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Hemorragia Posparto
Definicin
Prdida sangunea > 500 ml por tracto vaginal, despus del parto. Disminucin del Hto desde el momento del ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas puntos porcentuales.
Clasificacin
Temprana Ocurre en las primeras 24 hrs posparto. Tarda Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas despus del parto.
Etiologa
Hemorragia Temprana
Restos placentarios Atona uterina Laceraciones del conducto del parto Coagulopatas Trabajo de parto prolongado Anomalas de la insercin placentaria, Agentes que relajan el msculo uterino (halotano o el sulfato de magnesio)
Etiologa
Hemorragia Tarda
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado Preclampsia y eclampsia Hemorragia o transfusin sangunea en embarazo previo. Parto gemelar Uso de frceps
Cuadro Clnico
Hemorragia continua y moderada Hipotensin arterial. Taquicardia. Palidez de piel y tegumentos. Diaforesis. *tono uterino debil- Atonia
Cuadro Clnico
RETENCION DE RESTOS
Metrorragia grave luego del dia 10 Sangre es roja, la perdida indolora y con pocos coagulos
Diagnstico
Cuadro clnico de hemorragia con inestabilidad hemodinmica Especuloscopa (Valorar crvix y canal vaginal). Fondo uterino alto y tero flcido (atona)
Tratamiento
Accesos IV de gran calibre Sustancias expansoras del volumen plasmtico (cristaloides o hemoderivados) Agentes terotonicos (oxitocina, metilergonovina o prostaglandinas) Masaje uterino Severos- hemostasia compresiva o quirrgica
Tratamiento
RETENCION DE RESTOS *bolsa con hielo
Curetaje uterino
Infeccin Puerperal
Es la infeccin ocasionada por la invasion de microrganismos a los organos genitales como consecuencia del aborto o del parto Frecuencia- 2%
Infeccin Puerperal
ETIOLOGIA Estreptococo, estafilococo, proteus, klebsiella, chlamydia, colibacilos o anaerobios *polimicrobianas
Localizadas o propagadas
Infeccin Puerperal
LOCALIZADAS Vulvovaginitis puerperal: se da en los 1ros das postparto, originndose en un desgarro episiotoma contaminados. La vulva est edematosa, enrojecida, tumefacta y dolorosa. Puede aparecer placa seudomembranosa grisacea. Cura por lo general con un simple tratamiento local.
Infeccin Puerperal
Fact. de riesgo: Cesarea Trabajo de parto prolongado Tactos mltiples, Tiempo prolongado entre la amniorrexis y la expulsin del feto Anemia materna
Cuadro Clnico
Se presenta entre el 3 y 5 da posterior al parto. Fiebre (39-40 C), escalofrios y taquicardia El tero est subinvolucionado, blando y doloroso a la palpacin. Los loquios son abundantes, achocolatados y despues purulentos y con olor ftido.
Cuadro Clnico
E. sptica Con poca reaccion y fuerte invasion bacteriana profunda Estreptococo o estafilococo piogeno Pocos loquios sin fetidez E. putrida *clostridium- sx. De Mondor Fuerte reaccion superficial y abundante tejido necrotico Loquios copiosos, espesos y fetidos Colibacilos o anaerobios
Cuadro Clnico
E. parenquimatosa La infeccion alcanza las capas musculares El utero es grande y blanduzco Simple o supurada E. gangrenosa Formacion de zonas esfaceladas en musc. Uterino Se eliminan por via natural y pueden producir perforacion espontanea de la pared Loquios abundantes, negruzcos y consistentes
Cuadro Clnico
Loquiometra Flujo de loquios o su arrastre hacia el exterior es dificultado por anteversion exagerada del utero que ocluye el orificio del cuello
Infeccin Puerperal
PROPAGADAS Por continuidad mucosa:
Por va linftica:
miometritis, parametritis
Por va hemtica:
tromboflebitis, septicemia.
Infeccin Puerperal
Salpingitis y salpingoovaritis
Originan una reaccion peritoneal en fosa iliaca Por tacto se percibe el anexo engrosado y doloroso
Pelviperitonitis
Fiebre y taquicardia, con dolor y defensa muscular en hipogastrio Fondo de saco posterior ocupado y doloroso
Infeccin Puerperal
Parametritis puerperal
Puede originar un flemon de ligamento ancho, caracterizado por un tumor laterouterino que se extiende hacia la cresta iliaca
Peritonitis puerperal
Por continuidad o por via linfatica Vomitos, meteorismos y contractura abdominal tardios Disociacion de temp. Axilar y rectal, dolor, diarreas profusas e inmovilidad del vientre
Infeccin Puerperal
Tromboflebitis septica
Factores predisponenetes ( estasis venosa, la herida placentaria y traumatismos- infecciones) Venas pelvianas( t. uteropelvianas) y venas de las piernas (flegmasia alba dolens)
Fiebre y taquicardia en forma escalonada Edema por remora circulatoria Impotencia funcional y dolor
Infeccin Puerperal
Miembros inferiores Hinchazn con edema blanco y doloroso (estasis linfatica) Hommans y ollows positivos El edema persiste por mucho tiempo
Infeccin Puerperal
Complicacin mas grave- TEP Tx profilactico- masaje, movilizacion pasiva, gimnasia resp., posicion semisentado y levantamiento precoz
Infeccin Puerperal
Por supuracion de los coagulos- embolias septicas Se localizan a distancia- focos metastasicos Muerte
Septicemia puerperal
Primitiva o secundaria (endometritis o t. supurada) Temperatura oscilante, taquicardia, hipotension, adinamia, diarrea, facies grisaceas y lengua seca Hemocultivos para tratamiento con ATB Muy mal pronostico
Infeccin Puerperal
Mastitis puerperal
* Staphylococcus aureus
Se da entre la 1er semana y los 4 meses despues del puerperio Intersticial- tejido conjuntivo interglandular, dolor, tumefaccion y edema de la mama, con hipertemia y ganglios axilares infartados y dolorosos (mas frecuente) Parenquimatosa- tejido glandular con presencia de pus en la leche Abceso- etapa final del proceso infiltrativo del parnquima mamario ( ATB o Evacuacion qx)
Insuficiencia renal aguda Insuf. Circulatoria perifrica, hemolisis intravascular diseminada, sust. Nefrotoxicas, septicemia y preeclampsia grave No mas de 400 ml de orina en 24 hrs
Necrosis cortical renal bilateral Necrosis por coagulacin isquemica de la corteza por trombosis arteriales
Sindrome de Sheehan
Hipofuncin hipofisaria por la necrosis postisqumica de la adenohipfisis.
Coccigodinia
Ciatica de la puerpera
Tristeza puerperal
Sindrome depresivo
Psicosis puerperal
es el trastorno mental mas grave Es de eclosion posterior, en plena evolucion del puerperio tardio
GRACIAS!!!!