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ET PATHOLOGIQUE
OBJECTIFS
Connatre lanatomie du mdiastin et la subdivision mdiastinale . Savoir reconnatre une anomalie mdiastinale sur un clich thoracique . Connatre les moyens dexploration radiologiques. Connatre les principales tiologies des masses mdiastinales .
PLAN
I) Rappel des techniques dimagerie .
II) Radio anatomie normale . -Sur le clich du thorax. -Sur le scanner. -Les lignes mdiastinales .
III) Le syndrome mdiastinal. Dfinition Les opacits mdiastinales Les hyperclarts mdiastinales. IV) Les adnopathies mdiastinales. V) Les tumeurs du mdiastin.
2- La Tomodensitomtrie (TDM):
Cest le deuxime examen cl . Technique : coupes de 5 10mm, sans et aprs injection intra-veineuse de produit de contrasteiod.
Rsultats: Topographie Nature de la lsion : tissu,graisse, kyste, calcification Comportement vasculaire Bilan dextension
4- Autres examens :
Transit oesophagien (TO), Echoendoscopie, Angiographie.
Division du mdiastin
Le mdiastin est divis en:
3 compartiments (antrieur, moyen et postrieur). 3 tages (suprieur, moyen et infrieur).
Intrt :
localisation de la lsion pour une approche du diagnostic rpartition prfrentielle des lsions dans ces compartiments .
1- Opacits mdiastinales
2-Pneumopricarde:
air entre feuillets viscral et le feuillet parital et la plvre mdiastinale.
Hernie Hiatale
Certaines associations radiologiques sont vocatrices: ADP hilaires bilatrales et latro-trachales infrieures droites non compressives => Sarcodose ADP mdiastinales antrieures et latro trachale droite => maladie de Hodgkin . ADP ncroses (TDM) => tuberculose ,des mtastases ou un lymphome. ADP calcifies => tuberculose, silicose , sarcodose ,amylose
1- Les tumeurs thymiques : 20% des tumeurs mdiastinales Clinique: myasthnie, ou signes de compression Imagerie:
Clich standard: opacit mdiastinale TDM: masse tissulaire calcifie ou non avec parfois des signes de malignit
Tumeur thymique
3- Les goitres
opacit du mdiastin antrieur et suprieur. hyperdenses spontanment et se rehaussent fortement aprs injection de produit de contraste.
GOITRE ENDOTHORACIQUE
4- Les adnomes parathyrodiens ectopiques: sigent dans la loge thymique et la rgion para- oesophagienne. 5- Les lsions kystiques Les kystes thymiques . Les kystes pleuro pricardiques (70% droite ) Les lymphangiomes kystiques . Les kystes hydatiques .
KYSTE PLEURO-PERICARDIQUE
KYSTE BRONCHOGENIQUE
Hmatopose
Spondylodiscite
extra-mdullaire
CONCLUSION
Lexploration de la pathologie mdiastinale est base sur la radiographie thoracique. La tomodensitomtrie est un examen complmentaire essentiel pour lapproche du diagnostic tiologique et le bilan dextension. Limagerie par rsonance magntique est surtout utile pour les masses mdiastinales postrieures.