Medico Residente I Ao Michael A.

Cupi Quispe Hospital Dos de Mayo Lima

Lahipertensin arterial(HTA) es una enfermedad crnicacaracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias.

 Pacientes

mayores de 40 aos 13.6 a 28% son Hipertensos 40% permanece sin tratamiento o recibe un tratamiento medicamentoso inadecuado

F l e i s h e r L A , B a r a s h P . : T h e A d u l t P a t i e n t . E n : E s t e f a n o u s F G : C a r d i a c A n e s t h e s i a : P r i n c i p l e s a n d Clinical Practice, J.B. Lippincott Company, Filadelfia,pg 763-77

Journal of Hypertension 2007, Vol 25 No 6

http://www.ijaweb.org/article.asp?issn=0019-5049;year=2007;volume=51;issue=4;spage=310;epage=310;aulast=Dua

Journal of Hypertension 2007, Vol 25 No 6

Evaluacin cardaca y algoritmo de atencin para ciruga no cardaca sobre la base de condiciones clnicas, enfermedad cardiovascular conocida, o factores de riesgo cardaco en los pacientes de 50 aos de edad o mayor.

Fleisher L A et al. Circulation 2007;116:e418-e500

Copyright American Heart Association

HIPERTENSIN ARTERIAL:
El aumento de la Presin Arterial intra-operatoria puede deberse a tres factores:

Exacerbacin de una hipertensin arterial preoperatoria. Estrs por el procedimiento quirrgico y anestsico. Factores patolgicos involucrados.

El objetivo principal peri-operatorio es evitar las lesiones orgnicas sobre rganos diana:

Miocardio: Se dificulta la inyeccin sistlica (Ventrculo izquierdo) por ende sube la tensin parietal sistlica y la cantidad de oxigeno utilizada. En este caso se encontrara en peligro de isquemia. En ausencia de cardiopatas, igualmente favorece a la aparicin de arritmias auriculares o ventriculares. Cerebro: Por aumento de la presin en el territorio de la masa enceflica se corre un gran riesgo de que se produzca Edema Cerebral. Puede tambin correr riesgo de accidentes hemorrgicos cerebrales debido a la ruptura de pequeas arterias. Rion: La vasoconstriccin exagerada afecta a la vascularizacin renal causando Isquemia Renal.

Los pacientes con Hipertension Arterial previa, Tratamientos sedantes, hipertiroideos, entre otros factores clnicos y pacientes a los que se les realizara una intervencin endocraneal, medular, Cirugia de Carotida, Cirugia Vascular mayor o de cabeza y cuello son los mas expuestos a sufrir Hipertension Arterial intraoperatoria. Si bien en estos casos se les administra una medicacin previa a la ciruga, pueden surgir complicaciones.

CRISIS HIPERTENSIVA PERIOPERATORIA: sea de rpida accin, corta La idea de la anestesia es que
duracin y fcil dosificacin. Segn la tcnica anestsica:

Anestesia General: Se administran frmacos con induccin que disminuya la Hipertension Arterial luego de la laringoscopia. Si es necesario medicar al paciente durante la intervencin quirrgica se recomienda utilizar el mismo tratamiento que en la induccin y con un efecto corto.

Anestesia Local: Es mayor la necesidad de fluidos y frmacos vasoactivos.

FARMACOS QUE SE UTILIZAN PARA EL CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL:

Vasodilatadores directos: por ejemplo Nitroglicerina. Inconvenientes: no es de fcil administracin y puede causar taquicardia refleja. Beta Bloqueantes: son de eleccin durante la crisis intraoperatoria. Alfa Bloqueantes: Urapidilo. Da un amplio margen de seguridad y no causa taquicardias. Calcio Antagonista: Amplio uso intra-venoso y endonasal. Es contraproducente en en uso de cardiopatas isqumicas.