro-anatomique et
neurobiologique
Elargissement du ventricule latral chez le sujet souffrant de schizophrnie par rapport son frre jumeau monozygote. Stefan, Travis & Murray (2002)
mentales
Dficits de source monitoring : biais dattribution externe de lorigine
des stimuli.
Dficits des processus de vrification / test de ralit
constances de lenvironnement stocks dans la mmoire { long terme sur la perception actuelle (Hemsley, 1993)
Inputs sensoriels deviennent ambigus, dstructurs Intrusions involontaires dans la conscience de souvenirs stocks en mmoire
Ses propres intentions dagir ne sont pas reconnues comme siennes mais comme trangres
Stimulus
Dlires
Vulnrabilits psychobiologiques
intrusions
Schmas, croyances
1.
Situation
Pomini (2007)
1.
Situation
Pense automatique
Oui, a a lair den tre une.
Pomini (2007)
1.
Situation
2.
Processus de vrification
Pense automatique
Oui, a a lair den tre une.
Pomini (2007)
1.
Situation
2.
Processus de vrification
3.
Pense automatique
Oui, a a lair den tre une.
Pense contrle
Pomini (2007)
Infrence arbitraire
source externe.
On observe des anormalits lectrophysiologiques dans les zones qui
et du cortex temporal suprieur. Ces zones sont impliques dans le traitement du langage interne.
Une faible activation de laire motrice supplmentaire pourrait
Favrod (2003)
1.
2.
Menaante : je deviens fou , si je nobis, les voix vont me faire du mal Externalisante : Le diable me parle , les mes des morts me donnent leurs instructions
3.
La menace active les ractions physiologiques concomitantes et a un impact ngatif sur lhumeur Lindividu est logiquement amen { adopter des attitudes et des conduites de protection et de scurisation personnelle : hypervigilance, retrait, chappement
4.
Lactivation physiologique augemente la probabilit de dclencher de nouvelles hallucinations Les conduites protectrices, via lvitement, empchent la personne dinfirmer les interprtations erronnes et anxiognes.
Morrison (1998)
Dclencheurs
1.
4a.
Hallucinations auditives
2.
4b.
Conduites scurisantes
3b.
4b.
Morrison (1998)
Mdiation psychoractive
efficace inefficace
Cercle vicieux
Schmas dysfonctionnels
Le dlire confirme et renforce les croyances ngatives sur soi / le monde et en retour, ces croyances facilitent lactivation du dlire
Emotion
Dpression : persistance plus frquente des dlires et hallucinations chez les patients dprims : les sentiments de dsespoir et dincontrlabilit contribuent au maintien des symptmes psychotiques. Anxit : mcanismes dvitement maintiennent les croyances par empchement de lvidence disconfirmatoire. Mta-cognition : sentiment de perte de contrle des propres penses augmente la dtresse cause par les symptmes psychotiques.
Evaluation secondaire
Apprciation de la maladie (insight) influence lengagement dans le traitement et ladoption de conduite adaptatives
B.
Stratgies comportementales
Se lancer dans une nouvelle activit (regarder la TV, marcher, faire du sport, fredonner, etc.), cesser lactivit en cours, prendre un mdicament, etc.
Stratgies cognitives
Se parler soi-mme, se convaincre, se donner des instructions, couter attentivement les voix vs les ignorer, se distraire, etc.
Stratgies sociales
Comprendre et modifier les croyances dysfonctionnelles au sujet des voix pour rduire la dtresse et dvelopper de nouvelles stratgies dadaptation
1. 2. 3.
Entre en matire Education au sujet de la psychose & normalisation des symptmes psychotiques Enseignement de techniques pour faire face croyances
5.
6. Consolidation.
Evoquer limpression domnipotence des voix. Evoquer la variation dintensit ou de frquence des voix. Evoquer lintentionnalit
Raliser une valuation fonctionnelle des voix (contenu, forme, frquence, dclencheurs, etc) Dfinir les croyances centrales et les preuves qui les sous-tendent. Quantifier la dtresse provoque par les voix et les consquences comportementales et sociales.
Favrod (2003)
Elles peuvent tre accompagnes de symptmes collatraux (hallucinations visuelles, sentiment de contrle)
Elles influencent le comportement.
Voix malveillantes
Voix bienveillantes
Intentions mixtes
Intentions pouvant varier selon les voix, les moments ou dautres facteurs ( dcouvrir avec le patients)
moment.
Mettre en lien le fait que les gens sont perturbs par les croyances
quils ont au sujet des voix plutt que par les voix elles-mmes.
Conduire le patient considrer les avantages et les inconvnients si
chec.
Prsenter au patient dautres personnes ayant ou ayant eu les
Ecoute active, abord simple et direct de la question. Mise { jour des phnomnes et de lexplication personnelle subjective du patient. Evocation des situations dclenchant habituellement des hallucinations. Evocation de figures clbres ayant eu des hallucinations.
Favrod (2003)
Haute montagne Deuil Confrontation au combat Privation de sommeil Abus sexuel (++ dans lenfance) Isolement sensoriel Rveil / endormissement
On peut tre clbre tout en ayant une psychose : Syd Barrett, Vivian Leigh, John Nash, Vaslav Nijinsky, Virginia Woolf Dissocier la maladie des qualits intrinsques de la personne, de ses talents
Favrod (2003)
Hallucinations auditives
Les voix sont perues de lintrieur de la tte Les penses rsonnent dans la tte de telle sorte que les autres pourraient les entendre ou rsonnent simplement Les penses sont considres comme imposes par une force extrieure ou dfilent sans contrle
Pseudo-hallucinations
Les penses verbales sont intgres comme provenant de soi et diriges par soi
Favrod (2003)
Engagement
Provoquer leur coute, appeler les voix Obir aux voix, agir selon leurs ordres, conseils, incitations
Rsistance
Discuter ou crier contre les voix (ouvert ou couvert), ne pas leur obir
Indiffrence
Retrait
Conduites suicidaires
Focalisation de lattention
Relaxation
Distraction
physiques
Favrod (2003)
Contradiction hypothtique
Mesurer comment la personne est ouverte des preuves qui contredisent sa croyance au sujet des voix.
Une femme entend la voix de Dieu qui lui dit de tuer. On va lui demander comment sa croyance sera change si un prtre lui dit que Dieu ne demandera jamais quelquun de pcher.
Demander au patient de remettre en question la preuve de sa croyance et de trouver dautres interprtations possibles.
Une femme pense que ses voix prdisent le futur. La preuve est quelles annoncent larrive de son mari quelques minutes avant quil passe la porte.
Favrod (2003)
Les voix sont peut-tre auto-gnres par votre cerveau et la croyance est une tentative de leur donner du sens. Comment expliquez-vous que la lecture haute voix bloque vos voix?
Ecouter des gens parler Discuter avec une autre personne Lecture haute voix Tri de cartes haute voix (patience)
Favrod (2003)
Ngocier le test avec le patient Vrifier que le test ne va pas confirmer la croyance.
Est-ce que le test va modifier ou adapter votre croyance? Si le test marche, quelle va tre votre explication?
Conduire le test
Rsumer les rsultats cls obtenus Explication retenue du test et de son rsultat Comparaison avec la croyance initiale.
Favrod (2003)
psychotiques
Modification des croyances associes
aux voix
Autocontrle sur les distorsions
cognitives
Techniques de gestion des symptmes
psychotiques
C.
Connaissance de ses propres habilets cognitives, du niveau de ses performances et de son savoir
Monitorage de son fonctionnement cognitif; Contrle comportementale via les cognitions rgulatrices
Confiance augmente dans les erreurs de mmoire ; manque de conscience des erreurs cognitives
Erreurs de mmoire; sauter aux conclusions; difficult rviser les jugements, biais dattribution
Symptmes psychotiques
http://www.uke.uni-hamburg.de/kliniken/psychiatrie/index_17380.php
Dficits cognitifs
Habilets mtacognitives
Perturbations fonctionnelles
Monitoring
(valuation correcte des ses propres habilets et limites)
Contrle
(rgulation adquate de son propre comportement)
Permettre aux participants de prendre conscience de leurs biais cognitifs et leurs consquences sur les relations avec autrui. Ceci dans le but de modifier leur rpertoire de rsolution de problmes. Vulgariser les dcouvertes rcentes sur la cognition et la schizophrnie
http://www.uke.uni-hamburg.de/kliniken/psychiatrie/index_17380.php
Moritz & al. 2007
Thorie de lesprit
Mmoire Estime de soi
Modules 4 et 6
Module 5 Module 8
Soyons aussi ralistes que possible. Evitons daccuser autrui de nos checs. Evitons de nous accuser nous-mmes quand les choses se passent mal.
Pourquoi rient-elles ?
Essayez dviter des dcisions htives ou trop tardives. Discutez ce qui soutient ou contredit une rponse possible.
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
robe
jupe cave jeune fille vieille tente fontaine
exclu, peu probable, possible, probable, DECISION
Trois images dpeignant un scnario avec diffrentes interprtations vont vous tre montres.
Les images remontent le temps.
Aprs chaque image, vous devez valuer la vraisemblance des interprtations fournies.
Estimez la vraisemblance.
1
1)
2)
3)
4) Lhomme vole les habits de la femme parce que les siens sont mouills.
1
1)
2)
3)
4) Lhomme vole les habits de la femme parce que les siens sont mouills.
1
1) 2) 3)
Lhomme essaie de se cacher de la police qui le poursuit. Lhomme porte le maillot de bain de la femme pour rire. Lhomme est le garde du corps de la femme
4) Lhomme vole les habits de la femme parce que les siens sont mouills.
Dtail!
1. Garon criant au secours aprs un tremblement de terre 2. Manifestation (Ouganda) 3. Joueur brandissant son drapeau 4. Chanteur dans une chorale de gospel
Tenailles
Fentre Enclume Vtement en cuir Spectateurs Canne Marteau
Tenailles
Fentre Enclume
Vtement en
cuir
Spectateurs
Canne
= pas prsent
Marteau