Es un tumor maligno que se caracteriza por la perdida del control del crecimiento y divisin de las clulas que pueden

invadir otras estructuras.

EPIDEMIOLOGIA
Segundo lugar 35-65 aos OMS:

-466 000 / ao -Mortalidad 45%

ETIOLOGIA
Desconocida

Factores de riesgo Carcter hereditario Edad Bajo nivel sociocultural IVSA Mltiples parejas sexuales

ETIOLOGIA
Multiparidad Higiene deficiente Anticonceptivos orales Infecciones crnicas Tabaquismo

ETIOLOGIA
Sin estudio citolgico
Herpes virus

VPH (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,

51, 56, 58)

TRASTORNOS PREMALIGNOS
DISPLASIA: Desarrollo alterado CARCINOMA IN SITU:Patrn inmaduro y desorganizado.

CUADRO CLINICO
Sin sntomas ni signos. Dx. Frotis cervical (Papanicolaou)

CRITERIOS CITOLOGICOS
1.Ncleos: Relacin ncleo/citoplasma Ncleos nicos gigantes Multincleos
Contornos irregulares

Hipercromasia
Mitosis atpicas

CRITERIOS CITOLOGICOS
2. Citoplasma: 3. Clulas: Grandes , necrticas 4. Rel. Celular: Anisocitosis

CLASIFICACION DE DISPLASIAS
NIC 1. Displasia leve NIC 2. Displasia moderada NIC 3. Displasia grave Carcinoma In situ

CLASIFICACION DE DISPLASIAS

NIC 1. Displasia leve - < anomalas nucleares - 1/3 inf. Epitelio - 2/3 sup. Diferenciacin. - Mitosis poco frecuentes

CLASIFICACION DE DISPLASIAS

NIC 2. Displasia moderada - anomalas nucleares - Mitosis abundantes - 2/3 inferiores -1/3 sup. diferenciacin

CLASIFICACION DE DISPLASIAS

NIC 3. Displasia grave Ca. insitu - > anomalas nucleares - Mitosis en todo el epitelio -Ausencia de maduracin y diferenciacin.

CANCER CERVICOUTERINO

Lento desarrollo Proceso 7-10 aos Cambio displsico Ca in situ 90% de clulas escamosas

CUADRO CLINICO
Hemorragia Leucorrea Sin prurito Dolor
Fstula peso Anemia

 Lesin hemorrgica vegetante Ulceracin Profunda Metstasis:

Ganglios Hgado Pulmn Encfalo Huesos

ESTADIFICACION FIGO
Carcinoma in situ Etapa 0 Carcinoma in situ. Carcinoma preinvasor.
Carcinoma invasivo Etapa I El carcinoma se limita estrictamente al cuello ut. IA Carcinoma microinvasivo (invasion temprana del estroma) IB Todas las dems formas de la etapa I.

ESTADIFICACION FIGO
Etapa II El tumor invade ms all del cuello uterino pero no ha llegado a la pared plvica, afectando la vagina pero no el tercio inferior
IIA No hay afeccin del parametrio

IIB

Afectacin obvia de los parametrios.

Etapa III El carcinoma se ha extendido sobre la pared plvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. IIIA No hay extensin sobre la pared plvica IIIB El tumor se extiende hasta la pared pelviana , hidronefrosis o rin no funcional

Etapa IV El tumor se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga urinaria o el recto. IVA Diseminacin del desarrollo hacia los rganos adyacentes (recto, vejiga)
IVB Diseminacin del desarrollo a rganos distantes.

CLASIFICACION TNM
T-Tumor primario -Tis Carcinoma in situ -T1 1, 1b, 2, 2b, 3,3b, 4 (etapas de FIGO)

N-Afeccin ganglionar -NX No es posible valorar ganglios regionales -N0 Los ganglios regionales no estn afectados -N1 Afeccin demostrada de los ganglios regionales -N4 Afeccin de los ganglios lumboarticos M-Metstasis distantes -MX No valorables -M0 No hay metstasis distantes -M1 Hay metstasis distantes

DIAGNOSTICO
CITOLOGIA EXFOLIATIVA (FROTIS PAPANICOLAOU)

CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Se debe tomar en cuenta lo siguiente: Debe realizarse preferentemente a mitad del ciclo No tener relaciones sexuales 3 das antes En mujeres sexualmente activas No tomar hormonas tres das antes.

CLASIFICACION
Clase I: Negativo. Falta de clulas anormales. Clase II: Inflamatorio. Imagen citolgica atpica sin datos de malignidad. Clase III: Sospechoso. Imagen citolgica que sugiere tumor maligno sin demostracin absoluta Clase IV: Muy sospechoso. Imagen citolgica muy sugerente de malignidad. Clase V: Positivo. No hay duda de carcinoma.

SISTEMA BETHESDA
Uso de la terminologa diagnstica precisa para facilitar la comunicacin entre el citlogo y el clnico
Introduccin del termino lesin pavimentosa (escamosa) intraepitelial (SIL) en lugar del NIC

SISTEMA BETHESDA
Clasificacin:
Clulas pavimentosas atpicas de significado indeterminado (ASCUS) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado (LSIL) Lesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado (HSIL).

COLPOSCOPIA
Observacin directa
Observacin -cido actico

Observacin prueba de Schiller

COLPOSCOPIA

PRUEBA DE SCHILLER
Solucin de yodo

Color caoba
No se tie

negativa positiva

HALLAZGOS COLPOSCOPICOS
Hallazgos colposcopicos normales

1.Epitelio escamoso original 2.Epitelio cilndrico 3.Zona tpica de transformacin

Hallazgos coposcpicos anormales:

1. Zona de transformacin atpica: a) Epitelio blanco b) Puntilleo c) Mosaico d) Leucoplaquia. e) Vasos sanguneos anormales 2.Sospecha de cncer invasor

Hallazgos colposcpicos insatisfactorios Otros hallazgos colposcpicos satisfactoria

a) b) c) d) Vaginocervicitis Erosin verdadera Epitelio atrfico Condiloma y papiloma, etc.

y colposcopia

BIOPSIA
Dx. Certero

Los tiempos fundamentales en toda biopsia son: a) Obtencin del material b) Conducta que ha de seguirse con dicho material c) Interpretacin histolgica

BIOPSIA

CONIZACION

CONIZACION

Tratamiento.
Conizacin

Excisin Electroquirrgica
Histerectoma

Histerectoma radical: es una operacin en la

cual se extrae el cuello uterino, el tero y parte de la vagina. Tambin se extrae los ganglios linfticos de la regin. exenteracin (colon inferior, vejiga)

Tratamiento de la displasia cervical

DISPLASIA LEVE O MODERADA: tratar NIC I o II son criociruga, tratamiento lser, excisin electroquirrgica con asa (EEQA) y electrocoagulacin. DISPLASIA MODERADA O GRAVE (NIC III). requieren crioterapia, lser EEQA o reseccin quirrgica definitiva. Si hay extensin hasta el conducto cervical, al principio es necesario la conizacin.

DISPLASIA GRAVE (CIS).

Mayores de 40 aos de edad, es la histerectoma abdominal

total con un manguito vaginal amplio

Puede pensarse en la conizacin cervical para las pacientes

que desean embarazarse o que son dignas de confianza y se puede vigilar con cuidado. En todo caso, se recomienda efectuar frotis cervicales cada seis meses.

Tratamiento segn la etapa

Etapa 0

El cncer cervicouterino en la etapa 0, a veces se conoce como carcinoma in situ. El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Conizacin 2. Ciruga con rayo lser 3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP) 4. Criociruga 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

Etapa Ia (carcinoma microinvasor)

menor de 3 mm el tratamiento actual consiste en

histerectoma abdominal extraperitoneal total con manguito vaginal amplio mayor de 3 mm se encuentran en la etapa IB. Adems puede llevarse a cabo lo siguiente:
1. Salpingooforectoma bilateral Conizacin 2. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): se

realiza histerectoma radical, con diseccin de ganglios linfticos 3. Radioterapia interna

Etapa Ib

Puede llevarse a cabo lo siguiente:

1. Radioterapia interna y externa 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios

linfticos 3. histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4.Radioterapia ms quimioterapia.

Etapa II
La etapa II en excepciones raras debe de tratarse con radiaciones. Puede efectuarse laparoscopia o laparotoma previa para obtener biopsia de ganglios linfticos paraarticos . Si los ganglios resultan positivos al cncer (cerca del 15% de los casos), la radioterapia paraartica de

campo extendido debe incrementar la supervivencia, aunque las complicaciones pueden ser frecuentes y graves.

Etapa IIa
1.

Radioterapia interna y externa

2.

Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linftico Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia

3.

 Etapa IIb

1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Etapas IIIa y IIIb

Se aplica radioterapia a todos los casos de etapa III . Radioterapia interna y externa ms quimioterapia

Etapa IV
Es mejor la radioterapia externa con supervoltaje en la mayor parte de todas las pacientes en etapa IV Si el cncer se ha extendido podr elegirse como medida teraputica primaria el vaciamiento plvico

anterior o posterior. Puede ser apropiado la quimioterapia con cisplatino si la paciente no reacciona al tratamiento ordinario. En casos seleccionados se efecta neurociruga para aliviar el dolor.

 Etapa IV a 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia Etapa IV b

1.

Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer 2. Quimioterapia

Tratamiento del Cncer Cervicouterino recurrente

Si el CaCu ha reaparecido en la pelvis, el tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia combinada con quimioterapia 2. Quimioterapia para aliviar los sntomas ocasionados por el cncer

Si el cncer ha reaparecido fuera de la pelvis, la paciente puede decidir ingresar a un ensayo clnico de quimioterapia sistmica.

Tratamiento del CaCu durante el embarazo

Valorar estadio y el tamao de la lesin, la edad

gestacional del feto y el deseo de completar el embarazo estadificacin

en etapas tempranas (I a) pueden tratarse de manera especfica hasta que el producto alcance su madurez ( parto vaginal o cesarea) En etapas avanzadas (Ib-IV) se tratan de forma inmediata sin considerar el embarazo

Vigilancia
Alrededor de 80-90% de las recadas tienen lugar en

los dos primeros aos exploracin plvica y estudio citolgico cervicovaginal en cada cita mensual o bimensual el primer ao urografa excretora a los tres meses de la histerectoma radical y telerradiografa de trax cada seis meses a partir del primer ao. El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)

Complicaciones del tratamiento

efectos indeseables tempranos, entre ellos nuseas,

vmito, prdida de peso, disuria y miccin frecuente

Ms tarde pueden desarrollarse complicaciones como

fibrosis tisular, cistitis hemorrgica, estenosis del intestino delgado, grueso o fstulas.
ciruga

Pronstico cncer preinvasor

carcinoma invasor no tratadas suelen morir entre 3 y 5 aos despus de ocurrida la invasin
Etapa I

86-89% II 43-70% III 27-43% IV 0- 12%

Prevencin
1. Higiene personal mejorada 2. Prevencin y tratamiento de vaginitis y cervicitis 3. Lavado precoito del pene y empleo habitual de condones 4. Evitar el acto sexual en una edad temprana y limitar el nmero de parejas sexuales. 5. Investigacin citolgica peridica (anual) en particular mujeres con numerosos compaeros sexuales. 6. Tratamiento oportuno de lesiones cervicales sospechosas.