Int. Wilfredo Navarrete M.

Internado Obstetricia y Ginecologa

La ultrasonografa prenatal es el procedimiento de apoyo clnico que nos permite, mejor que ningn otro, conocer la anatoma y el bienestar del feto a lo largo de su desarrollo. Para obtener el mximo rendimiento de este procedimiento, no slo se requieren equipos de avanzada tecnologa, sino tambin que el operador posea los conocimientos de embriologa, anatoma y fisiologa fetal indispensables para una adecuada adquisicin e interpretacin de las imgenes necesarias para un correcto diagnstico.

Es un mtodo seguro: no se han demostrado riesgos fetales con el ultrasonido. La ecografa de rutina comparada con la selectiva ha demostrado mejorar la determinacin de: la edad gestacional fetos macrosmicos deteccin precoz del embarazo mltiple y de malformaciones congnitas .

Con el fin de optimizar el rendimiento asistencial y acadmico, se establecen tres niveles en la ultrasonografa prenatal: Nivel 1: corresponde a la ultrasonografa rutinaria de la embarazada normal de bajo riesgo. Sus objetivos principales son: - diagnosticar la edad gestacional, - diagnosticar la normalidad anatmica del feto y placenta, - diagnosticar la normalidad del desarrollo ponderal fetal, - evaluar el perfil biofsico fetal (PBF), y - pesquisar cualquiera anomala anatmica del feto.

Nivel 2: se realiza en las embarazadas de alto riesgo materno-fetal de cualquier causa y en las pacientes derivadas del Nivel 1 en las que se ha pesquisado o sospechado alguna anomala fetal. Su finalidad es efectuar el diagnstico y el seguimiento sonogrfico de la anomala. Lo realiza el mdico ultrasonografista especializado. Nivel 3: es tambin de responsabilidad del mdico ultrasonografista y se refiere a la Ecocardiografa fetal y a diversos procedimientos invasivos guiados por ultrasonografa.

Tiene por finalidad un mejor aprovechamiento de los recursos humanos, posibilitando as, una mejor cobertura.

18 a 24 semanas 30 a 34 semanas 11 a 14 semanas Primer trimestre*

*6 mm

 Saco Gestacional : 4-5 semanas, redondeado u ovalado de

anillo hiperecognico (refuerzo trofoblstico). El saco vitelino es la primera estructura embrionaria, precede 4-7 das la visualizacin del embrin. Mide entre 3.5 - 6mm de dimetro. Embrin debe estar presente con SG de 18 mm (30 mm en ECO TA), crece 1mm por dia. LCF son visibles con embrin de 5 mm (6 Sem).

Parmetros para establecer EG: 4,5 - 6 sem: saco gestacional 6 - 7 sem: LMx (Longitud maxima) 7 - 10 sem: LCN( long. Cefalo nalgas) 10 - 14 sem: LCN, DBP ; LF 15 - 20 sem: DBP, PC; LF, DCT(dimetro cerebeloso transv.)

Visible:

Aspecto:

Medicin saco gestacional:

Desde una membrana a otra del saco. No deben incluir la zona ecogenica que rodea al saco gestacional. Los sacos ms pequeos que se pueden visualizar son de 2-3mm

Mtodo simplificado: Sumar 30 das a los mm de longitud( ej. SG 15 mm + 30 das= EG 45 das)

 Visible generalmente en los primeros das de 5ta semana, con un SG 5mm aprox. Aparece 5-7 das previo a la aparicin fetal. Otorga confirmacin de un embarazo intrauterino. Mxima longitud 10 semanas, para luego hacerse indetectable al fin del 1er trimestre. Utilizar solo si no hay

embrin visible

 Medida biomtrica estndar del embrin en 1er trimestre para clculo de EG. Embrin visible generalmente con 5mm.(6ta semana) Medicin biomtrica estndar para estimacin EG hasta 14 semanas

Visible desde:

Determinar frecuencia Cardiaca:

Normotopico

Ectopico

Heterotopico

Membrana interamniotica mayor a 2 mm. O con ms de 4 capas, se considera embarazo bicorial Sig. Lambda

Si la membrana divisoria es tenue o menor a 1mm se considera monocorial Signo de la T En caso de membrana ausente es un embarazo monoamniotico

Translucencia Nucal:
marcador ms importante Es el mximo grosor de la zona anecogenica subcutnea ubicada entre la piel y las partes blandas que recubren la espina cervical

Valores 2.5 mm a las 12 sem se considera patolgico. Tasa de deteccin de T21: 30% slo con Edad materna 50-70% EM + marcadores bioqumicos 2Trim 70-80% EM+TLN 85-90% EM + TLN + Hueso Nasal.

Hueso Nasal:
La hipoplasia junto a TN aumentasa aumenta deteccion aneuploidias. Su presencia disminuye el riesgo de sindrome de down en 3 veces.

Comunicacin nica que dirige la sangre oxigenada desde la vena umbilical directamente hacia la circulacin cerebral y coronaria. Se caracteriza por tener siempre flujos antergrados, incluso durante la contraccin auricular (Onda A). Su alteracin se asoci a un 83% con S. Down y 74% con otras alteraciones cromosmicas, con un 5% de falsos positivos

Constanza Ralph, Jorge Carvajal. Manual Obstetricia y Ginecologa. PUC 2011 Prenatal assessment of gestacional Age, Uptodate. Rutine prenatal ultrasonography as a screening tool, Uptodate. Hugo Salinas, Mauro Parra. Obstetricia 2005. Universidad de Chile. Enrique Oyarzn. Manual Alto Riesgo Obsttrico. escuela.med.puc.cl