SEXUALIDADE HUMANA

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GENERALIDADES
A sexualidade humana multiforme e determinado por uma complexa interao de fatores; O estudo da sexualidade humana abrange a parte biolgica, instintos e pulses sexuais, comportamentos relacionados com prazer e com a funo reprodutora.

HISTRICO
Menires - Smbolos
sexuais j aparecem em monumentos megalticos no mundo primitivo que simbolizavam o poder masculino, flico.
ALMENDRES- PERODO NEOLTICO ANTIGO

HISTRICO
Dlmens - Monumentos
que lembram o tero, so quartos fechados e escuros construdos sobre uma laje. Representam a tradio matrilinear.

CORIA DO SUL

ESPANHA

HISTRICO
A sociedade, em relao sexualidade, sempre se portou de modo puritano ou liberal; Algumas destas atitudes podem refletir dificuldades scio-econmica ou de sade:
Ps-Guerra: aumenta o liberalismo no incio do sculo; Medo da sfilis, medo da AIDS etc.

HISTRICO
A sexualidade enquanto objeto de estudo cientfico teve como pioneiros Krafft-Ebbing (1840-1903), Havelock Ellis (1989-1939) estuda as diferenas sexuais nas diversas culturas; Relatrios Kinsey (1948 e 1953) descrio do grau, tipo e freqncia sexual entre os americanos; Masters e Johnson (1966) diagnstico e tratamento das disfunes sexuais; Homossexualidade excluda do DSM-III (1973).

FREUD (1856-1939)
Prope uma reavaliao do prazer sexual como funo sexual e saudvel; Prioriza o falo na espcie humana, considerando o sexo masculino como modelo; Classifica o orgasmo como clitoridiano e vaginal, afirmando que apenas o ltimo pode ser considerado maduro.

ENDOCRINOLOGIA
Os hormnios exercem importante funo no desenvolvimento da genitlia externa fetal, em ambos os sexos; Estrgeno aumenta o fluxo sanguneo vaginal e cerebral; A testosterona o hormnio relacionado com a libido; A ocitocina pode funcionar como intensificador da atividade sexual.

CREBRO E FUNCIONAMENTO SEXUAL

Sistema lmbico, ncleos hipotalmicos e olfatrios e reas pr-pticas estas estruturas coordenam as respostas hemodinmicas, ejaculatria, da conscincia funes sensrias e motoras, do pensamento e da memria Neurotransmissores cerebrais: dopamina e glutamato estimulam a funo. Serotonina, GABA, peptdeos opiides inibem a funo sexual.

TRANSTORNOS SEXUAIS
Disfunes Sexuais mais freqentes; Transtorno de preferncia sexual Parafilias; Transtorno de Identidade do Gnero

HISTRIA SEXUAL
Para colher dados, necessrio estabelecer um bom rapport; Dever incluir histria sexual passada e atual; Incluir dados do parceiro; O paciente deve ser encorajado a dar informaes sobre atitudes socialmente inaceitveis; Investigar orientao sexual e comportamentos de risco com intuito preventivo.

ATIVIDADE SEXUAL
Respostas fisiolgicas seqenciais:
Intumescncia/Detumescncia - Masters e Johnson, 1966;

Fase I - Desejo Fase II - Excitao Fase III - Orgasmo Fase IV - Resoluo

RESPOSTAS FISIOLGICAS
Fase I Desejo
Situao fsico-emocional; Biolgica impulsos sexuais, mediados por hormnios sexuais; Motivacional vontade, a partir da proximidade e do relacionamento; Cognitiva processo de deciso, pautada pela avaliao da relao custo/benefcio.

RESPOSTAS FISIOLGICAS
Fase II Excitao
Inicia com a estimulao psicolgica, fsica ou ambas. Ocorre tumescncia peniana e lubrificao vaginal na mulher, ereo mamilar; Contrio do canal vaginal, retraimento do clitris, aumento do volume dos seios femininos. Crescente ingurgitamento e mudana de cor dos genitais, contraes voluntrias ocorrem, aumento da freqncia cardaca, PA e respirao. Este estgio dura de 30 segundos a vrios minutos.

RESPOSTAS FISIOLGICAS
Fase III Orgasmo
Pico de prazer sexual, liberao da tenso sexual, contrao rtmica muscular e dos rgos plvicos; Em ambos, contraes involuntrias dos esfncteres interno e externo; Alteraes sistmicas: aumento da PA sistlica e diastlica, FC aumenta para at 160 bpm; Esta fase dura 3- 25 segundos e est associado com um leve embotamento da conscincia.

RESPOSTAS FISIOLGICAS
Fase III Orgasmo
No homem: sensao subjetiva de ejaculao, emisso vigorosa de smen, 4-5 espasmos rtmicos da prstata, canal deferente e vesculas seminais; Na mulher: 3-15 contraes involuntrias do tero inferior da vagina, contraes uterinas.

RESPOSTAS FISIOLGICAS
Fase IV Resoluo
Ocorre detumescncia da genitlia, o corpo retorna ao estado de repouso; Resoluo rpida se houver orgasmo. Se no houver, pode levar de 2 - 6 horas, associado a desconforto; Sensao subjetiva de bem-estar e relaxamento geral; Homens tm perodo refratrio: minutos a horas; Mulheres: perodo inexistente.

DISFUNES SEXUAIS DSM IV- TR

Categorais:
1. 2. 3. 4. 5. Transtornos de desejo sexual; Transtornos da excitao sexual; Transtornos orgsmicos; Transtornos de dor sexual; Disfuno sexual devido a uma condio mdica geral; 6. Disfuno sexual induzida por substncias; 7. Disfuno sexual sem outra especificao.

GENERALIDADES
Caracterizadas como Eixo I do DSM; O aspecto fundamental a inibio de uma ou mais fases; Podem ocorrer isoladamente ou vrios transtornos concomitantes; Ocorrem por fatores psicolgicos, por condio mdica geral, podem ser contnuos ou transitrios; Muitas vezes ocorrem em comorbidade com outros transtornos psiquitricos.

TRANSTORNO DO DESEJO SEXUAL

T. DESEJO SEXUAL HIPOATIVO
Pode ser resultado do estresse crnico, constituir uma ao defensiva contra medos inconscientes do sexo; O desejo sexual depende: instinto biolgico, autoestima adequada, boas experincias sexuais anteriores, disponibilidade de parceiro adequado, boas relaes com o parceiro em reas no-sexuais. Qualquer alterao, pode resultar em hipoatividade sexual. Bupropiona, Terapia andrognica, Psicoterapia/Terapia sexual

TRANSTORNO DO DESEJO SEXUAL

TRANSTORNO DE AVERSO SEXUAL
Extrema averso ou esquiva persistente ou recorrente de todo (ou quase) contato sexual genital com um parceiro sexual; Inibio durante a fase psicossexual flica e conflitos edpicos no resolvidos (Freud) vagina dentata Pode resultar de agresso sexual traumtica, experincias sexuais dolorosas repetidas, e conflitos evolutivos que causam vergonha e culpa.

TRANSTORNO DE EXCITAO SEXUAL

TRANSTORNO DE EXCITAO SEXUAL FEMININA
Muitas vezes concomitante a transtornos orgsticos;

TRANSTORNO ERTIL MASCULINO

Pode ser adquirido ou ao longo da vida; Incidncia em torno de 8% nos adultos jovens; 35-50 % dos casos na populao clnica. Tratamento:
Psicoeducao PDEs - sildenafila (Viagra 50 1/dia), Tadalafila (Cialis 10-20 mg 2X sem.), Vardenafila (Levitra 10 mg/dia) Psicoterapia/Terapia sexual.

TRANSTORNOS ORGSMICOS
FEMININO OU MASCULINO
Inibio recorrente e persistente do orgasmo aps fase normal de excitao sexual; Tratamento: ATDs; Buspirona, Psicoterpia/Terapia sexual.

EJACULAO PRECOCE
30% populao masculina; Quando h ejaculao aps estimulao mnima ou antes do desejado; No conseguir controlar a ejaculao ao ponto de satisfazer a parceira (Masters e Johnson, 1966); Tratamento: ATDs; ansiolticos; PDEs + ISRS; Psicoterapia/terapia sexual.

TRANSTORNOS DE DOR SEXUAL

DISPAREUNIA
Dor genital recorrente ou persistente associada com o intercurso sexual no homem ou mulher; Pode ocorrer por alteraes anatmicas, vasoconstrico, mulheres em menopausa etc. Tratamento: Gel hidrossolvel, cremes e estrgeno, Terapia sexual

VAGINISMO
Constrio involuntria e persistente de tero externo da vagina que impede a insero peniana e o intercurso sexual; Menos prevalente que a dispareunia; Fatores psicolgicos ou mdicos; Tratamento: Ansiolticos, Gel hidrossolvel, Exerccios localizados, Psicoterapia/terapia sexual.

DISFUNES SEXUAIS
DISFUNO SEXUAL POR CONDIO MDICA GERAL
DISPAREUNIA; DISFUNO ERTIL; DESEJO SEXUAL HIPOATIVO; Nestes casos, h clara etiologia orgnica.

DISFUNO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTNCIAS TRANSTORNO SEXUAL SEM OUTRA ESPECIFICAO ADIO AO SEXO
Buscas sexuais de forma compulsiva, passam grande quantidade de tempo em tal comportamento e tentam parar este comportamento, mas so incapazes; Pode haver remorso e culpa; Esta caracterstica atrapalha a vida social ou ocupacional

OUTRAS DISFUNES
Disforia ps-coital; Casamento no-consumado; Dom Juanismo; Ninfomania; Dor masturbatria; Anedonia orgsmica; Cefalia orgsmica.

TRATAMENTO - PSICOTERAPIAS
TERAPIA SEXUAL DE DUPLA
o objetivo melhorar a comunicao em reas sexuais e no-sexuais. Discutese os aspectos psicolgicos e fisiolgicos do funcionamento sexual;

HIPNOTERAPIA
concentra-se especificamente no sintoma produtor de ansiedade;

TERAPIA COMPORTAMENTAL
capacita o paciente a dominar a ansiedade por um programa de dessensibilizao sistemtica.

TERAPIA SEXUAL INTEGRADA

uso de terapia sexual aliada a conceitos de tcnicas tradicionais (psicodinmica, comportamental etc.);

TERAPIA DE GRUPO
pode neutralizar mitos sexuais, corrigir interpretaes errneas etc.

HOMOSSEXUALIDADE
Qualquer atividade sexual entre pessoas do mesmo sexo; Cerca de 10% homens e 5% mulheres (Kinsey, 1948);
ATUALMENTE, CONSIDERA-SE QUE O HOMOSSEXUALISMO REPRESENTA UMA ADAPTAO DA DIFERENCIAO E CONDIES EVOLUTIVAS DE QUALQUER NATUREZA - SEJA BIOLGICO, PSICOLGICO AMBIENTAL - QUE IMPOSSIBILITA A HETEROSSEXUALIDADE. (Kaplan, 1999)

MANEJO
Sofrimento sobre a orientao sexual; O tratamento deve ser realizado apenas nos que almejam a mudana; A terapia pode ser bastante til nestes casos; Podem ser utilizadas:
Psicanlise Psicoterapia analtica Tcnicas de modificao de comportamento.

PARAFILIAS
Fantasias e anseios sexuais recorrentes, intensos e sexualmente excitantes; Parafilia - h natureza incomum da fantasia Perverso desvio do desenvolvimento do erotismo. Geralmente subdiagnosticado;

CLASSIFICAO
Fetichismo; Fetichismo Transvstico; Pedofilia; Frotteurismo a fantasia de se esfregar ou tocar em uma pessoa sem seu conhecimento; Exibicionismo fantasia em relao a exposio dos prrios genitais; Voyeurismo fantasias com o ato de observar pessoa nua ou em atividade sexual; Sadismo sexual - o prazer envolve o ATO de ser submetido a sofrimento Masoquismo sexual excitao diante do sofrimento da vtima

FETICHISMO
Pelo menos 6 meses de fantasias sexualmente excitantes, recorrentes e intensas, impulsos sexuais, envolvendo objetos inanimados; FETICHISMO TRANSVSTICO
Ocorre em homens heterossexuais, onde o objeto de prazer est relacionado ao uso de roupas femininas.

PEDOFILIA
Atividade sexual preferencial com crianas, em fantasia ou realidade; Pode ser homo ou heterossexual; Deve ter no mnimo 16 anos e ser 5 anos mais velho que a sua vtima; Importante fator dominao, superioridade;

OUTRAS PARAFILIAS
Necrofilia; Parcialismo; Coprofilia; Zoofilia; Escatologia telefnica; Urofilia; Clismafilia (enema, clister); Hipoxifilia;

TRATAMENTO
Psicoterapias:
Tcnicas psicanalticas; Terapias comportamentais; Terapias sexuais

Farmacologia:
Alguns estudos foram feitos, com Fluoxetina, Carbonato de Ltio, Neurolpticos e Imipramina, reduzindo a natureza compulsiva dos atos (til em parafilias perigosamente compulsivas) ; Medroxiprogesterona (para compulses sexuais)

T. DE IDENTIDADE DO GNERO
Forte identificao com condio e papel do sexo biolgico oposto; A identidade de gnero desenvolve-se nos 3 primeiros anos de vida e uma vez estabelecida, bastante resistente mudanas; Surgimento no DSM-III (1973); Mais freqente em homens, 1:30 mil homens, ou 1:100 mil mulheres; So comuns as tentativas de se passar verbal ou comportamentalmente por membro do sexo oposto na sociedade e de obter tratamento hormonal ou cirrgico para simular o fentipo do sexo biolgico oposto.

T. DE IDENTIDADE DO GNERO
Geralmente associados a transtornos de personalidade; No h fator etiolgico estabelecido; Devem se encaminhados psicoterapia, mesmo realizando a cirurgia; Recomenda-se:
P de apoio; P. psicodinmica P. Comportamental

CONCLUSES