Un tumor es cualquier alteracin de los tejidos que produzca un aumento de volumen.

Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo, que aparece, por tanto, hinchada o distendida. En sentido restringido, un tumor es cualquier bulto que se deba a un aumento en el nmero de clulas que lo componen, independientemente de que sean de carcter benigno o maligno. Cuando un tumor es maligno, tiene capacidad de invasin o infiltracin y de metstasis a lugares distantes del tumor primario, y entonces es un cncer.

Tumores odontogenicos
Son tumores que derivan de los tejidos epiteliales y mesenquimales que forman los dientes. Estos tumores tienen un aspecto clinico radiografico diverso y pueden cosistir con exclusividad en una mezcla de tejido blando y calcificado o tejido calcificado. Radiograficamente peuden aparecer intensamente radiopacidad o intensamente radiopaco.

CLASIFICACIN
TUMORES ODONTGENOS EPITELIALES Ameloblastoma Tumor odontgeno epitelial calcicante TUMORES ODONTGENOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO Fibroma odontgeno Mixoma odontgeno Cementoblastoma TUMORES ODONTGENOS MIXTOS Fibroma ameloblstico Odontoma

El ameloblastoma
Es un tumor odontognico benigno que se origina a partir de restos epiteliales del rgano del esmalte. Esta lesin es localmente invasiva y frecuentemente recidivante . Aunque tambin puede ocurrir en el maxilar, afecta principalmente la regin de molares inferiores, ngulo y rama ascendente de la mandbula. Generalmente, es encontrado en hombres y mujeres en la tercera dcada de la vida.

Caracteristicas
La imagen producida por este tumor tiene un aspecto radiolcido multilocular como en pompas de jabn si las loculaciones son grandes o panal de miel si son pequeas. En casi todos los casos se observa expansin de la cortical sea y reabsorcin de las races de los dientes adyacentes al tumor. Ocurren de tres formas : multiqustico, uniqustico y perifrico. Dependiendo del tipo de tumor ser el pronstico y tratamiento (reseccin en bloque, enu cleacin y curetaje respectivamente), De los tres tipos, la forma multiquistica es la ms agresiva.

Clasificasion
Folicular Flexiforme Acantomatoso Basocelular De celulas granulosas quisticos Solidos Uniquisticos multilocular

TUMOR ODONTGENO EPITELIAL CALCIFICANTE

Tumor benigno localmente agresivo (aunque con un poder invasivo menor que el del ameloblastoma) constituido por bandas y formaciones medulares de clulas planas y claras, que suelen acompaarse de calcicaciones esfricas y depsitos hialinos con caractersticas tintoriales de amiloide que puede estar calcicado.

 No se ha determinado la histognesis pero se cree que puede desarrollarse a partir del estrato medio del rgano del esmalte.

Fibroma osifical
Es un tumor de los maxilares de crrecimiento que se clasifica como una lesion fibrosa benigna. El origen de este tumor podrian encontrarse en las indiferenciadas del l.p. Clinica:se manifiesta como una lesion de cresimiento leto totalmente asintomatica, que puede afectar a ambos maxilares, el crecimiento lento del tumor produce extension y alargamiento de las corticales con predominio en las mujeres. inicialmente las lesiones son uni o multirradiculares y radiolucidas con el tiempo progresa y se convierte en lesiones mixtas radiolucidas y radiopacas Las lesiones maduras suelen ser masas densas radiopacas circunscritas por un anillo bien definido radiolucido Tratamiento: exeresis.

FIBROMA ODONTGENO
Neoplasia benigna extrasea o intrasea, cuyo origen se piensa que deriva de la papila dental o de la pulpa dental primitiva. Contiene islotes y bandas ampliamente dispersas de epitelio odontgeno embrionario, as como calcicaciones.

 Hay un nmero de casos mayor en las mujeres, siendo la edad media de aparicin los 40 aos. Como localizacin predomina el maxilar superior frente a la mandbula y principalmente en la zona anterior del primer molar. Clnicamente se presenta como movilidad en los dientes producida por la tumefaccin.

CEMENTOBLASTOMA
Neoplasia de lento crecimiento benigna de tejido anlogo al cemento que crece en continuidad con la capa de cemento apical de un molar o premolar alrededor de la raz y produce expansin de las tablas corticales.

 Puede ser asintomtico. Se presenta en la segunda y tercera dcadas de la vida ms frecuente en la mandbula que en el maxilar. Crecen expandiendo uniformemente las tablas corticales vestibular y lingual.

 Radiolgicamente, Son uniloculares y bien delimitadas. Pueden ser totalmente radiolcidas o radiopacas. Se caracteriza por un depsito de matriz eosinla no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos que se continan con una capa de cemento normal de una de las races del diente. El tratamiento requiere la extirpacin del diente asociado.

FIBROMA AMELOBLSTICO
Lesin benigna e infrecuente, de crecimiento lento, a menudo en dientes no erupcionados de pacientes jvenes. Es sobre dicha zona donde aparece una tumefaccin inespecca. Radiolgicamente se presenta con imgenes radiolcidas uniloculares o multiloculares. El resultado es difcil de diferenciar de un ameloblastoma ya que est asociado a un diente no erupcionado y con mrgenes bien definidos.

ODONTOMA
Se consideran tumores odontgenos mixtos, ya que estn compuestos por tejidos de origen epitelial y mesenquimatoso bien diferenciado, con el resultado de ameloblstos y odontoblastos. Aparecen como rplicas diminutas de dientes llamado odontoma compuesto, o como aglomeraciones de tejido amorfo, llamado odontoma complejo. Son ms comnmente en la regin canina, y en el maxilar.

 Se localiza entre las races dentarias, y se observa como una masa radiopaca, dentro de la que se pueden reconocer los dientes; a veces limitada por una lnea radiolcida que representa el espacio pericoronario del diente no erupcionado. El tratamiento es siempre quirrgico, y debe practicarse con cuidado para no lesionar los dientes que no han hecho erupcin.

Quistes
Son cavidades cerradas o bolsas de tejido que pueden estar llenos de aire, lquido, pus u otro material. El quiste se define como una bolsa conectivoepitelial, tapizada en su interior por epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, que encierra un contenido lquido o semilquido, son asintomticos y se descubren en estudios radiogrficos de rutina. (3)

I- Quistes epiteliales. A- Del desarrollo. Odontognicos.

Quiste gingival infantil. Queratoquiste odontognico (primordial). Quiste dentgero (folicular). Quiste de erupcin. Quiste periodontal lateral. Quiste gingival del adulto. Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico.

B- Inflamatorios
Quiste radicular: apical, lateral, residual. Quiste paradental. (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).

II.- Quistes no epiteliales. Quiste seo solitario. Quiste seo aneurismtico. Otros autores simplifican esta clasificacin en: (6, 7, 8, 9, 10). Quistes de desarrollo: - Quistes odontgenos. - Quistes no odontgenos.

No Odontognicos.
Quiste del conducto naso palatino Quiste nasolabial (nasoalveolar). Qistes medianos palatino, alveolar y mandibular. Quiste glbulo maxilar.

Etiologa:
Los quistes odontgenos de mane ra general se forman a partir del epitelio dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo; y los quistes no odontgenos se forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los procesos embrionarios. (5, 8, 9).

Quistes epiteliales del desarrollo

Quistes odontgenos:
Quiste gingival del recin nacido: Llamados tambin Perlas de Epstein o Ndulos de Bohn. Etiologa: Perlas de Epstein: Derivan de microquistes de los restos de la lmina dental. Ndulos de Bohn: se originan a partir de los restos epiteliales atrapados en la zona de fusin de las apfisis palatinas. Caractersticas Clnicas: Perlas de Epstein: Aparecen en la mucosa alveolar del recin nacido como mltiples elevaciones blanquecinas de 2-3 mm de dimetro. Ndulos de Bohn: Son similares y aparecen en la lnea media del paladar. Caractersticas Histolgicas: Se observan mltiples ndulos qusticos llenos de queratina. Tratamiento: Ambos desaparecen antes del tercer mes de vida extrauterina. Las Perlas de Epstein, llamadas tambin denticin predecidua tienden a desaparecer sobre todo cuando van a erupcionar los dientes

Quiste Primordial: Queratoquiste Odontognico

Quiste Primordial Etiologa: Se forma en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y calcificacin de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneracin del retculo estrellado, agregndose la estructura por proliferacin activa de la pared. Caractersticas Clnicas: Lesin no frecuente. Es el menos comn de los quistes odontognicos. Su diagnstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha originado. Puede originarse en el rgano de un diente supernumerario, por lo que en algunos casos estar presente el conjunto de dientes completo. Posee capacidad para desplazar por presin los dientes adyacentes. No es doloroso a menos que haya una infeccin secundaria. Rara vez presenta sntomas clnicos. A veces est asociado a un diente primario sin erupcionar. Alto poder recidivante (60 %). Aparece con ms frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamao variable y ligero predominio en el sexo masculino. Caractersticas Radiogrficas: Radiolcidez redondeada u oval, bien delimitada, unilocular y rara vez multilocular. Caractersticas Histolgicas: No es patognomnico, similar al de otros quistes odontognicos. Pared constituda por ases de fibras colgenas. Tapizado en su cara interna por una capa intacta o interrumpida de epitelio pavimentoso estratificado. Puede presentar infiltracin de clulas inflamatorias en la pared conectiva. Tratamiento: Quirrgico, consiste en su eliminacin total y cureteado amplio del lecho, con seguimiento clnico y radiogrfico por no menos de cinco aos por su alto poder recidivante. Alrededor del quiste primordial hay controversias sobre qu terminologa emplear, si quiste primordial o queratoquiste. Hay autores que los consideran como lesin nica (3, 4, 5, 11) y por el contrario hay otros autores que lo consideran lesiones independientes (6, 7, 9, 10, 14)

Queratoquiste Odontognico:
No todos los quistes primordiales son queratoquistes. En la actualidad hay un acuerdo general de que este quiste tiene un criterio histolgico muy bien definido y un aspecto clnico caracterstico (14) Etiologa: Lesin formada por proliferacin de clulas basales a partir de la lmina dental con epitelio de revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con aumento en la sntesis de DNA. Caractersticas Clnicas: Pueden producir dolor, expansin, parestesia de labios y dientes. Es ms frecuente su aparicin en el sexo masculino y en mandbula (zona de terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en zona de caninos. En ocasiones es asociado al sndrome de quistes maxilares-nevo de clulas basales-costilla bfida. Caractersticas Radiogrficas: Similares al quiste primordial. Caractersticas Histolgicas: Similar al quiste primordial pero el revestimiento con epitelio de queratina o paraqueratina. Tratamiento: El mismo que el del quiste primordial.

Quiste Dentgero:
Es tambin llamado quiste folicular Etiologa: Se origina por alteracin del epitelio adamantino despus de la formacin completa de la corona con acumulacin de lquido entre las capas del epitelio adamantino o entre este y la corona dental. Si esta degeneracin ocurriera antes de la formacin coronaria, el resultado sera un quiste primordial. Caractersticas Clnicas: Es bastante frecuente su aparicin. Est siempre asociado a la corona de un diente retenido por lo que las ubicaciones ms frecuentes son zona del tercer molar inferior y zona canina superior. Cuando abarca el tercer molar puede llegar a comprometer la rama ascendente hasta cndilo y coronoide. Es de crecimiento lento, aunque se plantea que en nios es ms rpido su avance. Pueden originar expansin del hueso, asimetra facial, gran desplazamiento de los dientes y gran reabsorcin radicular de los dientes adyacentes. Pueden circular a un odontma compuesto o complejo y tienen potencialidad para ser el ms agresivo de los quistes odontgenos. Caractersticas Radiogrficas: Zona radiolcida redondeada y bien circunscrita asociada a la corona del diente sin erupcionar. Caractersticas Histolgicas: No presenta rasgos caractersticos que lo distingan de otros quistes, pared delgada de tejido conectivo, con capa de epitelio pavimentoso estratificado que tapiza el quiste. Con frecuencia presenta infiltrado inflamatorio en el tejido conectivo. Contenido lquido amarillo a veces manchado de sangre. La disposicin del epitelio puede propiciar proliferacin neoplsica bajo la forma de un ameloblastoma. Tambin existe posibilidad de transformacin disqueratsica y aparicin de un carcinoma epidermoide. Tratamiento: Quirrgico radical con eliminacin total de la cpsula qustica. Cuando alcanzan gran volumen se pueden intervenir por tcnicas descompresivas para reducir su volumen paulatinamente hasta un segundo tiempo quirrgico en que se elimine la cpsula.

Quiste de Erupcin:
Tambin llamado hematoma folicular Etiologa: Es un quiste dentgero de los tejidos blandos gingivales, externos al hueso. Caractersticas Clnicas: Son raros, aparecen en los nios en relacin con un diente prximo a erupcionar ya sea primario o per mane nte. Se caracteriza por un aumento de volumen en los rebordes alveolares donde debe erupcionar el diente. Se presenta como una tumoracin azulada, renitente y llena de lquido sobre la cresta sea. Caractersticas Radiogrficas: No da imagen porque abarca tejidos blandos de dientes que ya van a brotar. Tratamiento: Carecen de trascendencia, ya que el diente al hacer erupcin rompe la cpsula qustica.Puede que se requiera de una incisin que facilite la erupcin del diente.

Quiste Periodontal Lateral:

Este quiste odontgeno periodontal lateral, segn los Dr. M.Donado y J. M. Aguirre (2) aparece en la nueva clasificacin de Quistes maxilares, aprobada por la O. M. S. en el ao 1992. Es un quiste de desarrollo. Etiologa: Proviene del ligamento periodontal lateral de un diente erupcionado. Debe distinguirse de los quistes radiculares laterales de origen inflamatorios Sin embargo, el origen del epitelio es muy controvertido. Se halla revestido por un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa. Caractersticas Clnicas: Situado lateral a la raz de un diente vital, puede aparecer con la edad, se localiza con mayor frecuencia en la mandbula (en las regiones premolar, canina y zona del tercer molar) o en la regin anterior del maxilar. Algunos autores lo identifican con el quiste primordial. Suele ser descubierto en un examen radiolgico casual. Caractersticas Radiogrficas: Imagen radiolcida situada entre las races de dos dientes (entre el diente y la cresta alveolar). En ocasiones puede ser multilocular y ms agresivo (quiste odontognico botrioide). Caractersticas Histolgicas: Similar a la de otros quistes odontgenos y se halla revestido por un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa. Tratamiento: Quirrgico, teniendo en cuenta la vitalidad de los dientes.

Quiste Gingival del Adulto

Es muy rara su aparicin y hay quien considera que es la forma extrasea del quiste periodontal lateral. Etiologa: Se origina a partir de la lmina dental, lo cual hace que se asemeje al quiste periodontal lateral. Tambin se puede originar por tejido glandular heterotpico, cambios degenerativos en las prolongaciones del epitelio y por implantacin traumtica del epitelio. Caractersticas Clnicas: Se observa como un abultamiento indoloro circunscrito que semeja a un mucocele superficial, de igual color que la mucosa gingival y no alcanza ms de un centmetro. Suele aparecer sobre todo en mandbula en zona de caninos y premolares, en la sexta dcada de vida. Caractersticas Radiogrficas: No suele reflejar imagen radiogrfica por aparecer en tejidos blandos. Puede producir erosin del hueso cortical. Caractersticas Histolgicas: Se corresponde con las de un quiste verdadero, revestido por epitelio escamoso muy fino. El tejido conectivo puede o no presentar infiltrado inflamatorio.

Quiste Odontognico Glandular:

Lesin descrita por primera vez en 1987. Conocido tambin como quiste sialoodontognico. Caractersticas Clnicas: Lesin muy poco frecuente, no presenta predileccin sexual, alcanza un tamao variable y pueden afectar todo el cuerpo mandibular. Se considera localmente agresivo con alto poder recidivante. Caractersticas Radiogrficas: Suelen presentarse como lesiones radiolcidas uniloculares o multiloculares. Caractersticas Histolgicas: Aspecto glandular o seudoglandular con conductos o microquistes intraepiteliales. Tratamiento: Quirrgico, enucleacin total teniendo en cuenta que tiende a recurrir.

Quistes no odontgenos

Quistes del Conducto Nasopalatino:

Es el ms frecuente de los quistes no Odontognicos. Etiologa: En la actualidad a estos quistes no Odontgenos no se les denominaba de fusin, pues se ha demostrado que el nico proceso embriolgico maxilofacial en el que pueden quedar atrapados restos epiteliales es la fusin del paladar secundario. Procede de los restos epiteliales del conducto palatino anterior. Se ha descrito un tipo raro surgido por delante del conducto incisivo a partir de los restos de la lmina dental. Caractersticas Clnicas: Por lo general cursan de forma asintomtica y raras veces, se manifiestan hacia el exterior. Ocasionalmente se infestarn y producirn dolor y tumefaccin. Suelen aparecer en la cuarta dcada de la vida. Cuando aparece en la parte superficial, detrs de la papila central gingival, se denominan quistes de la papila palatina o incisiva. Estos quistes se manifiestan clnicamente como una pequea tumefaccin de la papila que al infectarse puede aparecer una fstula en ella o su cercana y drenar lquido acuoso o purulento mediante presin sobre la zona Caractersticas Radiogrficas: Imagen radiolcida circular u ovoide situada entre ambos incisivos centrales superiores o bien desplazada hacia uno de los lados. Al superponerse a la espina nasal anterior y a la cresta del tabique el aspecto es de corazn de cartas de poker. Los quistes de la papila incisal se caracterizan por su negatividad en su exploracin radiolgica.

 Caractersticas Histolgicas: Puede existir epitelio escamoso estratificado en los quistes localizados en la parte inferior del conducto o bien epitelio ciliado o de tipo cuboide en los de localizacin alta, as mismo se encuentran glndulas mucosas salivales, adiposas e islotes de clulas cartilaginosas.En la pared conectiva aparecen vasos, nervios, y puede haber infiltrado inflamatorio. El diagnstico diferencial debe hacerse con el quiste radicular de un incisivo central o con un quiste primordial de un mesiodens.Para diferenciarlos hay que estudiar la continuidad del espacio periodontal a nivel de los dientes implicados y la vitalidad de estos.Cambiando la angulacion del haz de rayo se desplaza la imagen radiolcida del diente aparentemente causante de la lesin. Tratamiento: Debe ser quirrgico. No alcanzan gran volumen y no recidivan por lo que hay pacientes que los toleran sin ser intervenidos.

Quiste Nasolabial (Quiste Nasoalveolar):

Etiologa: Procede del epitelio atrapado en el surco nasomaxilar entre los mamelones nasal externo y maxilar, o bien de restos del conducto nasolagrimal. Caractersticas Clnicas: Es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosin del maxilar.Se localiza en la apfisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz presenta como tumefaccin que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante. Para su diagnstico es esencial la inyeccin de un lquido de contraste ya que no se detectan con la radiografa convencional. No son muy frecuentes. Caractersticas Histolgicas: Presenta epitelio columnar seudoestratificado no ciliado con abundantes clulas mucosas, puede haber igualmente reas de epitelio escamoso o cuboide. Caractersticas Radiogrficas: Ver caractersticas clnicas. Tratamiento: Quirrgico.

Quistes Medianos Alveolares, Palatinos y Mandibulares.

Etiologa: Es desconocida, originalmente considerados quistes fisurarios derivados del epitelio que se atrapa en la unin de los procesos hemimaxilares superiores e inferiores Hoy da se discute este origen y se les identifica como quistes primordiales de un diente supernumerario o de la lmina dentaria, quistes procedentes del conducto nasopalatino, quistes radiculares de los incisivos inferiores o quistes seos solitarios. Quiste Palatino Medio: Caractersticas Clnicas: Localizado en la lnea media del paladar duro, entre los procesos laterales. Pueden llegar a ser grandes y clnicamente visibles. Caractersticas Radiogrficas: Se observa la imagen radiolcida, redonda, bien circunscrita en las vistas oclusales, frente a la zona de los premolares y molares, bordeada con frecuencia por una capa esclertica de hueso. Caractersticas Histolgicas: El tapizado suele consistir en un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo fibroso relativamente denso, el cual puede mostrar infiltracin celular inflamatoria crnica. Tratamiento: Quirrgico

Quiste Mandibular de la Lnea Media:

Caractersticas Clnicas: Lesiones raras. La mayora son clnicamente asintomticas y se descubren en exmenes radiolgicos de rutina. Rara vez producen expansin de las corticales. Caractersticas Radiogrficas: Aspecto qustico, radiolcido, unilocular y bien circunscrito. Algunas veces es multilocular. Caractersticas Histolgicas: Presenta epitelio estratificado plano fino que reviste la cavidad. La pared esta constituida por un tejido conjuntivo fibroso colagenizado. Puede presentar infiltrado inflamatorio. Tratamiento: Quirrgico.

Quiste Globulomaxilar
Etiologa: Considerado un autntico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales tras la fusin de los procesos globular y maxilar. Hoy da se le relaciona con las siguientes entidades: quiste dentgero lateral del canino superior, quiste primordial de un diente supernumerario, quiste radicular lateral inflamatorio de un incisivo lateral, quiste periodontal del desarrollo e incluso quiste residual de un incisivo temporal. Caractersticas Clnicas: Se sita entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer, separa las races de ambos dientes. Al principio es asintomtico y en su evolucin puede llegar a exteriorizarse en el vestbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo nasal o sinusal, es poco frecuente su presentacin .A veces son detectados en exmenes radiogrficos de rutina. Caractersticas Radiogrficas: Imagen radiolcida caracterstica de pera invertida entre el incisivo lateral y canino superior. Caractersticas Histolgicas: Suele estar tapizado por un epitelio pavimentoso estratificado o cilndrico ciliar. El resto de la pared esta constituido por tejido conjuntivo fibroso denso, habitualmente con infiltracin celular inflamatoria. Tratamiento: Quirrgico.

Quistes inflamatorios

Quiste Radicular:
Representan la mayora de todos los quistes bucomaxilofaciales, entre el 57 y el 87%. Se denominan quistes paradentales, periodontales, apicales o radiculares. Etiologa: El epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez originados en los vestigios de la vaina de Hertwig .La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un granuloma como reaccin defensiva hiperplsica frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso. La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular, las clulas situadas en el interior sufren una degeneracin hidrpica y se necrosan formando una cavidad llena de lquido, por otro lado, las clulas plasmticas de la vecindad son asiento de la degeneracin grasa y se incorporan al contenido lquido. Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por proliferacin del epitelio. Para explicar el crecimiento del quiste existen diversas teoras: reabsorcin sea por la presin qustica ( Ahlfors), produccin de colagenasas(Donaff), presencia de prostaglandinas sintetizadas(Harris), poder fibrinoltico de la pared, etc. (3). Caractersticas Clnicas: Se presenta de tres modos diferentes Periapical: Se sita en el espacio de Black, relacionado con el pice dental. Lateral: Est en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa va producida endodnticamente. Residual: Relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extrado, y que ya presentaba esta lesin.

Estos quistes radiculares crecen lentamente, llegando a adquirir grandes dimensiones con expansin de las corticales externas. En principio el quiste es asintomtico, solo se aprecia por procedimientos radiogrficos, el diagnstico diferencial entre quiste y granuloma es difcil, aunque el factor tamao no es decisivo para establecer este diagnstico, se acepta que a partir de 2 cms (evolucin de 10 aos), la lesin se considera qustica y capaz de dar sintomatologa. Dependiendo de su localizacin se distinguen distintas formas topogrficas, la mayor frecuencia es en el maxilar en la regin anterior, en este caso la evolucin se produce hacia el vestbulo, fosa nasal, regin palatina, senos maxilares y ms raramente, la tuberosidad. En la mandbula la evolucin es hacia vestibular, a lo largo del cuerpo de la mandbula, llegando a veces a rama ascendente. El quiste puede infestarse secundariamente y se manifiesta como una celulitis aguda, puede adems fistulizarse y supurar a regiones vecinas (boca y piel), tambin puede provocar parestesias, desviacin de los dientes vecinos y hasta provocar fracturas mandibulares .El diagnstico se establece por los signos radiolgicos y por la clnica que revelan solo estados avanzados de estos quistes y el diente sin vitalidad.

Caractersticas Radiogrficas: Se observa ensanchamiento del espacio periodontal, una zona radiolcida redondeada u oval con lnea sea de condensacin periqustica. Caractersticas Histolgicas: Se compone de una cubierta interna de epitelio escamoso estratificado, que se puede romper en casos de infeccin, y de una pared externa conectiva en contacto con el hueso. En los quistes jvenes de pequeo tamao, aumenta el componente inflamatorio celular conectivo .Al crecer el quiste la capa externa se esclerosa y el hueso perifrico se vuelve mas compacto. La lnea radiopaca de condensacin sea periqustica no siempre se aprecia. En el interior de la cavidad se encuentran cristales de colesterina, restos celulares, (polimorfonucleares, macrfagos), protenas, hemosiderina y queratina. El lquido tiene aspecto claro en los quistes no infestados y turbio o purulento en los que si lo estn, en caso de queratinizacion, el contenido es espeso y cremoso. Existe la posibilidad, aunque muy discutida, de malignizacion de las clulas epiteliales hacia un quiste epidermoide. Tratamiento: Quirrgico y radical con su eliminacin total.

Quiste Paradental (Quiste periodontal lateral inflamatorio)

El trmino quiste paradental describe unas lesiones en las regiones bucal y distal de terceros molares mandibulares parcialmente erupcionados que han sufrido episodios previos de pericoronaritis. Son ms frecuentes en varones en la tercera dcada de la vida y en ocasiones pueden ser bilaterales. Una variante es el quiste bucal infectado de la mandbula, que aparece en nios en relacin con molares mandibulares parcialmente erupcionados. En la cuarta edicin del Tratado de Patologa Bucal (14) se menciona en la clasificacin de quistes maxilares, el Quiste calcificante odontgeno, que vamos a desarrollar a continuacin y que no esta incluido en la ultima clasificacin de quistes maxilares aprobada por la O. M. S. en 1992.

Quiste calcificante odontgeno

La primera descripcin como entidad independiente fue realizada por Garlin y cols. En 1962, quienes encontraron una gran semejanza histolgica con el epitelioma cutneo calcificante de Malherbe y posteriormente otros autores, con el craneofaringioma. (3) Existe discrepancia por autores sobre variaciones en su descripciones.Praetorius y cols. Concluyeron que poseen dos entidades: un quiste y una neoplasia (14). La forma qustica se present con tres variantes: Uniqustico simple Productor de odontoma. Ameloblastomatoso. Caractersticas Clnicas: Muy infrecuentes. Edad ms frecuente de aparicin entre 20 y 30 aos. No hay predileccin sexual ni racial. Localizacin ms comn en la parte anterior de los maxilares. Lesin expansiva que slo provoca una tumoracin por lo general indolora. Caractersticas Radiogrficas: Lesin radiolcida de contornos mas o menos definidos. En algunos casos se pueden ver calcificaciones. En pocos casos se ha demostrado rizolisis. Muchos casos rodean la corona de un diente no erupcionado o asociados a otros tumores odontgenos. Caractersticas Histolgicas: Es caracterstica la aparicin de clulas fantasmas. Tratamiento: Consiste en la enucleacin (3). Shafer (14), propone exresis completa debido a su crecimiento continuo, para evitar su recurrencia ya que se ha registrado transformacin carcinomatosa.

Quistes no epiteliales (seudoquistes)

Quiste seo Solitario: Etiologa: Poco frecuentes y de discutida etiopatogenia. Se le invoca causa traumtica o hemorrgica. Caractersticas Clnicas: Ms frecuentes en la segunda dcada de vida, localizados preferentemente en el cuerpo y regin sinfisaria de la mandbula. Son asintomticos y se diagnostican en exmenes radiogrficos de rutinas. Pueden provocar expansin de hueso. Caractersticas Radiogrficas: Aparece como un rea radiolcida unilocular bien definida involucrada con las races de los dientes suprayacentes o alejadas de ellos como ocurre en la zona sinfisaria. Caractersticas Histolgicas: La cavidad se caracteriza por la ausencia de recubrimiento epitelial y por la presencia de una delgada capa de tejido conectivo que puede incluir clulas gigantes y grnulos de hemosiderina. Tratamiento: Curan espontneamente o tras la apertura quirrgica.

Quiste seo aneurismtico

Etiologa: Origen desconocido, hay quien lo asocia con traumatismos previos. Caractersticas Clnicas: Se presenta en nios, adolescentes o adultos menores de 30 aos, generalmente en la mandbula. Tiene crecimiento progresivo que provoca expansin de las corticales. Caractersticas Radiogrficas: Aparece como un rea radiolcida unilocular o multilocular. Caractersticas Histolgicas: Se caracteriza por presencia de espacios de sangre de tamao variado, asociado a tejidos fibroblsticos con abundantes clulas gigantes multinucleadas. Tratamiento: Quirrgico.

Cavidad ideoptica de Stafne

No es un quiste seo pero requiere diagnstico diferencial con los quistes maxilares, es de origen desconocido relacionada con cinos atrapados de la glndula submaxilar en el cuerpo mandibular. Aparece en la mandbula, entre el ngulo y el primer molar debajo del conducto dentario inferior como una imagen radiolcida ovalada y limitada por una lnea de osteoesclerosis. Puede ser bilateral es totalmente asintomtico y se diagnostica tras una exploracin radiogrfica de rutina. Diagnstico diferencial con otros quistes de la regin maxilofacial: Existen otros seudoquistes que no afectan los maxilares como los seudoquistes sinusales, que son quistes de retencin sinusal e incluyen el mucocele gingival o quiste quirrgico ciliado y son de inters para el diagnstico diferencial. (18)

No quisiramos terminar sin antes mencionar otros quistes que no estn incluidos en la clasificacin de los quistes maxilares, pero deben ser de conocimiento de todo estomatlogo, estos son: 1. Quistes de desarrollo que afecta la regin facial, suelo de boca, base de lengua y cuello: Quiste de la hendidura branquial. Quiste tirogloso. Quiste dermoide (12) 2. Quistes de retencin salival. Rnula. Mucocele. Diagnstico Clnico: Para todos los quistes maxilares (9, 10) Interrogatorio a pacientes y familiares. Examen clnico bucal y facial. Estudio radiogrfico. Puncin aspiradora. Examen histopatolgico.

 Quirrgico radical (eliminacin de la cpsula en un solo acto quirrgico). Enucleacin, legrado, quistectomia. Quirrgico en dos tiempos: Tcnica de descompresin, marsupializacion y finalmente la enucleacin qustica. Descapuchamiento. Rehabilitacin: Cuando se han eliminado grandes quistes que ocasionan deformidades faciales se debe restituir el contorno perdido y por tanto se pueden utilizar implantes de hueso. Objetivos Generales: Profundizar en el estudio de los quistes maxilares para ampliar conocimientos sobre el diagnstico y tratamiento de los mismos. Objetivos Especficos: Lograr establecer diagnstico diferencial entre los diferentes quistes maxilares mediante estudios radiogrficos e histopatolgicos. Saber identificar los quistes maxilares ms propensos a transformarse por diferenciacin del epitelio en tumores benignos y/o malignos.

Tratamiento de los Quiste Maxilares: Resumen (9, 10)

Conclusiones
Todos los quistes tienen un origen y un comportamiento clnico distinto. Su crecimiento es siempre lento y expansivo, son generalmente asintomticos y descubiertos en exmenes radiolgicos de rutinas. Pueden por su expansin provocar fracturas seas. Son recidivantes. Los quistes maxilares ms frecuentes son los quistes epiteliales odontgenos (con mas de 90 %) y de ellos los radiculares y los dentgeros son los de mayor incidencia. No se consideran tumores o blastomas, son benignos y en ocasiones pueden malignizarse.

El sndrome de Gorlin-Goltz
es un trastorno autosmico dominante que se distingue por inducir una predisposicin cancergena y mltiples defectos del desarrollo, sin aparente dao del aparato reproductor. Se define como un complejo clnico con cuatro sntomas primarios que incluyen epiteliomas basocelulares nevoides que tienden a malignizarse, queratoquistes maxilares, anormalidades esquelticas y calcificaciones intracraneales. Los problemas del mbito reproductivo rara vez se han vinculado con el sndrome. Se comunica el caso de un paciente con estigmas clnicos caractersticos del sndrome de Gorlin-Golz, producto de la quinta gestacin de madre de 43 y padre de 48 aos de edad. Al nacer tena microftalmia del ojo derecho y criptorquidia bilateral, la cual se corrigi a los seis aos de edad. En la pubertad experiment la aparicin primaria de quistes odontognicos maxilares, que requirieron enucleacin, as como de nevos en la cara, el cuello, el trax y el abdomen, y criptorquidia bilateral recidivante; posteriormente se observaron algunas manifestaciones de hipogonadismo, como falla del desarrollo adecuado de los caracteres sexuales masculinos secundarios y azoospermia. Se sugiere considerar posibles estigmas del sndrome de Gorlin-Goltz en los casos de hipogonadismo a efecto de reconocer alguna influencia gentica en su aparicin.

 Actualmente se define el fibroma cemento-osificante como una sola lesin, uniendo a las pre-existentes fibroma osificante y fibroma cementificante, ya que no se encuentran diferencias de comportamiento y de origen entre ellas. Se revisaron los casos diagnsticados como fibromas osificantes, fibroma cementificante y fibroma cementoosificante del Instituto de Referencia de Patologa Oral de la Facultad de Odontologa, Unniversidad de Chile, para determinar sus caractersticas clnicas, obtenindose una muestra de 91 casos. Se observ mayor frecuencia en mujeres de la 4ta. dcada de vida, siendo el maxilar inferior la zona ms afectada. Las caractersticas clnicas se resumen como una lesin con aumento de volumen de crecimiento lento, asintomtico y con porcentaje de recidiva. Radiogrficamente lo ms frecuente es encontrar una lesin de densidad radiopaca con lmites netos. (AU).

 condicin en la cual se forman muchos plipos por todo el tracto digestivo Sndrome de GARDNER desorden de caracter hereditario que afecta muchas partes del cuerpo, pero sobre todo al sistema digestivo. Los pacientes tienen cientos, a veces miles de plipos adenomatosos a los largo de todo el tracto digestivo. La enfermedad recibe tambin el nombre de poliposis adenomatosa familiar. Otras anormalidades incluyen quistes y tumores benignos de la piel, tumores benignos pancreticos y adrenales y otras tumoraciones en el cerebro, tiroides, conducto biliar e intestino delgado (*)

 Micrognatia Es una mandbula anormalmente pequea. Macrognatia Crecimiento anormal de la mandbula. La macroglosia es un trastorno en el que la lengua es ms grande de lo normal (en posicin de reposo protruye ms all del reborde alveolar), generalmente debido a un aumento en la cantidad de tejido y no debido a un crecimiento externo como en el caso de un tumor. La macroglosia puede causar anomalas dento-msculoesquelticas, crear problemas en la masticacin, fonacin y manejo de la va area e inestabilidad del tratamiento de ortodoncia o ciruga ortogntica. Es una lengua anormalmente pequea y suele acompaarse de micrognatia (disminucin del desarrollo de la mandbula y desaparicin de la sobresaliencia del mentn) y defectos de miembros (Sndrome de Hanbart).

LENGUA GEOGRAFICA
se denomina lengua geogrfica o glositis migratoria benigna a una lesin que aparece en la superficie dorsal de la lengua y que produce entre familiares y pacientes una alarma injustificada, dada la benignidad de esta dolencia. El origen de la afeccin permanece an desconocido para la ciencia, aunque no pocos estudiosos del tema han sugerido que pudiera relacionarse con las tensiones emocionales. --Conjuntamente con el estrs, y situaciones de sobrecargas emocionales, se proponen tambin rasgos carenciales como la avitaminosis. --Se hereda acaso la predisposicin de padecerla? --No es hereditaria, de acuerdo con los datos clnicos.

como se cura o trata la lengua geografica

La lengua goegrafica no es curativo pero con homeopatia se ven muchos cambios en su forma asi como la manera de comportarse la enfermedad, sin embargo con la alopatia solo lo que ofrece son puros paliativos (controla).

Caracteristicas clinicas
--Es una lesin que aparece en la superficie dorsal de la lengua y ocasionalmente puede afectar su borde. Presenta una o varias zonas irregulares de descamacin (manchas perladas), las cuales muestran un borde blanco con una anchura de 1 a 2 milmetros, dentro del cual existe una superficie depapilada de color rojo vivo, redondeada al comienzo y que permanece corto tiempo en su lugar. Despus sana y aparece en otra rea de la lengua. Es decir, da la idea de que emigran, lo que justifica la denominacin de glositis migratoria benigna.

Lengua Vellosa (Lengua Pilosa)

Trastorno benigno de la lengua caracterizado por hipertrofia de las papilas linguales que da al dorso de la lengua un aspecto de fieltro. El color de las papilas alargadas vara del blanco amarillento al pardo o negro, segn seja la coloracin de sustancias como tabaco, alimentos, o frmacos. No tiene un tratamiento especifico.

Lengua escrotal
La lengua escrotal (LE), fisurada, folicea, plegada o cerebriforme se caracteriza por tener su cara dorsal cruzada por surcos de diferente profundidad y extensin. Etiopatogenia. La causa de la LE no esta totalmente definida. Algunos la interpretan como un trastorno inocuo del desarrollo, otros la consideran relacionada con factores extrnsecos como traumas o deficiencias metablicas, las alteraciones aumentan con la edad. Caractersticas clnicas. La ms caracterstica presenta un surco o fisura central de la cual parten otras fisuras que llegan hasta los bordes de la lengua, las fisuras pueden adoptar otras formas con dibujos caprichosos que hacen recordar la superficie del cerebro o la piel del escroto. Cuando no hay buena higiene hay cmulos de restos alimenticios y sobreviene la infeccin por lo cual se recomienda realizar limpieza mecnica utilizando un cepillo dental. La LE afecta ambos sexos.

 La lengua fisurada, plegada escrotal consiste en una serie de grietas y fisuras en el dorso lingual, presentes desde la infancia, que aumenta con la edad. Se observa en individuos normales y, con mayor prevalencia, en el mongolismo y algunos sndromes malformativos como el de Melkersson-Rosenthal y el de Cowden.

Glndula Sublingual Prominente (GSP).

La GSP es un caracterstica peculiar de esta formacin orgnica que forma junto a la enca inferior rodetes alargados. Etiopatogenia. La GSP se observa en pacientes desdentados y con gran reabsorcin alveolar. De estas condiciones se deduce su mecanismo productor. Caractersticas clnicas. Las glndulas sublinguales aparecen, corno dos masas alargadas y mviles que pueden, incluso, "cabalgar" sobre la enca, su consistencia es blanda, su coloracin semejante a la glndula normal. La prominencia se hace ms evidente al sacar la lengua. La GSP aparece en pacientes de edad avanzada desdentados con prdida del hueso alveolar. No tiene importancia clnica aunque impide mantener el equilibrio de la prtesis.

Mucocele
El mucocele es una lesin bastante frecuente de observar en la cavidad bucal, se origina de las glndulas salivales menores, puede aparecer en cualquier rea de la boca donde asienten estas glndulas; pero sin embargo muchos investigadores afirman que la localizacin ms frecuente es el labio inferior en casi un 96%;1,2 aunque tambin se puede observar en otras zonas pero esto es poco frecuente. En medicina, un mucocele, tambin conocido como fenmeno de extravasacin mucosa es una tumefaccin de tejido conjuntivo, mayormente por coleccin de mucina proveniente de una ruptura del conducto de una glndula salival, usualmente causado por un trauma local. Los mucocele tienden a ser de color azulado translcido, y por lo general se encuentran en nios y adolescentes.

Etiologa
Un mucocele no es un quiste verdadero porque su revestimiento no est constituido por epitelio. Por lo tanto, un mucocele es una extravasacin que resulta por ruptura de una glndula salival. Al romperse la glndula salival, se libera mucina hacia el tejido periglandular que rodea a la glndula, causando las caractersticas histolgicas. A pesar de que en la mayora de los casos el mucocele se produce por extravasacin (en un 90% aproximadamente), este tambin puede ser causado por retencin o enquistamiento, debido a una obstruccin del conducto glandular con una disminucin o ausencia de actividad y secrecin glandular resultante.

Caractersticas
El tamao de un mucocele oral vara entre 1 milmetro hasta varios centmetros. A la palpacin, los mucoceles tienden a ser fluctuantes, aunque pueden encontrarse los que son firmes. Pueden durar varios das o hasta aos en desaparecer y pueden tener hinchazones recurrentes con la continua ruptura de su contenido, en algunos casos recurrentes lo encontramos con un caracteristico color azulado.

Tratamiento
Los mucoceles son hiperplasia de los tejidos blandos bucales producidas con bastante frecuencia, y algunos casos se resuelven espontneamente sin intervencin despus de un corto tiempo. Otros tienden a permanecer crnicamente y son los que requieren remocin quirrgica. Pueden ocurrir recurrencias, en cuyo caso se remueve la glndula afectada como medida preventiva. Para remover un mucocele se usan diversas tcnicas quirrgicas, entre ellas el lser y otras tcnicas mnimamente invasivas, lo que reduce drsticamente el tiempo de recuperacin.

Ranula
El tipo rnula, es un tipo de mucocele , es decir, una tumefaccin de tejido conjuntivo, que se observa en el piso de la boca, generalmente unilateral y no es ms que un quiste de las glndulas salivales sublinguales menores o en sus conductos.4,5 A veces una rnula puede causar extensin cervical que se conoce con el nombre de Rnula mbolo. La palabra rnula proviene del latn que significa rana, debido a su apariencia comparable a la garganta de un sapo.

Tratamiento
El tratamiento de una rnula incluye la excisin de la parte superior de la lesin, en un procedimiento llamado marsupializacin. Las rnulas pueden tener recurrencia si la glndula afectada no es removida. Hay muy poca morbilidad y mortalidad en conexin con el tratamiento indicado para una rnula.

Cuadro clnico
Una rnula es por lo general asintomtica, aunque puede con el tiempo cambiar de tamao, encogindose o hinchndose, haciendo que una rnula sea considerablemente difcil de detectar. La piel que la recubre tiende a permanecer intacta, la masa no est fijada y no es dolorosa. No est conectada a la glndula tiroides o a gnglios linfticos y puede que no est bien definida. Si crece con suficiente tamao, puede interferir con la deglucin, y las rnulas cervicales pueden llegar a interferir con la respiracin. Cierto malestar y dolor puede estar asociado a estas rnulas de gran tamao.

Mixoma odontogenico:
se trata de un tumor odontogen odontogeno de naturaleza y origen mesenquimatoso, que simula la pullpa dental y el tejido conectivo folicular, es un tumor benigno en ocaciones infiltante, agresivo y que puede presentar recurrencia. Tratamiento exeresis quirurgica de la lesion.

Un torus mandibular
(plural: mandibular tori) es un crecimiento anormal seo en la mandbula a lo largo de la superficie cercana a la lengua. Los mandibular tori generalmente se presentan cerca de los premolares y sobre la ubicacin de la unin del msculo milohioideo con la mandbula.[1] En el 90% de los casos, se desarrollan tori en ambos lados (izquierdo y derecho), lo cual es una abrumadora situacin de simetra bilateral.

tratamiento
En general, los mandibular tori son un suceso clnico que no requiere tratamiento. Existe la posibilidad de que se forme una lcera en la zona del torus debido a un traumatismo. Los tori tambin pueden dificultar la fabricacin de prtesis dentales. De ser necesaria la extraccin del torus, se puede realizar una ciruga para reducir el tamao del hueso, pero el torus podra llegar a formarse nuevamente cuando los dientes cercanos continan recibiendo presin local.

EL TORUS PALATINO
ES UNA PROTUBERANCIA NODULAR DE HUESO EN EL PALADAR, DE HECHO NO ES SIQUIERA UNA NEOPLASIA LO QUE DESCARTARIA UN TUMOR MORTAL, RARAS VECES CAUSA MALESTAR AL PACIENTE, AUNQUE SE DESCONOCE SU ETIOLOGIA (POR QUE SE GENERA ESTO), ALGUNOS ESTUDIOS HAN DEMOSTRADO QUE ES GENETICO, Y SE DA EN POBLACIONES ASIATICAS, NEGROS, NATIVOS AMERICANOS Y OTRAS ETNIAS. SOLO DEBE SER EXTIRPADO SI SE VA COLOCAR APARATOLOGIA PROTESICA, O SI AL PACIENTE LE GENERA MUCHA MOLESTIA YA QUE A VECES PUEDE GENERAR ULCERAS EN ESAS PROTUBERANCIAS NO ES MORTAL, ES BENIGNO.

QUISTE DE STAFNE
(cavidad sea pasiva): Son lesiones asintomticas que suelen detectarse de forma casual en la radiografa de mandbula en varones entre 20 y 70 aos. radiogrficamente presentan forma elptica u oval y habitualmente estn localizadas prximas al ngulo de la mandbula, siempre por debajo del canal mandibular. A. En la radiografa digital lateral de crneo se observa una lesin radiotransparente en el ngulo mandibular. B-C Planos axial y coronal de la TC en el que se aprecia una lesin qustica discretamente expansiva, bien definida con erosin de la superficie medial del hueso cortical adyacente.

Pigmentacin Melnica de Mucosa Bucal.

La Pigmentacin o Hiperpigmentacin Melnica de la Mucosa Bucal (PMMB) consiste en la presencia de manchas de color pardo oscuro o negro que se ven en personas de piel oscura o amarilla. Etiopatogenia. La PMMB es debido a un depsito de melanina en el epitelio de la mucosa bucal de personas de piel negra o amarilla. Caractersticas clnicas. Aparecen diseminadas en la mucosa del carrillo, del labio y la enca de las personas mencionadas, son simtricas, de lmites poco precisos, no aparecen como manchas aisladas.

Glositis Romboidal Media. (GRM)

La GRM es una mancha hipercoloreada situada en la parte media posterior del dorso de la lengua, por delante de las papilas caliciforme. Etiopatogenia. Aparece como una mancha romboidal ovoidea hipercoloreada bien delimitada carente de papilas filiformes situada en la parte media y posterior del dorso de la lengua. Puede aparecer ligeramente elevada, deprimida o cruzadas por lneas o fisuras que le dan aspecto lobulado. Es asintomtico pero puede sufrir traumatismo o infeccin y causar entonces molestias y hasta dolor. Aparecen en adultos de ambos sexos. La GRM es una alteracin del desarrollo sin importancia clnica, pero cualquier variacin en su aspecto debe vigilarse cuidadosamente. Factores: tabaco, la diabetes mielitus, el uso de prtesis total, infeccion HIV.

Frenillo Lingual:
El frenillo es un repliegue mucoso, elstico que casi siempre pasa desapercibido y raramente provoca dificultades. Se extiende a partir de la base de la boca hacia la superficie inferior de la lengua, en su lnea media. El frenillo corto (tambin conocida como anquiloglosia o lengua atada) es el trmino utilizado para describir un movimiento restringido de la lengua que cae por debajo de los lmites normales causado por un frenillo corto o poco flexible.

 Los tipos 1 y 2 son los ms comunes (clsicos) y casi acumulan el 75% de los casos. Los tipos 3 y 4 son ms raros y, como son ms difciles de detectar, pueden no ser diagnosticados. El Tipo 4 es probable que cause problemas en la alimentacin lo que puede traer problemas tanto para el beb como para la madre.

Frenillo lingual anormal (anquiloglosia)

es ms corto y ms ancho que lo normal. Los movimientos de la lengua quedan condicionados y restringidos provocando en ocasiones trastornos alimentarios por dficit en la succin y babeo exagerado.

Clasificacin
Teniendo en cuenta que tan cerca de la punta de la lengua est el frenillo, esta alteracin se clasifica en: Tipo 1 cuando el frenillo se alarga hasta la punta de la lengua, generalmente en el hueco alveolar. Tipo 2 cuando el frenillo se encuentra 4mm atrs de la punta de la lengua. Tipo 3 cuando el frenillo llega a la mitad de la lengua y a la mitad del piso de la boca. Este frenillo generalmente es ms grueso y menos elstico. Tipo 4 cuando el frenillo est esencialmente pegado a la base de la lengua, es grueso, brillante y no elstico.

Complicaciones y Pronostico
Dificultad para hablar, masticar y pasar los alimentos. El pronstico despus de realizarse la ciruga, es totalmente favorable.

Senos paranasales
En anatoma, los senos nasales o paranasales son un conjunto de cavidades areas que se encuentran en los huesos frontales, esfenoides, etmoides y maxilar superior y que comunican con las fosas nasales. Tienen funcin principal de aligerar el peso de los mismos, de calentar y humedecer el aire aspirado, secretar moco, sirve de caja de resonancia de la voz,expulsan o desechan cuerpos extraos que penetran en la inhalacin. El tamano de los senos es muy variable y depende particularmente de la edad del individuo todos ellos contienen aire y estan recubiertos por una mucosa con silios que corresponde a un epitelio seudoestratificado columnal.

 Seno maxilar: esta situado en el cuerpo del hueso maxilar tiene un volumen de aproximadamente de 15mm sus dimenciones son 34 anteroposterior, 25mm transversal, 33mm de altura. La pared anterior corresponde a la sup. Facial del maxilar y la post., a la sup.infratenpral del maxilar, su techo es la sup. Orvitaria del max., los limites del del seno max. esstan marcados anteroposteriormente por las raises del primer premolar y posteriormente por un pequeno receso posterior a las raises del tercer molar. el ostiwn del seno maxilar se localiza en el meato medio.

 Para el estudio de los senos paranasales lo primero es la historia clinica antes cuarquier enfermedad luego se utiliza radiografia de waters, caldwell, proyeccion latera, radiografia panoramica o resonancia magnetica.

Fisiologia de los senos paranasales

a- proporcionan resonancia a la vos. b-Humedifican y calientan. C. incrementan el area de la mucosa olfativa. D. absorben los choques en la cabeza. E- secretan moco para mantener las fosas nasales en condicion. F-contribuyen al crecimiento facial. G-representan vestigios de estruccturas ancestrales. H-Aligeran los husos del craneo.

Seno maxilar
El seno maxilar o antro de Highmore es una de las cavidades que conforma los senos paranasales en la cara, de ellas es la cavidad ms grande y es de forma piramidal. Se localiza en el hueso maxilar superior, uno a cada lado de la cara y est recubierta de mucosa que, cuando se inflama o infecta, causa una sinusitis. El seno maxilar est inervado por ramas del nervio maxilar.

Sinositis
La inflamacion de la mucosa sinusal provoca un incremento de las secresiones sinusales y un edema de la mucosa. Al progresar la inflamacion las secresiones sinusales quedan retenidas en el interior de los senos, la obstruccion sinusal contribuye una reduccion de la presion parcial de oxigeno en el interior de los senos y da lugar a un ambiente anaerobico y este da lugar a celulas patogenas.

 Una inflamacion como puede ser una exacervacion o una rinitis alergica o viral de las vias aereas altas suele ser el acontecimiento que precede al desarrollo de una sinocitis. La proximidad de las raises de los molares sup. Permitiria una extension directa de un abseso periapical al seno. Dentro de los microorganismos influenciados en la sinisitis esta el streptococus mutans, emoplillis influensae, moracela catarrae y varios virus.

 Los signos de la sinositis progresan durante 48 y 72 hrs hasta que aparece un intenso dolor localizado e hipersencibilidad en la zona afectada. Sinositis del seno maxilar: dolor en la mejilla y dientes sup. Sinositis del seno fronta: dolor en la frente y sobre las ejas. Sinositis del seno etmoidal: dolor medialmente y profundo al ojo. Sinocitis de seno esfenoidal: dolor profundo dontro del ojo.

 La secresion del seno nasal puede ser sanguinolenta o estar manchada de sangre las primeras 24 a 48 hrs. Pancinocitis: cuando todos los senos estan afectados. La presencia de un pelamiento en la rx es indicativo de sinositis. Tratamiento:en la sinositis aguda el trat. Tiene que tener como objetivo proveer un drenaje adecuado y eliminar la infeccion local y sistemica, se hace con casoconstrictores topicos y antihistaminicos. Amoxicilina 500mg 1 c/8hrs durante 1 semana. Si es alergica a la amoxicilina se la receta clindamicina 300mg 1 c/8hrs por 7 dias. Si el pac. No mejora y siguen los sintomas durante 10-14 dias se le hace un antibiograma. Y si siguen las sintomatologias se le hace un drenaje quirurgico del seno afectado, que puede ser una cirugia al estilo cardwel luc.

 Tratamiento: en la sinocitis cronica se caracterisa por la presencia de supuracion mas de 6-12 semanas, es bacico determinar la causa, asi si existe rinitis alergica devera tratarse, si es un polipo(crecimiento de un tejido) nasal se realisa el tratamiento. Tratamiento inicialantibioticos y descongestionantes, en la sinositis maxilar cronica hay que irrigar el seno si no mejora se hace una cirugia tipo cardwel luc. Esta se lava con salino al 9%, la incision se hace de premolar a molar o de lateral a molar, todo depende del caso si es grande o pequena.

ameloblastoma
Neoplasia benigna, aunque localmente agresiva constituidad por una proliferacion de epitelio odontogenico, en el estroma fibroso representa el 1% de los tumores y quietes maxilares, mas del 80% se desarrolla en el max. inf., en la region molar y ramas asendentes, suele ser asintomatico en las etapas inciales y puede ser descubierto tras un examen dental radiografico.

 Pueden ser uni, multi o extraquistico, dependiente el tipo sera su tratamiento. La imagen producida por este tumor tiene un aspecto radiolcido multilocular como en pompas de jabn si las loculaciones son grandes o panal de miel si son pequeas. En casi todos los casos se observa expansin de la cortical sea y reabsorcin de las races de los dientes adyacentes al tumor.

Odontoma complejo
Es una malformacion odontogenica en las que estan representados casi todos los tijidos dentales pero casi siempre de una forma desordenada. Esta lesion aparece con mayor frecuencia en la region premolar y molar con ligero predominio en la mandibula algunas veces se asocia con el diente pero no ha hecho erupcion.

 Clinicamente: se obserba un diente retenido y tumefaccion alveolar, es igual que no produzca sintomas. Radiograficamente: el proceso se inicia sobre las raises o sobre la corona de un diente retenido.

Odontoma compuesto
Es una malformarcion odontogena similar el complejo, en este tambien estan representados todos los tejidos dentarios pero dispuestos en forma mas ordenada que en complejo, estos presentan predileccion por el area incisiva.

 Entre en odontoma complejo y compuesto solo existe una diferencia relativa, basada en el predominio de denticulos bien organizados(compuesto) o en tejido dentinario desorganizado (complejo).

Biopsia procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con una aguja o durante la ciruga) para examinarlas con un microscopio con el fin de determinar si existen clulas cancerosas o anormales y para extraer tejido del hueso afectado. Puede ser esicional, insicional y por porcion (PAAF).

Las fisuras labiopalatinas

Durante el desarrollo y crecimiento prenatal de un individuo, ocurren una sucesin de eventos morfolgicos, fisiolgicos y bioqumicos altamente integrados y coordinados. Por ello cualquier interrupcin o modificacin de este patrn puede dar origen a malformaciones congnitas dentro de las cuales se encuentra la Fisura Labiopalatina, (cuarta a sexta semana del desarrollo embrionario).

 La etiologa es multicausal, polignica y reconoce factores de riesgo tales como alcoholismo y drogadiccin de los padres y factores ambientales diversos (frmacos, nutricionales, fsicos, etc.) y en menor porcentaje transmisin gentica.

 La etiologa es multicausal, polignica y reconoce factores de riesgo tales como alcoholismo y drogadiccin de los padres y factores ambientales diversos (frmacos, nutricionales, fsicos, etc.) y en menor porcentaje transmisin gentica. La relativa alta incidencia en Chile y el alto grado de agregacin familiar encontrada, ha permitido postular la existencia de un gen mayor relacionado con la susceptibilidad a las fisuras faciales en nuestro pas.

 El tratamiento integral del paciente fisurado es complejo, comprende el trabajo en equipo de una gran variedad de especialistas, y donde adems no hay esquemas rgidos de tratamiento. El resultado final va a depender de los procedimientos teraputicos llevados a cabo, del patrn de crecimiento crneo facial de cada individuo y muy especialmente de la severidad de las alteraciones anatmicas, funcionales, estticas y psicolgicas del nio. r asistencial.

 El trabajo multidisciplinario en equipo es esencial para evitar las secuelas prevenibles. En elequipo participan cirujanos, enfermeras, fonoaudilogos, genetistas, kinesilogos, odontopediatras,ortodoncistas, otorrinolaringlogos y psiclogos El xito de los resultados depender de la experticia del equipo multiprofesional, planificacin, investigacin y seguimiento metdico de los casos, auditoria de los tratamientos y capacitacin constante, independiente de la labo

Grnulos de Fordyce
Son glandulassebaceas ectopicas. Son granos diminutos, indoloros y en relieve de color blanco, amarillo o crema que pueden aparecer en los rganos sexuales y en la boca. No son malignos y no son infecciosos.

Clasificacin TNM
El sistema TNM es uno de los sistemas de estadificacin ms comnmente usados. Este sistema ha sido aceptado por la International Union Against Cancer (UICC) y el American Joint Committee on Cancer (AJCC). La mayora de los establecimientos mdicos usan el sistema TNM como mtodo principal de reportar sobre el cncer. PDQ, el banco de datos global sobre cncer del Instituto Nacional del Cncer, tambin usa el sistema TNM.

 El sistema TNM est basado en la extensin del tumor (T), la extensin de la diseminacin a los ganglios linfticos (N), y la presencia de metstasis (M). Un nmero se aade a cada letra para indicar el tamao o extensin del tumor y la extensin de la diseminacin.

Queratoquiste
Es una lesin de origen odontognico que generalmente se ubica en el rea de la rama y los terceros molares inferiores y esta asociada al sndrome de clulas nevoides.

Fibroma osifical
Es un tumor de los maxilares de crrecimiento que se clasifica como una lesion fibrosa benigna. El origen de este tumor podrian encontrarse en las indiferenciadas del l.p. Clinica:se manifiesta como una lesion de cresimiento leto totalmente asintomatica, que puede afectar a ambos maxilares, el crecimiento lento del tumor produce extension y alargamiento de las corticales con predominio en las mujeres. inicialmente las lesiones son uni o multirradiculares y radiolucidas con el tiempo progresa y se convierte en lesiones mixtas radiolucidas y radiopacas Las lesiones maduras suelen ser masas densas radiopacas circunscritas por un anillo bien definido radiolucido Tratamiento: exeresis.

Displasia Fibrosa

La displasia fibrosa es un trastorno crnico en el cual el hueso se expande debido a un desarrollo anormal de tejido fibroso. Sintomas: Crecimiento irregular de los huesos, Dolor, Huesos quebradizos, Deformidad de los huesos.

Carcinoma Epidermoide
Tambin se conoce como epitelioma espinocelular, es una neoplasia cutnea maligna derivada de las clulas de epidermis o sus anexos, se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, su crecimiento es rpido y puede establecer metstasis en ganglios regionales y otros rganos.