Edema

bilateral dependiente: fovea Linfedema: unilateral Edema localizado Mixedema: hipotiroidismo

 Proteina

srica disminuida Aumento de la presin venosa sistmica Edema capilar (aumento de la permeabilidad) e inflamacin

 Disminucin

de la sntesis de protenas

Disminucin en la ingesta de protenas: desnutricin, kwashiorkor Disminucin en la absorcin de protenas: malabsorcin Sntesis heptica deteriorada de protenas debido a enfermedad heptica

Prdida

aumentada de protenas

Prdidas por piel: quemaduras y otras enfermedades de la piel Prdida por la orina: sndrome nefrtico Prdida por las heces: enfermedad intestinal

 Hipertensin

venosa sistmica

Insuficiencia cardaca congestiva Enfermedad pericrdica, enfermedad valvular tricuspdea

Hipertensin

venosa regional

Sndrome de la vena cava inferior Trombosis venosa Insuficiencia venosa de miembros inferiores

 Vasculitis
Edema

cclico idioptico de las mujeres post-anxica

Vara con el ciclo menstrual

Encefalopata

 Tcnica:

Presionar firmemente contra el hueso Iluminar y determinar el tiempo de resolucin de la fovea Edema agudo (< 3 meses) < 40 segundos = albmina srica disminuida

Interpretacin

Disminucin de la sntesis de protenas

Disminucin de la ingesta: historia diettica Disminucin de la absorcin de protenas: diarrea Sntesis disminuida debido a enfermedad heptica:

Historia: alcohol, otras hepatotoxinas, hepatitis Hallazgos fsicos: telangiectasias Aumento de prdida de protenas

Prdida por piel: quemaduras, lceras Prdidas urinarias: orinas espumosas con alto contenido de protenas (proteinuria) Prdidas fecales: diarreas (esteatorrea, creatorrea)

 Sntesis

de protenas disminuida

Disminucin de la ingesta proteica por desnutricin, kwashiorkor Disminucin de la absorcin de protenas: malabsorcin Sntesis disminuida debido a enfermedad heptica:

Prdida

incrementada de protenas

Prdida por piel: quemaduras, otras enfermedades de la piel Prdidas urinarias: sndrome nefrtico Prdidas fecales por enfermedad intestinal

 Hipertensin

venosa sistmica

Insuficiencia cardaca congestiva Enfermedad pericrdica, enfermedad valvular tricuspdea

Hipertensin

venosa regional

Sndrome de la vena cava inferior Trombosis venosa Insuficiencia venosa de miembros inferiores

 Hipertensin

venosa sistmica

Venas del cuello dilatadas Reflujo abdomino-yugular positivo y tercer ruido cardaco presente como en la insuficiencia cardaca

Hipertensin

venosa regional

Venas del cuello no estn dilatadas No hay reflujo abdomino-yugular ni tercer ruido cardaco

 Insuficiencia

venosa

Comn Bilateral Crnica (asociada con depsito de hemosiderina)

Obstruccin

venosa

A menudo unilateral (Quiste de Baker, trombosis venosa) Aguda o < 3 meses (No se asocia con hemosiderosis )

 Edema

dependiente: extremidades inferiores, perineo

Asimtrica A menudo dolorosa Generalmente crnica o recurrente

Asociado con depsitos de hemosiderina

A menudo hay lceras

Tratamiento

Elevacin Ejercicio para mejorar el retorno venoso Diurticos Compresin +/- corticosteroides tpicos

 Venas

del cuello distendidas

Mas de 3 cm por encima del ngulo de Lewis

ngulo de Lewis = ngulo esternal

Reflujo Abdmino-yugular

Sugiere insuficiencia cardaca congestiva Presione por 10 segundos firmemente el abdomen Si las venas del cuello colapsan despus de dejar de presionar, sugiere insuficiencia cardaca congestiva
Hay que auscultarlo con la campana del estetoscopio Sugiere insuficiencia cardaca congestiva

Tercer ruido cardaco

Edema con fovea

< 40 seg Hipoalbuminemia Sntesis de protenas disminuidas Prdida de protenas incrementada NO Insuficiencia venosa u obstruccin > 40 seg Normoalbuminemia Hipertensin Venosa

Venas del cuello dilatadas SI

Sistmica: enfermedad cardaca

 Hipoalbuminmico

(<40 segundos)

Tratar la malnutricin Tratar la malabsorcin Tratamiento del edema debido a cirrosis

Uso juicioso de diurticos y antagonistas de la aldosterona pueden aliviar el edema Para prdida de piel o fecales: tratar la enfermedad subyacente Prdidas urinarias: emplear IECA

Tratar la prdida de protenas

 Normoalbuminmica

(>40 segundos)

Tratar la insuficiencia cardaca congestiva

Reposo en cama y elevacin de las piernas, til para el edema agudo Diurticos de Asa, digoxina, IECA y beta-bloqueadores si los tolera Con diurticos, compresin, y elevacin de las piernas Anticoagulantes, elevacin de las piernas si hay trombosis

Tratar la insuficiencia venosa

Tratar la obstruccin de las venas

 Edema

rico en protenas debido a anomalas en el drenaje linftico Caractersticas

No doloroso No vara mucho durante el da Ulceras raras Hiperqueratosis, engrosamiento de la piel

 Extremidad

superior

Cncer de mama o ciruga / radiacin para cncer de mama Beb recin nacido, sndrome de Turner (X0)

Extremidad

inferior

Idioptica por aplasia o displasia de los linfticos

Tres tipos: congnito, precoz y tardo Asociado con uas amarillas, derrame pleural Inflamatoria Obstructiva

Secundaria

Inflamatoria

Tropical: filariasis + infeccin recurrente por estreptococos No tropical: celulitis recurrente por estreptococos Unilateral en el 95% Generalmente debido a malignidad Cncer de prstata comn en hombres Linfoma mas comn en mujeres Cualquier tumor plvico o por ciruga plvica mayor

Obstructiva

 Infeccin

Celulitis recurrente, linfangitis Linfangiosarcoma

Se inicia como una equimosis que no remite

 Movilizacin

de lquidos

Diurticos Elevacin Ejercicios Compresin, medias elsticas Masaje

Control

de la infeccin

Tratamiento de dermatofitos Profilaxis contra infecciones estreptoccicas

Amoxicilina, amoxicilina/clavulanato

Otras terapias

Coumadin

Estimula los macrfagos cutneos y la protelisis local Puede ser efectivo con administracin tpica Reduce el edema al 55% Vitaminas solubles en agua Liposuccin

Flavonoides

Ciruga

En das calurosos: edema bilateral debido a estasis venosa + retencin compensatoria de agua y sal (aldosterona) Edema Localizado

Edema facial

Triquinosis, hipotiroidismo, alergias, sindrome nefrtico Mixedema pretibial por tirotoxicosis de Graves

Edema neurognico Lipedema

Por incremento de adiposidad de las piernas Una forma de edema unilateral con presin venosa elevada debido a un quiste poplteo

Seudotromboflebitis

 Preguntas

claves:

Estn las dos piernas edematosas? Hay fovea? Duele el rea edematosa? Estn las venas del cuello dilatadas?

Edema con fovea

< 40 seg Hipoalbuminemia Sntesis de protenas disminuidas Prdida de protenas incrementada NO Insuficiencia venosa u obstruccin > 40 seg Normoalbuminemia Hipertensin venosa

Venas del cuello dilatadas

SI Hipertensin venosa sistmica: enfermedad cardaca

Edema Unilateral

Sin fovea, no doloroso

Con fovea, doloroso

Linfedema: obstruccin debido a filariasis, infeccin recurrente por estreptocos, malignidad

Quiste de Baker y Celulitis aguda

Edema Bilateral

Sin fovea, no doloroso

Lento Linfedema

Con fovea, doloroso Rpido Protena disminuida Disminucin de sntesis Aumento de prdida NO Insuficiencia venosa u oclusin Hipertensin venosa Venas del cuello dilatadas? SI

Edema cardaco

Hombre de 55 aos con historia de ingesta abundante de alcohol se queja de edema unilateral por una semana. Al examen tiene edema con fovea en su pierna izquierda por debajo de la rodilla. Su pierna izquierda est dolorosa. La piel de la pierna no est hiperpigmentada. Cul es el diagnstico?

a. b. c. d. e.

Cirrosis Filariasis Trombosis venosa profunda Cancer de prstata Insuficiencia cardaca congestiva

Hombre de 55 aos con historia de ingesta abundante de alcohol se queja de edema unilateral por una semana. Al examen tiene edema con fovea en su pierna izquierda por debajo de la rodilla. Su pierna izquierda est dolorosa. La piel de la pierna no est hiperpigmentada.
El diagnstico es Trombosis venosa profunda (c) o celulitis. El edema es unilateral (no puede ser insuficiencia cardaca congestiva ni cirrosis porque cursan con edema bilateral) y es doloroso (linfedema de la malignidad o filariasis no tienen dolor).

Hombre de 45 aos con historia de abundante ingesta de alcohol y hepatitis, se queja de edema bilateral por dos meses. Al examen tiene fovea en sus dos piernas por debajo de la rodilla y la fovea se resuelve en un minuto. Sus venas del cuello si estn dilatadas Cul es el diagnstico?

a.

b.
c. d. e.

Cirrosis Filariasis Trombosis venosa profunda Cncer de prstata Insuficiencia cardaca congestiva

Edema Bilateral de miembro inferior

Edema Bilateral

Sin fovea, no doloroso

Lento Linfedema

Con fovea, doloroso Rpido Protena disminuida Disminucin de sntesis Aumento de prdida NO Insuficiencia venosa u oclusin Hipertensin venosa Venas del cuello dilatadas? SI

Edema cardaco

Edema Bilateral de miembro inferior

Edema Bilateral

Sin fovea, no doloroso

Lento Linfedema

Con fovea, doloroso Rpido Protena disminuida Disminucin de sntesis Aumento de prdida NO Insuficiencia venosa u oclusin Hipertensin venosa Venas del cuello dilatadas? SI

Edema cardaco

Hombre de 45 aos con historia de abundante ingesta de alcohol y hepatitis, se queja de edema bilateral por dos meses. Al examen tiene fovea en sus dos piernas por debajo de la rodilla y la fovea se resuelve en un minuto. Sus venas del cuello si estn elevadas. El diagnstico es insuficiencia cardaca congestiva (e), porque tiene edema bilateral con fovea de resolucin lenta (> 40 segundos) y venas dilatadas en el cuello.

Agregado: Qu hallazgos fsicos adicionales sern tiles?

 Mujer

de 55 aos se queja de edema de extremidad inferior derecha por un mes. Su pierna estaba normal. Al examen tiene edema sin fovea de la pierna derecha. No es doloroso y no est hiperpigmentado Cul es el diagnstico?
a.

b.
c. d. e.

Quiste de Baker Obstruccin de vena cava inferior Insuficiencia venosa crnica Linfoma Insuficiencia cardaca congestiva

Mujer de 55 aos se queja de edema de extremidad inferior derecha por un mes. Su pierna estaba normal. Al examen tiene edema sin fovea de la pierna derecha. No es doloroso y no est hiperpigmentado El diagnstico mas probable es linfedema debido a linfoma (d). Ella tiene un edema unilateral no doloroso. Las causas de edema bilateral (insuficiencia cardaca congestiva y obstruccin de vena cava inferior) no son posibles. Un quiste de Baker causa dolor y edema con fovea. La insuficiencia venosa crnica no puede ser por la presentacin aguda asociada a hiperpigmentacin

Edema Unilateral de miembro inferior

Edema Unilateral

Sin fovea, no doloroso

Con fovea, doloroso

Linfedema: obstruccin debido a filariasis, infeccin recurrente por estreptocos, malignidad

Quiste de Baker y Celulitis aguda

Edema Unilateral de miembro inferior

Edema Unilateral

Sin fovea, no doloroso

Con fovea, doloroso

Linfedema: obstruccin debido a filariasis, infeccin recurrente por estreptocos, malignidad

Quiste de Baker y Celulitis aguda