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CLASSIFICACAO
A classificao de maior utilidade clinica, para separar os grupos de pacientes com AHAI baseada nos resultados dos testes laboratoriais imuno-hematologicos. Pacientes com AHAI medida por IgM possuem auto-anticorpos que reagem a temperatura ambiente. A maioria dos casos de AHAI so causados por anticorpos da classe IgG, que reagem melhor temperatura corprea, e so designados de auto-anticorpos a quente.
Diagnostico de AHAI
Diagnostico laboratorial: O TCD: Demonstrar a sensibilizao de hemcias in vivo, anticorpos com Atividade IgG. Hemograma : Diminuio da hemoglobina Hemcias policromadas Esferocitose Aumento reticulocitos Hiperplasia do setor eritroblastico da medula ossea. Diagnostico clinico: A destruiao extrovascular das hemcias favorece o desenvolvimento de palidez, ictericio, esplenomegalia e hepatomigalia.
TRATAMENTO
O tratamento inicial com corticosterides (prednisona) reduz a hemlise de 60% a 70% dos pacientes e aumenta o nvel de hemoglobina .
Esplenectomia
Os indivduos que no respondem a prednisona: Podem ser tratados como alternativa com danazol ou gamaglobulina IGg ou Com drogas imunossupressoras: ciclosfosfamida, azatioprina ou cilosporinas ou serem submetidos a plasmafrese paliativa durante a crise aguda da hemlise.
O tratamento e feito por plasmaferese, corticosterides, esplenectomia ou com uso de agentes alquilantes.
AHAI causada por anticorpos a frio Os anticorpos da classe IgM reagem melhor a frio.
Essa doena e rara e acomete pacientes com idade superior a 60 anos que apresentam quadro acentuado de acrocianose. A presena de hepatoesplenomegalia e adenopatia sugere a concomitancia de doena linfoproliferativa associada a gamopatia monoclonal IGM com aglutininas a frio formadas por cadeias leves tipo kappa que reagem contra o antgeno I das hemcias. O tratamento consiste na proteo ao frio e uso de agentes alquilantes(clorambucil ou ciclofosfamida).
AHAI por anticorpos a frio pos-infeccao A AHAI causada por anticorpos a frio pode ocorrer em adultos e criancas aps infeco, particularmente, mononucleose infecciosa ou mycoplasma pneumoniae. O tratamento e de suporte e caso a hemlise seja intensa e persistente, o tratamento com corticosterides ou plasmaferese pode ser indicado.
Drogas podem induzir a formao de anticorpos dirigidos contra a prpria droga ou contra antgenos intrnsecos s hemcias, a maioria possui peso molecular que considerado o peso-limite para a droga apresentar imunogenicidade.