CLIMATERIO

DEFINICIÓN

• Periodo entre la declinación de

la función ovárica y la
senilidad.
 MENOPAUSIA

• Cese definitivo de la
menstruación y comienzo de
amenorrea fisiológica.

• Diag. Retrospectivo, luego de 12

meses de amenorrea.
 FASES
• Premenopausia

• Perimenopausia

• Postmenopausia
DOTACIÓN FOLICULAR:
80% de folículos se pierden por
apoptosis
• 5a sem IU:migración de cél
germinales a cresta gonadal
• 20a sem IU: 6000000 de ovocitos
• RN: 1000000-600000 ovocitos
• Pubertad: 400000-300000 ovocitos
• Madurez: menos de 10000 (tendrían
menor sensibilidad a la FSH, ésta debe
aumentar para reclutar folículos.)
 FALLA OVÁRICA
• FISIOLÓGICA

• PRECOZ
 MENOPAUSIA PRECOZ
• Anomalías • Mecanismo:
cromosómicas número inicial
• Trastornos disminuido de
autoinmunes folículos
• enf metabólicas • Mecanismo:
• endocrinopatías atresia folicular
acelerada
• familiar
• iatrogénica
NIVELES HORMONALES
PREMENOPAUSI POSTMENOPAUS
A IA
ANDROSTENEDIO 150 NG/DL 90 NG/DL
N
TESTOSTERONA 35 NG/DL 25 NG/DL
DHEA 4-5 NG/DL 1,8 NG/DL
DHEA-S 1500 NG/DL 300 NG/DL
ESTRONA 40-200 PG/DL 35 PG/DL
ESTRADIOL 40-350 PG/DL 13 PG/DL
LH 10-40 MUI/ML 70 MUI/ML
FSH 10-40 MUI/ML 80 MUI/ML
PROLACTINA 10 NG/ML 8 NG/ML
 SME. CLIMATÉRICO
• Interacción de factores
hormonales, socio-culturales y
psicológicos.
• 70-80% manifiestan algún
síntoma.Sólo 10-15% tienen
síntomas severos para impulsarlas
a la consulta.
 CLÍNICA
• Enfermadad cardiovascular
• Síntomas psiconeuroendócrinos
• Síntomas urogenitales
• Afectación cutánea
• Sistema óseo
 ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
• Mujer premenopáusica tiene un 20
% de riesgo de muerte por ECV
con respecto a los hombres de su
misma edad, pero luego de 6-10
años de menopausia este riesgo se
iguala.
 ECV: FACTORES DE
RIESGO
• INMODIFICABLE • MODIFICABLES
S • tabaco
• edad • dislipemias
• raza • DBT
• sexo • HTA
• edad de • sedentarismo
menopausia • déficit
• antecedentes estrogénico
familiares
RIESGO DE ENFERMEDAD CORONARIA
SEGÚN EL PERFIL LIPÍDICO ( mg/dl)

RIESGO COL. LDL HDL

TOTAL
Deseable < 200 < 130 >= 35

Límite 200- 239 130-159 35

Alto >= 240 >= 160 < 35

 ESTRÓGENOS:
protección
cardiovascular
∀ ↑ HDL y ↓ LDL
• vd directa
∀ ↑ NO
∀ ↑ PGI Y ↓ TX
∀ ↓ la agregación plaquetaria
∀ ↓ la activación de monocitos-
macrófagos (FNT y placa de
ateroma)
 EFECTOS
PSICONEUROENDÓCRIN
OS
• Cefalea • Nerviosismo
• cansancio • alteraciones del
• letargo sueño
• irritabilidad • depresión
• ansiedad • sofocos
• alteraciones de la
concentración
 SOFOCOS
• 85% los presentan, con intensidad
variable
• 10% perduran por más de 10 años
• Definición: sensación repentina de calor
en cara y tronco, de intensidad variable,
acompañada de enrojecimiento cutáneo
con posterior disminución de la
temperatura y sudoración.
• Duración: 1-5 minutos
• Origen: hipotalámico , neuronas NA
• HUMOR • SUEÑO
• disminución del • alteración del
triptofano libre→ intervalo sueño-
disminución de latencia
serotonina→ • disminución del
DEPRESIÓN sueño REM
 DETERIORO COGNITIVO-
ENFERMEDAD DE
ALZHEIMER:
ACCIÓN DE LOS
• Aumentan el flujo cerebral por vd
ESTRÓGENOS
• promueven el crecimiento de
neuronas colinérgicas
• aumentan los niveles de
ACHtransferasa , aumentando asi
los niveles de ACH
• disminuyen el depósito de amiloide
cerebral
SÍNTOMAS UROGENITALES

• MUCOSA ATRÓFICA (sequedad

vaginal, dispareunia, disuria )
• INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
(cambio de flora habitual)
• DISFUNCIÓN URETRO- VESICAL
(incontinencia urinaria, urgencia
miccional, frecuencia, nocturia)
 SISTEMA CUTÁNEO
• Disminuye espesor de epidermis
(por disminución de la velocidad de
recambio celular)

• disminuye el colágeno (cicatrización

retardada)
 OSTEOPOROSIS

• Disminución paralela de matriz y

contenido mineral óseo.
• Se calcula que más del 40% de
mujeres mayores de 50 años
sufrirán una fractura
osteoporótica
 DÉFICIT ESTROGÉNICO

AUMENTA LA REABSORCIÓN ÓSEA

(sin neoformación)

BALANCE OSEO NEGATIVO

 Osteoporosis primaria
• TIPO 1 • TIPO 2

• POSTMENOPÁUSICA • SENIL
• Pérdida de masa • Asociada a la edad
ósea de entre un 3- • Pérdida de masa
5% por año ósea de 1% por año
(independientement
e de la ingesta de
calcio

Osteoporosis secundaria
 FACTORES DE RIESGO
• Menarca tardía • Bajo peso ( menos
• Menopausia precoz de 58 kg.)
• Historia familiar • Embarazos múltiples
• Origen europeo o • Tabaquismo activo
asiático • Baja ingesta de
• Sexo femenino calcio y/o vitD en
• forma prolongada
Edad avanzada
• • Falta de exposición
Hpogonadismo-
al sol
pérdida de la función
ovárica • Alcoholismo
• Salud deteriorada • Medicación (gc, h.
• Tiroideas, heparina,
Anexectomía precoz
dfh, ag. Gnrh)
• Trastornos visuales
• Sedentarismo
 FRECUENCIA
• Fx vertebral

• Fx de cadera ( 15% en mujeres y

8% en hombres mayores de 80 años)

• Fx de radio distal
 DENSIDAD MINERAL
OSEA NORMAL
• OMS: valor medio y un desvío
standard determinado a partir de
un valor medio tomado en una
edad joven para igual sexo y raza.

• Se determina mediante la
osteodesintometría de rayos X de
energía dual (DEXA)
• DMO entre 1 – 2,5 ds OSTEOPENIA

DMO > 2,5 ds OSTEOPOROSIS

(aumenta por tres el riesgo de fracturas)

DMO > 2,5 + fractura

OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA
 DMO MÁXIMA
• Tercera década de la vida
• Genéticamente determinada en un 70%
• Un nivel aumentado de actividad física
e ingesta de calcio durante la infancia y
pubertad pueden contribuir a alcanzar
un pico de masa ósea mayor.
• También determinado por un buen peso
corporal.
 PATOGENIA
1. Por incapacidad para alcanzar la
DMO máxima

3. Aumento de la reabsorción ósea

5. Reemplazo anormal de hueso

perdido por disminución de la
formación ósea
 CLÍNICA
FRACTURAS (ppal.
vertebrales)

• Asintomáticas (detectadas como

halazgo)

• Dolor súbito durante actividad de

rutina (luego reemplazado por
dolencia crónica)
 CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS (col vtbr)
• Mayor notoriedad de trabéculas
verticales (que sostienen el peso)
• Pérdida de radiodensidad
• Deformidad vertebral

Colapso (dorsal)
Deformidad en globo
(lumbar)
 Evaluación y examen
médico de la mujer
menopáusica
• Anamnesis (hábitos, dieta, ejercicio)
• Examen físico
• Pap-colpo , mx , lab (col- hdl- ldl- tg-
glu- hg- hep- urea- creat.)
• Evaluación endometrial (pérdidas, ECO,
PP)
• Gonadotrofinas (FSH-LH)
• Masa ósea (medición sistemática
cuestionable)
• Screening de ca de ovario (palpación,
CA- 125, ECO TV)
Evaluación adicional de la
menopausia temprana
• Cariotipo
• Enfermedad autoinmune
poliglandular
• Enfermedad autoinmune anti-
ovario
• Función tiroidea- anticuerpos
antitiroideos
•ANTES DE
LA
MENOPAU
-SIA
•DESPUES
DE LA
MENOPAU
-SIA