FISIOLOGIA RESPIRATORIA

DR ALCIDES HUAROC CAPCHA

Aparato Respiratorio

Pulmones

FISIOLOGIA RESPIRATORIA
El propsito obvio de la respiracin es proveer oxigeno a los tejidos y eliminar dixido de carbono. El proceso de la respiracin pude dividirse en cuatro etapas funcionales: 1. Ventilacin pulmonar, que consiste en el movimiento de entrada y salida de aire entre la atmosfera y los alveolos pulmonares. 2. Difusin de oxigeno y dixido de carbono entre los alveolos y la sangre. 3. Transporte en sangre y lquidos corporales de oxigeno y dixido de carbono hacia las clulas y viceversa. 4. Regulacin de la ventilacin y otros aspectos de la respiracin.

Ventilacin pulmonar

Mecnica de la ventilacin pulmonar

Los pulmones puede dilatarse y contraerse 1. Mediante el movimiento ascendente y descendente del diafragma, que amplia o reduce la cavidad torcica 2. Mediante la elevacin y depresin de las costillas que aumenta o disminuye el dimetro anteroposterior de aquellas.

Durante la inspiracin la contraccin del diafragma tira de las superficies pulmonares inferiores hacia abajo. Luego en la espiracin el diafragma solo debe relajarse para que los pulmones es compriman gracias al retroceso elstico de la pared del trax.

El segundo procedimiento para la dilatacin de los pulmones consiste en elevar la caja costal. As se expandes los pulmones, porque en posicin normal de reposo, las costillas se encuentran hacia abajo y ello permite al esternn caer hacia atrs, hacia la columna vertebral. Cuando se eleva la caja costal las costillas se proyectan directamente hacia delante de tal forma que el esternn se mueva tambin hacia delante separndose de la columna vertebral . Con ello el dimetro antero posterior del trax en inspiracin mxima es aproximadamente un 20% supertior al dimetro en inspiracin.

Por tanto los msculos que elevan la caja torcica pueden clasificarse como msculos de inspiracin y los msculos que lo deprimen como msculos de espiracin Los msculos mas importantes de la elevacin son: los intercostales externos. Los msculos que tiran la caja costal hacia abajo durante la espiracin son: los rectos abdominales y los intercostales internos.

Movimiento de ventrada y salida de aire de los pulmones

Presiones que lo determinan El pulmn es una estructura elstica que colapsara como un globo, soltando todo su aire a travs de la trquea, si no existieran fuerzas que lo mantienen distendido.

La presin pleural
La presin pleural y sus cambios durante la respiracin. La presin pleural es la presin existente en el estrecho espacio comprendido entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torcica. normalmente existe una ligera succin que significa una presin levemente negativa. La presin pleural normal al comienzo de la inspiracin es de aproximadamente de -5 cm de agua, que es el grado de succin precisa para mantener los pulmones abiertos en su posicin de reposo Luego de durante la espiracin normal se crea una presin aun mas negativa de unos -7.5 cm de agua

Derrame pleural

Presin alveolar
Presin alveolar es la presin en el interior de los alveolos pulmonares. Cuando la glotis esta abierta y no hay aire movindose hacia dentro o hacia fuera de los pulmones, las presiones en todas las partes del rbol respiratorio son exactamente iguales a la presin atmosfrica que es considerada de 0 cm de agua. Durante la espiracin normal la presin alveolar alcanza un valor en torno a -1 cm de agua. Esta presin basta para desplazar unos 0.5 l de aire hacia el interior de los pulmones durante los 2 segundos que dura la inspiracin.

Durante la espiracin sucede los cambios opuestos: la presin alveolar aumenta hasta alcanzar +1 cm de agua y lo fuerza a salir de los pulmones 0.5 litros de aire durante los 2 a 3 segundos que dura la espiracin

Presiones
Propiedades de Gases: PRESION: Est determinada por la frecuencia de movimientos de las molculas contra una superficie. La presin de un gas se expresa en mmHg o en Torr (1 mm Hg = 1 Torr) La presin del aire a nivel del mar es de 760 mm Hg La presin de un gas disuelto en lquido se llama tensin del gas.

Volmenes pulmonares

Los diferentes volmenes pulmonares sumados representan el volumen mximo que puede alcanzarlos pulmones al expandirse. El significado de estos volmenes es el siguiente: 1.-El volumen de ventilacin pulmonar, es el volumen de aire inspirado o espirado en cada respiracin normal, supone unos 500ml. 2.-El volumen de reserva inspiratoria, es el volumen de aire adicional que puede inspirase por encima del volumen de ventilacin pulmonar, equivale unos 3 000ml. 3.-El volumen de reserva espiratoria, es el volumen adicional de aire que puede expulsarse realizando una espiracin forzada al final de una espiracin normal ,supone unos 1100ml. 4.-El volumen residual, es el volumen de aire que permanece aun en los pulmones tras una espiracin forzada, es de 1200ml

Volmenes pulmonares

Surfactante
Un surfactante es un tensioactivo , lo que significa que cuando se extiende sobre la superficie de un liquido reduce de forma importante la tensin superficial. El surfactante pulmonar es secretado por clulas epiteliales especializadas que se llaman: clulas epiteliales alveolares de tipo II.

Surfactante
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Efectos: Mejora la funcin pulmonar Mejora la expansin alveolar Mejora en la oxigenacin Disminuye el soporte ventilatorio Aumenta la capacidad residual funcional Aumenta la distensibilidad pulmonar Disminuye los cortocircuitos intrapulmonares Mejora la ventilacin / perfusin

Surfactante

COMPONENTES: 90% son Lpidos 10% son Protenas

Neumocitos tipo II

Neumocito tipo II

Membrana Hialina

Membrana Hialina
Breve Historia Clnica: Recin nacido de una madre de 34 aos primigesta con una Edad gestacional de 28 semanas y nace de cesrea por DPP (desprendimiento prematuro de placenta) y nace con 820 gramos de peso. Presenta desde que nace a los 30 minutos un dificultad respiratorio de moderado a severo y un aumento de la respiracin y ausencia de ruido respiratorio y con cianosis marcada

Transporte de oxigeno y dixido de carbono

Una vez que el oxigeno ha difundido de los alveolos a la sangre pulmonar es transportado principalmente en combinacin con la hemoglobina a los capilares tisulares donde se liberan para ser usados por la clula. La presencia de hemoglobina en los glbulos rojos de la sangre permite el transporte de una cantidad 30 a 100 veces superior a la que seria transportada si el oxigeno fuera meramente disuelto en ella. El dixido de carbono al igual que el oxigeno se combina con sustancias quimicas en la sangre que aumentan la facilidad en su transporte aproximadamente de 15 a 20 veces.

Presiones de oxigeno y dixido de carbono en pulmones, sangre y tejidos.

Anteriormente sealamos que los gases se mueven de un rea tisular a otra por un proceso de difusin y que la causa siempre es un gradiente de presin entre un sitio y otro. En consecuencia el oxigeno difunde de los alveolos a la sangre de los capilares pulmonares porque su presin (Po )en aquellos es 2

mayor que la presin parcial de oxigeno en la sangre pulmonar. En los tejidos, la presin parcial de oxigeno mas alta en la sangre capilar , hace que el oxigeno difunda hacia las clulas. Por el contrario, cuando el oxigeno se metaboliza en las clulas, la presin parcial del dixido de carbono (Pco )aumenta a 2

un valor al toque determina que se difunda hacia los capilares tisulares. De igual forma difunde desde la sangre hacia los alveolos porque la Presin parcial de dixido de carbono en estos ltimos es mas baja que en la sangre de los capilares pulmonares.

Captacin de oxigeno por la sangre pulmonar

La Po2 del oxigeno gaseoso en el alveolo es de 104 mm Hg , en tanto que de la sangre venosa que entra en el capilar es de solo 40 mm Hg porque ha perdido gran cantidad de oxigeno a su paso por el cuerpo. Por tanto, la diferencia de presin inicial que hace que el, oxigeno se difunda hacia el capilar pulmonar es de 104 40 es decir 64 mm Hg Esta se eleva progresivamente para igualarse con la del aire alveolar en el momento que la sangre ha recorrido un tercio de la distancia del capilar, y su valor se hace casi 104 mm Hg

Captacin de oxigeno por los capilares pulmonares

Po2 alveolar= 104mm Hg

Po2 = 40mm Hg

Po2 = 104 mm Hg

Extremo arterial

Extremo venoso

Difusin de oxigeno desde un capilar tisular a las clulas

Po2 =40mm Hg Extremo venoso del capilar Po2 =40mm Hg

Extremo arterial del capilar

Po2 =95mm Hg

Po2= 23mmH g

Transporte de oxigeno en la sangre arterial

Cerca del 98% de la sangre que entra en la aurcula izquierda desde el pulmn pasa por los capilares alveolares y se oxigena en su totalidad, esto es hasta una Po2 de unos 104 mm Hg como se acaba de explicar. Sin embargo cerca de un 2 % de la sangre que deja los pulmones pasa por la circulacin bronquial, que riega principalmente los tejidos profundos de los pulmones y no esta expuesta al aire pulmonar.

Esta sangre se combina en las venas pulmonares con las sangre oxigenada de los capilares alveolares, esta mezcla de sangre se llama Mezcla venosa de Sangre, y hace que la Po2 de la sangre impulsada por el corazn izquierdo hacia la aorta disminuya cerca a los 95 mm Hg .

Difusin de oxigeno desde los capilares hasta el liquido Intersticial llega a los Cuando la Sangre arterial
tejidos perifricos su Po2 es aun de 95 mm Hg . Por otra parte, la Po2 en el liquido intersticiales de solo 40 mm Hg . En estas condiciones aparece una tremenda diferencia de presin que hace que el oxigeno se difunda con tal rapidez que la Po2 capilar desciende hasta casi igualar los 40 mm Hg del Intersticio. Por tanto, la presin de la sangre que entra en las venas desde los capilares tisulares tambin es de unos 40 mm Hg .

Difusin del oxigeno del liquido Intersticial a las clulas

Como las clulas siempre estn empleando oxigeno la presin parcial intracelular de este gas es ms baja que la del liquido intersticial que rodea los capilares. Adems en muchos casos hay una diferencia considerable entre los capilares y las clulas. Por tanto la Po2 intracelular varia entre un promedio de 23 mm Hg

Difusin del dixido de carbono desde las clulas hacia los capilares tisulares y desde los capilares pulmonares hacia los alveolos

Cuando las clulas consumen Oxigeno la mayor parte del mismo se convierte en Dixido de Carbono que incrementa la Pco2 Intracelular. En estas condiciones en cada punto de la cadena de transporte de gases, el dixido de carbono difunde exactamente en la direccin opuesta al oxigeno.

Una de las caractersticas mas importantes del CO2 es que se difunde con una rapidez que es unas 20 veces mayor que la del oxigeno. Por tanto las diferencias de presiones que produce la difusin del dixido de carbono son en cada caso mucho menores que las diferencias de presiones necesaria para producir la difusin del oxigeno Estas presiones son las siguientes:

1. 2.

3.

Pco2 intracelular cerca a 46 mm Hg y Pco2 intersticial cercana de 45 mm Hg Pco 2 de la sangre venosa que deja los tejidos cercana de 45 mm Hg y la sangre capilar tisular entra en un equilibrio muy preciso con la Pco 2 intersticial que es tambin de 45 mm Hg . Pco 2 de la sangre venosa que entra en los capilares pulmonares 45 mm Hg y Pco 2 del aire alveolar 40 mm Hg por tanto una diferencia de presiones de solo 5 mm Hg hace que difunda todo el dixido de carbono necesario desde los capilares pulmonares hacia los alveolos.

Difusin del dixido de carbono desde la sangre capilar pulmonar hacia el alveolo
Pco2 alveolar=40mm Hg

Pco2 = 45mm Hg

Pco2 = 40 mm Hg

Captacin de dixido de carbono por la sangre capilar

45 mm Hg Extremo arterial del capilar Pco2=40mm Hg 46 mm Hg Extremo venoso del capilar Pco2=45 mm Hg

Regulacin de la respiracin

1.

2.

3.

Centro Respiratorio: El centro respiratorio esta compuesto por varios grupos dispersos de neuronas localizados de manera bilateral en el bulbo raqudeo y la protuberancia anular. Dividindose estas en tres conjuntos principales de neuronas: Un grupo respiratorio dorsal.- localizado en la porcin dorsal del bulbo que produce principalmente la Inspiracin. Un grupo respiratorio ventral.- localizado en la porcin recto lateral que puede producir inspiracin o espiracin segn las neuronas del grupo que se estimulen. Un centro neumotaxico de ubicacin dorsal en la parte superior de la protuberancia, que ayuda a regular tanto la frecuencia como el patrn de la respiracion.

Centro Respiratorio:

Centro Respiratorio:

Centro neumotaxico

Grupo respiratorio dorsal Grupo respiratorio ventral