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Puerperio Patolgico

LUIS HECTOR ARZOLA FLORES 7E

Hemorragia Posparto
Definicin

Prdida sangunea > 500 ml por tracto vaginal, despus del parto. Disminucin del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.

Clasificacin
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tarda Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas despus del parto.

Etiologa
Hemorragia Temprana
Restos placentarios Atona uterina Laceraciones del conducto del parto Coagulopatas Trabajo de parto prolongado Anomalas de la insercin placentaria, Agentes que relajan el msculo uterino (halotano o el sulfato de magnesio)

Etiologa
Hemorragia Tarda

Retencin de restos placentarios Infeccin. Subinvolucin del lecho placentario

Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusin sangunea en embarazo previo. Parto gemelar Uso de frceps

Cuadro Clnico

Hemorragia continua y moderada Hipotensin arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis. *tono uterino debil- Atonia

Cuadro Clnico
RETENCION DE RESTOS

Metrorragia grave luego del dia 10 Sangre es roja, la perdida indolora y con pocos coagulos

Al tacto, el cuello tiene su orificio entreabierto


El utero esta subinvolucionado, blando y doloroso.

Diagnstico

Cuadro clnico de hemorragia con inestabilidad hemodinmica Especuloscopa (Valorar crvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y tero flcido (atona)

US es de gran utilidad para el diagnstico diferencial de la retencin de restos

Tratamiento

Accesos IV de gran calibre Sustancias expansoras del volumen plasmtico (cristaloides o hemoderivados) Agentes terotonicos (oxitocina, metilergonovina o prostaglandinas) Masaje uterino Severos- hemostasia compresiva o quirrgica

Tratamiento
RETENCION DE RESTOS *bolsa con hielo

Curetaje uterino

Antibioticoterapia si coexiste infeccin

Infeccin Puerperal

Es la infeccin ocasionada por la invasion de microrganismos a los organos genitales como consecuencia del aborto o del parto Frecuencia- 2%

Infeccin Puerperal
ETIOLOGIA Estreptococo, estafilococo, proteus, klebsiella, chlamydia, colibacilos o anaerobios *polimicrobianas

Localizadas o propagadas

Por continuidad Via hematica Via linfatica

Infeccin Puerperal
LOCALIZADAS Vulvovaginitis puerperal: se da en los 1ros das postparto, originndose en un desgarro episiotoma contaminados. La vulva est edematosa, enrojecida, tumefacta y dolorosa. Puede aparecer placa seudomembranosa grisacea. Cura por lo general con un simple tratamiento local.

Cervicitis puerperal: se da como consecuencia de desgarros cervicales.

Infeccin Puerperal

Endometritis puerperal: es la localizacin ms frecuente

Fact. de riesgo: Cesarea Trabajo de parto prolongado Tactos mltiples, Tiempo prolongado entre la amniorrexis y la expulsin del feto Anemia materna

Cuadro Clnico

Se presenta entre el 3 y 5 da posterior al parto. Fiebre (39-40 C), escalofrios y taquicardia El tero est subinvolucionado, blando y doloroso a la palpacin. Los loquios son abundantes, achocolatados y despues purulentos y con olor ftido.

Cuadro Clnico

E. sptica Con poca reaccion y fuerte invasion bacteriana profunda Estreptococo o estafilococo piogeno Pocos loquios sin fetidez E. putrida *clostridium- sx. De Mondor Fuerte reaccion superficial y abundante tejido necrotico Loquios copiosos, espesos y fetidos Colibacilos o anaerobios

Cuadro Clnico

E. parenquimatosa La infeccion alcanza las capas musculares El utero es grande y blanduzco Simple o supurada E. gangrenosa Formacion de zonas esfaceladas en musc. Uterino Se eliminan por via natural y pueden producir perforacion espontanea de la pared Loquios abundantes, negruzcos y consistentes

Cuadro Clnico

Loquiometra Flujo de loquios o su arrastre hacia el exterior es dificultado por anteversion exagerada del utero que ocluye el orificio del cuello

Las secreciones se acumulan en el interior

Infeccin Puerperal
PROPAGADAS Por continuidad mucosa:

salpingitis, salpingoovaritis, pelviperitonitis, peritonitis.

Por va linftica:

miometritis, parametritis

Por va hemtica:

tromboflebitis, septicemia.

Infeccin Puerperal

Salpingitis y salpingoovaritis

Originan una reaccion peritoneal en fosa iliaca Por tacto se percibe el anexo engrosado y doloroso

Pelviperitonitis

Fiebre y taquicardia, con dolor y defensa muscular en hipogastrio Fondo de saco posterior ocupado y doloroso

Infeccin Puerperal

Parametritis puerperal

Puede originar un flemon de ligamento ancho, caracterizado por un tumor laterouterino que se extiende hacia la cresta iliaca

Peritonitis puerperal

Por continuidad o por via linfatica Vomitos, meteorismos y contractura abdominal tardios Disociacion de temp. Axilar y rectal, dolor, diarreas profusas e inmovilidad del vientre

Infeccin Puerperal

Tromboflebitis septica

Factores predisponenetes ( estasis venosa, la herida placentaria y traumatismos- infecciones) Venas pelvianas( t. uteropelvianas) y venas de las piernas (flegmasia alba dolens)

Fiebre y taquicardia en forma escalonada Edema por remora circulatoria Impotencia funcional y dolor

Infeccin Puerperal

Flegmasia alba dolens


Miembros inferiores Hinchazn con edema blanco y doloroso (estasis linfatica) Hommans y ollows positivos El edema persiste por mucho tiempo

Infeccin Puerperal

Complicacin mas grave- TEP Tx profilactico- masaje, movilizacion pasiva, gimnasia resp., posicion semisentado y levantamiento precoz

Tx curativo-anticoagulantes y antibioticos, y cirugia

Infeccin Puerperal

Tromboflebitis embolica o supurada


Por supuracion de los coagulos- embolias septicas Se localizan a distancia- focos metastasicos Muerte

Septicemia puerperal

Primitiva o secundaria (endometritis o t. supurada) Temperatura oscilante, taquicardia, hipotension, adinamia, diarrea, facies grisaceas y lengua seca Hemocultivos para tratamiento con ATB Muy mal pronostico

Infeccin Puerperal

Infeccin Mamaria Puerperal

Grietas y fisuras del pezon


Dolor intenso, hipogalacatia, pomadas cicatrizantes

Mastitis puerperal

* Staphylococcus aureus

Se da entre la 1er semana y los 4 meses despues del puerperio Intersticial- tejido conjuntivo interglandular, dolor, tumefaccion y edema de la mama, con hipertemia y ganglios axilares infartados y dolorosos (mas frecuente) Parenquimatosa- tejido glandular con presencia de pus en la leche Abceso- etapa final del proceso infiltrativo del parnquima mamario ( ATB o Evacuacion qx)

Sndromes renales del puerperio

Insuficiencia renal aguda Insuf. Circulatoria perifrica, hemolisis intravascular diseminada, sust. Nefrotoxicas, septicemia y preeclampsia grave No mas de 400 ml de orina en 24 hrs

Necrosis cortical renal bilateral Necrosis por coagulacin isquemica de la corteza por trombosis arteriales

Sndromes endocrinos del puerperio

Relacionados con la lactancia


Hipogalactia primaria o secundaria Hipergalactia

Sindrome de Sheehan
Hipofuncin hipofisaria por la necrosis postisqumica de la adenohipfisis.

Sindrome de Chiari- Frommel

Amenorrea + galactorrea + atrofia uteroovarica, producido por alteracin del hipofisoovarico.

Sndromes dolorosos del puerperio

Sindrome doloroso abdominopelviano

Sindrome doloroso articular raquideo


Sindrome gravidico de los escalenos

Coccigodinia
Ciatica de la puerpera

Sndromes neuropsiquicos del puerperio

Tristeza puerperal

Relativamente frecuente Aparece entre 3 y 5 dia posparto

Sindrome depresivo

Relativamente frecuente Aparece entre 3 y 6 mes

Psicosis puerperal

es el trastorno mental mas grave Es de eclosion posterior, en plena evolucion del puerperio tardio

GRACIAS!!!!

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