SALA DE EMERGENCIA

VARON 58 AOS DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO TA 149/84 mm de Hg Fc 90 lpm Sat de O2 93% Derivado desde Atencion Primaria

ECG

EPIGASTRALGIA
3 DIAS DE EVOLUCIN

FEBRICULA DE <24h

MALESTAR GENERAL

HISTORIA CLINICA
Antecedentes Personales
DIABETES MELLITUS II larga data y LOD AMPUTACION DEL 1 dedo del 1 drcho.

Exploracin Fisica
Corazon ritmico sin soplos MVC con crepitantes en base izquierda. Abdomen blando depresible con molestias al palapar en epigastrio e HD MMII con pulsos pedios simtricos sin edemas ni signos de TVP.

Mdicacin
AAS 100 PAUTA BOLO-BASAL
LANTUS 22 UI RAPIDA 6-8 UI PREPANDRIALES

Orientacin Diagnstica
Dolor de origen abdominal
Por inflamacin o infeccin de vscera abdominal: gastritis, lcera gastroduodenal, clico biliar, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, gastroenteritis, aguda, apendicitis Por inflamacin del peritoneo parietal: ulcus perforado, rotura de aneurisma de aorta abdominal

Dolor referido de origen extra-abdominal (torcico): Cardiopata isqumica (angor,

Angor IAM, Esofagitis, Rotura esofgica, Pericarditis, Tromboembolismo pulmonar masivo FRCV: edad, sexo.. Alteraciones en ECG Alteracin enzimtica

Dolor de origen funcional

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BIOQUIMICA CON PERFIL ABDOMINAL MARCADORES DE DAO MIOCARDICO HEMOGRMA COAGULACIN + D-DIMEROS GSV NT-proBNP PROCALCITONINA ACIDO LACTICO. ORINA Paciente de 58 aos DM insulinodependiente y LOD que refiere epigastralgia intermitente de 3 dias de evolucin RADIOLOGIA TORAX-ABDOMEN (A/A) acompaado de nauseas y vmitos ocasionales Desde hace HEMOCULTIVO doce horas se acompaa de fiebre de hasta 38
Pasa a STC a la espera de PPCC, monitorizacin JC:Epigastralgia con sospecha de colecistitis vs SCA

TORX

SIMPLE ABDOMEN

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BIOQUMICA
Glucosa 333.00mg/ml Urea 58.00mg/dl Cr 1.80 mg/ml Na 131 mmol/L y K normal BT 1.10 mg/ml Bd 0.42 mg/ml PT 29UI/L

HEMOGRAMA
Hematies 4.44 10e12 Hb 117 g/L Hcto 30% VCM 78.20 fl HCM 26.40pg Leucocitos 16.700 Neutrofilos 13.000 (77.5%) Linfocitos 1200 (7.20%) Monocitos 2.500 (15%) pH7.35 pCO2 46.80 mm de Hg pO2 24.50 mm de Hg Bicarbonato actual y estandar en valores

MARCADORES DAO MIOCARDICO

Mioglobina 101.00ng/ml CKmb-masa 1.00ng/ml

COAGULACIN
Dentro de parmetros

GSV

NT-proBNP 227.00pg/ml Acido Lactico 2.50 mmol/L Procalcitonina 0.17ng/ml

EVOLUCION
En STC se realiza Eco Abdominal
Vesicula biliar moderadamente distendida con marcado engrosamiento concntrico de sus paredes (8mm),edematoso sin conseguir identificar contenido litiasicoy/o barro biliar. Murphy ecografico positivo HALLAZGO en relacion con colecistitis aguda alitiasica. Discreto liquido perivesicular. No dilatacin

Bioquimica de control
Cr 2.00 mg/dl 2.10mg/dl Urea 57 mg/dl71 mg/dl BT 1.80mg/dl con BD 1.08 mg/dl GPT 104 UI/L 1160 UI/L GOT95UI/L 1362 UI/l LDH 1127 UI/L
No subsidiario de manejo quirurgico

JUICIO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL EN RELACION PROBABLE CON COLECISTITIS AGUDA DESCOMPENSACION HIPERGLUCEMICA HIPEROSMOLAR NO CETOSICA FRACASO RENAL AGUDO

TORX

EVOLUCION
TAC ABDOMEN
Derrame pericardico Derrame Pleural y liquido ascitico de distribucin clsica en cuanta moderada. A valorar patologa cardiaca que lo justifique

Valoracin por Medicina Interna

HOSPITALIZACION DIGESTIVO
Evolucin

TAC de ABDOMEN
Derrame pleural y pericardico a descartar patologia infecciosa vs autoinmune vs cardiaca.
VALORACION MEDICINA INTERNA

ECG

DERRAME PERICARDICO
INFECCIOSA
Virales Tuberculosas Pigenas

NO INFECCIOSAS
Infarto del miocardio Uremia Mixedema Neoplasias Radioterapia Trauma Aneurisma Artico Idioptica Por Hipersensibilidad o Autoinmunidad:
Fiebre Reumtica Enfermedades del Colgeno: Lupus, Artritis Reumatoide, etc.

Por drogas: Hidralazina, etc. Post infarto del miocardio (Dressler)