Manejo de la pareja infrtil

Dra. Silvia Acosta Presidente: Dr. Edwin Reyes

Caso Clnico
Rodolfo (31) Joela (23) Estn buscando un embarazo hace casi dos aos, y no lo logran

Antecedentes Matrimoniales Antecedentes Matrimoniales

Aos de unin Intento de gestacin MAC # gestaciones Otras parejas Abortos Hijos vivos Hijos muertos Relaciones sexuales 3 aos 2 aos Ninguno actualmente 0 Incontables - 1 Niega 0 0 3 v/sem

Nos preguntamos Es una pareja infertil?

Infertilidad
Incapacidad de una pareja de concebir o llevar a trmino un embarazo luego de 1 ao de RS sin MAC

WHO- 1992

Clasificacin
Primaria: pareja no embarazos /partos previos. presenta

Secundaria: antecedente embarazo /partos previos

de

Cmo abordamos el factor masculino en la primera consulta?

Historia clnica
Motivo de consulta Antecedentes Familiares Antecedentes Personales Antecedentes Matrimoniales

Antecedentes Personales
Rodolfo

Joela

Tabaco, alcohol. Social Drogadiccin niega Medicacin actual difenhidramina por alergia Ejercicios fulbito 1 v/sem

Social Niega cido flico

Ballet 1 v/sem

Antecedentes Personales
Paperas Traumatismo genitourinario o vertebromedular Ciruga Endocrinas Vasculares (hemorroides, vrices) TBC Criptorqudea Radiaciones Alcohol Cocana Nicotina Medicamentos

Muthusami AR. Fertil Steril 2005 ARamalau Hansen CH et. Al Human Reprod 2007 Sociedad Argentina de Med. Reproductiva

Diagnstico Presuntivo?

Exmen fsico Qu buscamos ??

Examen fsico Rodolfo

Tipo corporal: normosmico Peso 80 Talla 1,72 IMC 27.1 Ginecomastia: no Distribucin de vello corporal: normal Tamao y ubicacin del meato urinario: normal Escroto. Tamao testculo, 3 x 4 cm consistencia blanda, no masas Induracin de epiddimo no Presencia de deferente en ambos lados Testculo izquierdo leve aumento de volumen a la maniobra de valsalva se palpa el cordn y el paquete varicoso, Tacto rectal diferido

Diagnstico presuntivo? Varicocele

Qu exmenes pediran?

Qu exmenes pediran?

Espermatograma
Parmetro
Volumen de eyaculado (ml)

Valor
1.8 ml

Concentracin espermtica (x106/ml)

Conteo espermtico total (x106)

14
25.2

Motilidad %
Morfologa criterios estrictos kruger (%)

30 total motilidad 20 progresiva

12

Vitalidad (% viable) Glbulos blancos (106/ml)

70 0,5

Espermatograma

world Health Organization. (Cambridge University Press, 2010).

Espermatograma
Valor
1.8 ml

14
25.2 30 total motilidad 20 progresiva 12 70 0.5

world Health Organization. (Cambridge University Press, 2010).

Diagnstico? Oligoastenozoospermia

2do espermatograma
Valores muy parecidos al primero

Ecografa Doppler Testicular

Varicocele izquierdo

Exmenes auxiliares
Espermatograma Ecografa doppler Cultivo semen Perfil hormonal: FSH, LH , testosterona Anticuerpos antiespermatozoide Cariotipo Biopsia

Diagnsticos Diferenciales

OLIGOSPERMIA Varicocele Medicamentos radiacin anormalidades testiculares congnitas ASTENOSPERMIA Defectos estructurales de espermatozoide Abstinencia prolongada Idioptica Infeccin del tracto genital Anticuerpos antiespermatozoides Varicocele Obstruccin parcial
OLIGOASTENOZOOSPERMIA: causas: cromosmica, gentica, hormonales, infecciosas, obstrucciones parciales de los conductos seminales, varicocele

Diagnstico Final?

Diagnstico Diagnstico
Infertilidad primaria Oligoastenozoospermia Varicocele

Qu tratamiento le daran?

Tratamiento Rodolfo Tratamiento Rodolfo

Cura Quirrgica Varicocele abierta incisin subinguinal

Resultado

Seguimiento
Luego de 3 meses control de espermatograma Espermatograma normal Pareja logra concepcin despus de 7 meses de seguimiento

Causas infertilidad masculina

Varicocele
Dilatacin del plexo pampiniforme testicular debido a un reflujo venoso.

Estadsticas
14 % hombres sanos 40% infrtiles Dolor y discomfort 2 a 10% Anormalidad del semen Dism. de volumen testicular Dism. de funcin cell leydig

Indicacin de tto de varicocele

Pacientes con oligoastenospermia Pacientes con Azoospermia + Varicocele clnico Varicocele sintomtico (Dolor) Adolescentes hipotrofia testicular

Tratamiento
QUIRURGICO INCISIONAL SUBINGUINAL INGUINAL RETROPERITONEAL

LAPAROSCOPICO

MICROCIRUGIA
EMBOLIZACION

N = 120 Varicoceles = 147

Al-Kandari et al.Urology 69;417419.2007

Motilidad / Concen tracin Laparos cpica N = 50 Abierta N = 52 Microsc pica N = 45 67

Embarazo en 1 ano

Recu rrencia

Hidro cele

30

13

20

65

28

17

13

76

40

Varicocele microciruga