Laboratorio

Venereal disease research laboratory; VDRL; Rapid plasma reagin; RPR; Fluorescent treponemal antibody absorption test; FTA-ABS; Treponema pallidum particle agglutination assay; TPPA; Microhemagglutination assay; MHA-TP; Campo oscuro Elisa , western Blott

Pruebas de sensibilidad serolgica

Prueba Primaria Secundaria Latente Tarda VDRL 78 (7487) 100 95 (88100) 71 (3794)

RPR

86 (77100)

100

98 (95100)

73

FTA-ABS

84 (70100)

100

100

96

MHA-TP

76 (6990)

100

97 (97100)

94

Pruebas no treponmicas
Se utilizan para la deteccin de muestras grandes Se utilizan para el seguimiento clnico Antgeno de cardiolipina-colesterol-lecitina Sensible pero no especfica del 100% Dos pruebas comnmente disponibles -Prueba de reagina rpida en plasma (RPR) -Laboratorio de Investigacin de Enfermedades Venreas

Pruebas treponmicas
Se utilizan para la confirmacin de la infeccin Detectan anticuerpos contra los componentes del T. pallidum cellular Ms caros, ms especficos Pruebas comnmente disponibles incluyen: -Absorcin de anticuerpos treponmicos fluorescentes (FTAABS) -T. pallidum aglutinacin de partculas (TP-PA) - (MHA-TP no est comercialmente disponible)

Falsos Positivos
Infecciosas Enfermedad de Lyme Leptospirosis Lepra Tuberculosis Rickesiosis Paludismo Hepatitis Vaccinia (vacunacin) Muchas otras No infecciosas Drogadiccin -Cualquier enfermedad del tejido conectivo Artritis reumatoide Cardiopatas Transfusiones (mltiple) Embarazo Senectud Hepatopatas crnicas

Interpretacin de las pruebas treponmicas

86% de los casos de sfilis siguen siendo reactivos de por vida No se utilizan para monitorear la eficacia del tratamiento o reinfeccin 1% de falsos positivos en la poblacin general

Relation of serostatus to stage of disease

20% with primary syphilis have negative RPR or VDRL 98-99% with secondary syphilis have positive RPR or VDRL 98-99% of positive RPR or VDRL are true positives (actually have syphilis) Difficult to distinguish between re-infection vs. treatment failure

Tratamiento
Primary or secondary syphilis - Benzathine penicillin G 2.4 million units intramuscularly (IM) in a single dose Early latent syphilis - Benzathine penicillin G 2.4 million units IM in a single dose Late latent syphilis or latent syphilis of unknown duration Benzathine penicillin G 7.2 million units total, administered as 3 doses of 2.4 million units IM each at 1-week intervals Pregnancy - Treatment appropriate to the stage of syphilis is recommended.

5.4.5.3 El tratamiento de la sfilis debe incluir los siguientes esquemas: 5.4.5.3.1 Sfilis primaria y secundaria; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM en una sola dosis. 5.4.5.3.2 Sfilis latente temprana; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM, dosis nica. 5.4.5.3.3 Sfilis latente tarda; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM, dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. 5.4.5.3.4 Sfilis terciaria; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM dividida en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. 5.4.5.3.5 Neurosfilis; penicilina G sdica cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4 horas por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de UI IM diarias ms probenecid 500 mg VO cada 6 horas, ambos por 10 a 14 das.

5.4.5.3.6 En caso de existir coinfeccin con VIH, el tratamiento debe incluir penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM en total, dividida en tres dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana. 5.4.5.3.7 Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por cuatro semanas, o tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas, o eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por dos semanas. 5.4.5.3.8 En caso de coinfectados por VIH y sfilis con alergia a penicilina, se debe desensibilizar al paciente y tratarse con penicilina. 5.4.5.9.2 El tratamiento de la sfilis congnita debe incluir alguno de los siguientes esquemas: 5.4.5.9.2.1 Administrar penicilina G sdica cristalina 100,000 a 150,000 UI por kg por da, dividido en 50,000 UI por kg por dosis IV cada 12 horas durante los primeros siete das de vida y cada 8 horas hasta los 10 das de vida, o 5.4.5.9.2.2 Penicilina G procanica o 50,000 UI por kg por dosis IM diario por 10 das. 5.4.5.9.2.3 Penicilina G benzatnica 50,000 UI/kg dosis nica IM. 5.4.5.9.2.4 Los nios con sfilis congnita alrgicos a la penicilina deben someterse a esquemas de desensibilizacin.

Antifngicos Tpicos
Miconazol, clotrimazol, ketoconazol, bifonazol, isoconazol, fenticonazol, econazol,sertaconazol, omoconazol, oxiconazol Ciclopiroxolamina Amorolfina Nistatina Terbinafina, butenafina

Antifngicos Sistmicos

Tia de la cabeza
Terbinafina 250 mg/ da/ 12 semanas vo en adultos y 10 mg/ kg/ da/ 6 semanas en nios Griseofulvina 12 mg/ kg/ da vo , en <3 aos 125 mg/ da vo; 4-7 aos 250 mg/ da vo; 8-12 aos 375 mg/ da vo, adultos 500-1000 mg diarios 1 a 2 meses Itraconazol100 mg/ da/ 6 semanas vo

Tia del cuerpo e ingle

Alilamina tpica(Naftifina,Terbinafina) 1aplic/ 24 horas/ 2-4 semanas: Imidazlicos tpicos (Bifonazol, Clotrimazol, Flutrimazol, Sertaconazol, Ketoconazol, etc..) 1 aplic/ 12-24 horas/ 2-4 semanas Ciclopiroxolamina tpica 1 aplic/ 12-24 horas/ 2-4 semanas

Tia del cuerpo y de la ingle

Lesiones extensas(2-3 lesiones) o no responden al tratamiento tpico: Terbinafina250 mg/ da/ 3-4 semanas vo en adulto. Itraconazol100 mg/ da/ 4 semanas o 200 mg/ da/ 1 semana vo Fluconazol150 mg/ semana/ 1 mes vo

Tia de los pies

Alilamina tpica(Naftifina,Terbinafina) 1 aplic/ 24 horas/ 2 semanas Imidazlicos tpicos (Bifonazol, Clotrimazol, Flutrimazol, Ketoconazol, etc.) 1 aplic/ 12-24 horas/ 4 semana Itraconazol400 mg/ da/ 1 semana vo Fluconazol150 mg/ semana /6 semanas vo Terbinafina250 mg/ da/ 2-6 semanas vo

Tia uas
Terbinafina 250 mg/ da/ 6-12 semanas (en ocasiones ms tiempo)/ 3-6 meses (afectacin de la ua del primer dedo), en adultos vo Itraconazol400 mg/ da/ 1 semana al mes/2-3 meses 200 da/ 3 meses vo en adultos. Fluconazol 150mg/ semana/ 3-6 meses vo.

Tia de las uas

Amorolfina tpica al 5% 1-2 aplic/ semana /612 meses en adultos Bifonazol Urea (40%) Ciclopiroxolamina sol 8% 1 aplic/ 24 horas/ 3-6 meses