Clculos biliares

JAVIER AUSTREBERTO MARTINEZ BRAVO 9043143

Los clculos son obstrucciones de la vescula biliar que se componen principalmente de: Colesterol
Sales clcicas de bilirrubina (clculos pigmentados)

Cuando la concentracion de colesterol sobrepasa la capacidad de solubilizante de la bilis este se precipita y forma cristales El calculo se formara si se cumplen los siguientes requisitos:
Hipomotilidad de la vescula Bilis sobresaturada de colesterol Precipitacion acelerada de colesterol en la bilis Hipersecrecion de moco en la vescula biliar

La bilirrubina no conjugada normalmente es un componente de baja concentracion en la bilis pero una infeccin por E.coli Ascaris o el gusano opistorchis sinesis

La hemolisis produce una secrecion exagerada de bilirrubina conjugada la cual se desconjuga en el arbol biliar aumentando la concentracion de bilirrubina no conjugada

La bilirrubina no conjugada se mezcla con sales y obstruye finalmente el conducto Cualquier infeccin al higado o vescula aumenta la bilirrubina no conjugada que es el principal formador de los clculos pigmentados

Marrones sales puras de bilirrubina

Negros son radiopacos por que contienen polimeros oxidados de sales de calcio de la bilirrubina no conjugada

Ambos contienen mucina como su principal formador al igual que los clculos de colesterol

Asintomatico por lo regular

Normalmente son localizados por accidente durante otra prueba Solo hay dolor cuando un calculo se desplaza hasta el conducto del coledoco y lo bloquea pero si el calculo avanza hasta el duodeno el dolor desaparece

Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen que:

desaparece o retorna puede ser agudo, tipo calambre o sordo puede irradiarse a la espalda o debajo del omplato

derecho se presenta pocos minutos despus de una comida

Fiebre Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Colecistectoma

Variaciones abierta o laparoscopica

Una de las indicaciones mas frecuentes de cirugia abdominal Asociada a un calculo practicamente siempre Dos variedades segn su obstruccion o falta de esta:
Calculosa Acalculosa

Tres tipos:
Aguda Cronica Cronica agudizada

Normalmente es producida por un calculo Cuando es acalculosa ocurre por factores como:
Postoperatorio de cirugia mayor no biliar Traumatismo grave Quemaduras graves Fallo multiorganico Sepsis Alimentacion parenteral prolongada Puerperio

Se debe a la irritacin qumica producida por la sales biliares Las fosfolipasas de la mucosa hidrolizan la lecitina luminal convirtindola en lisolecitinas toxicas Se expone la mucosa y se secretan prostaglandinas que propician la inflamacin Hay hipomotilidad y se compromete el flujo sanguneo No hay infeccin bacteriana hasta estadios tardos

Se piensa que la colecistitis acalculosa es producida por un proceso isqumico

Por sobrealimentacin parenteral Mltiples transfusiones sanguneas Acumulacin de cristales de colesterol Contaminacin bacteriana

Una vescula 2 a 3 veces mas grande Inflamada Color rojo

Pared engrosada entre dos y tres veces respecto a su tamao normal. Presencia de edema, congestin vascular, e infiltracin de polimorfonucleares neutrfilos.

Antibiticos Analgsicos Cambio de dieta Colecistectoma en caso de que la inflamacin sea demasiado exagerada

Es la consecuencia de brotes sucesivos de colecistitis aguda

Colecistectoma abierta o laparoscopica

Engrosamiento de todas las capas, especialmente la muscular, Aparicin de un infiltrado inflamatorio linfocitario. Si se relaciona con la presencia de clculos biliares, son caractersticas las herniaciones de la mucosa a travs de la capa muscular.