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Cisuras pulmonares
Pueden llegar hasta los hilios Se visualizan cuando se sitan paralelas o tangenciales a la direccin de los rayos que impresionan la placa.
PRINCIPALES O HABITUALES
ACCESORIAS
OBLICUA O MAYOR
OBLICUA O MAYOR
Inicia en parte posterosuperior del hilio, para ascender oblicuamente hacia atrs Aparece en la porcin vertebral de la cara costal del pulmn a la altura de la 5 costilla Separan los lbulos superiores derecho e izquierdo de los lbulos inferiores
CISURAS PRINCIPALES
HORIZONTAL O MENOR
HORIZONTAL O MENOR
Semeja una ramificacin de la fisura oblicua de la que parece desprenderse a nivel de la 6 costilla.
Delimita y separa el lbulo medio derecho de los otros lbulos del hemitrax derecho
CISURAS PULMONARES
CIGOS
MENOR IZQUIERDA
ACCESORIAS
INFERIOR
SUPERIOR
A. CIGOS A. INFERIOR
Formada por la migracin tarda de la vena cigos hacia el hilio pulmonar derecho. Se dirige desde el hilio al diafragma y es de localizacin paracardiaca.
A. SUPERIOR
Separa el segmento apical de la base del resto de los segmentos del lbulo inferior
Separa la lngula del lbulo superior izquierdo.
A. MENOR IZQUIERDA
LBULOS PULMONARES
Cada lbulo a su vez se divide en segmentos: 11 para el pulmn derecho y 10 para el pulmn izquierdo
LBULOS ACCESORIOS:
Son zonas o segmentos pulmonares los cuales se transforman en lbulos con cisuras propias
Lbulo de la cigos o de Wresberg : Ubicado mayormente en la regin superior interna del lbulo superior derecho delimitado por una cisura en forma de coma que termina en la vena acigo. Lbulo paracardiaco : Se ubica en la regin inferior e interna del lbulo inferior derecho y se pierde en el hilio pulmonar. Lbulo del vrtice de Fowler: se proyecta en el segmento apico posterior del lbulo superior izquierdo y solo se observa cuando es patolgico.
El mediastino normal
Una serie de lneas, interfases y espacios descritos en el mediastino son valiosos para evaluar las diferentes estructuras y compartimentos mediastnicos. LNEAS e INTERFASES representan puntos de contacto entre el mediastino y el pulmn adyacente: - Las lneas miden menos de 1 mm de anchura y se forman cuando el aire pulmonar delimita por ambos lados una fina capa tisular. - Se llama Interfase al borde de contacto cuando estructuras de diferente densidad estn una junto a otra.
LNEA DE UNIN ANTERIOR (LUA): lnea de contacto entre la porcin anterior del pulmn derecho e izquierdo por detrs del esternn. Formada por grasa retroesternal y cuatro capas de pleura. Su apariencia normal es la de una fina lnea oblicua que empieza en la porcin inferior del manubrio (en un receso con forma de V) que se extiende inferiormente y ligeramente hacia la izquierda. La LUA es visible en el 30% de RX de trax PA. Puede estar desplazada en pacientes con atelectasia o verse anormalmente gruesa en pacientes con una masa de mediastino anterior.
La lnea de unin posterior se extiende desde la entrada torcica superior hasta la parte alta del arco artico. En la radiografa posteroanterior del trax se diferencia de la lnea de unin anterior por su posicin ms alta, es vertical, retrotraqueal y no est inclinada a la izquierda . Tambin debe diferenciarse de las bandas paraesofgicas por ser ms recta y no con una forma ligeramente abombada. Para que se forme la lnea de unin posterior es necesario que el pulmn derecho en el receso supracigos y el pulmn izquierdo en el receso supraartico estn en contacto por detrs del esfago. Por lo tanto, en muchas personas no se forma esa.
porcin del pulmn distal al bronquolo terminal bronquolo respiratorio conductos alveolares sacos alveolares y alveolos
Entre los alveolos existe un tejido conjuntivo, que se denomina intersticio alveolar se encuentran los capilares, formando un entramado que envuelve a los alveolos El intercambio de los gases se realiza a travs del epitelio alveolar y el endotelio capilar
Existen en la pared alveolar unas clulas llamadas neumocitos I y II Los de tipo II: . Son las encargadas de producir el surfactante que es el agente tensioactivo, formado por fosfolpidos que forma una pelcula por todo el alveolo y que disminuye la tensin de la superficie a medida que el volumen alveolar disminuye en la espiracin protegiendo as contra el colapso.
NODULO ACINAR
Conocido tambin como: imagen en roseta, ndulo alveolar, ndulo del espacio areo. Caractersticas del ndulo acinar: Forma redondeada. Entre 4 y 10 mm de dimetro. Mala marginacin. reas radiolcidas que representan aire dentro de los alvolos y bronquolos. El ndulo del espacio areo puede identificarse en la TC aunque tiene una forma ms tpica en la radiografa convencional. En la TC el ndulo acinar no puede diferenciarse de manera confiable de un ndulo intersticial de tamao y configuracin similar
PATRONES RADIOLOGICOS
Por el contrario tambin existe el aumento de densidad pulmonar (opacidad) que corresponde a los siguientes patrones:
Patrn intersticial
Engrosamiento del tejido intersticial Dentro del mismo lo podemos subdividir en: Patrn lineal o alveolointersticial Patrn reticular o reticulonodular Patrn micronodular
Patrn intersticial
Patrn lineal o alveolointersticial: Aumento difuso de densidad con las lneas B de Kerley, lneas cortas perpendiculares a la pleura que aparecen sobre todo en los ngulos costofnicos. Las lneas A son ms largas, cruzando las sombras vasculares. La entidad ms caracterstica es el edema pulmonar intersticial.
Lneas B de Kerley
Patrn intersticial
Patrn reticular o reticulonodular (pulmn en panal): imagen en forma de malla o retcula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal, con espacios qusticos rodeados de gruesas paredes y a veces con prdida de volumen. Sus ejemplos tpicos son la fibrosis pulmonar idioptica, neumoconiosis o sarcoidosis.
Patrn intersticial
Patrn micronodular: consiste en imgenes redondeadas de pequeo tamao, con bordes netos en nmero variable, dispersas por ambos pulmones. Los procesos ms caractersticos son la tuberculosis miliar y la neumoconiosis.
Se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar del tejido adyacente
Ruptura esofgica
El parnquima pulmonar
El rbol traqueobronquial El esfago Los rganos intraabdominales Del exterior a travs de la pared torcica
El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerse positiva la presin intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso
Los cambios fisiopatolgicos que produce el neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente
Grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el colapso del pulmn no sea grande
Mediastino se desva hacia el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmn
Comprimiendo adems los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso y produciendo un shock hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria
Iatrognico
Catamenial
Neumotrax espontneo
Primario
Secundario
Neumotrax adquirido
Se produce por causas exteriores al propio organismo (accidentes, ataques por arma blanca).
Traumtico
Catamenial
Iatrognico
Provocado por una complicacin durante una intervencin mdica para tratar al paciente (puncin transparietal, la toracoscopia o pacientes con respirador artificial)
Se realiza siempre en bipedestacin o en posicin erguida en la cama, con objeto de poder visualizar la coleccin de aire en la zona apical
1) Colapso pulmonar De mayor o menor un grado dependiente de la magnitud del neumotrax. Se considera total cuando hay un colapso pulmonar mximo. El grado de colapso es mnimo, cuando el espacio que hay entre la pleura visceral y parietal es menor de 1 cm. 2) La denominada " lnea pleural " Que es la pleura visceral del pulmn colapsado
3) Ausencia de trama vascular Suele ser de localizacin apical debido a la tendencia del aire a ascender.
ATELECTASIA OBSTRUCTIVA ATELECTASIA CICATRICAL O FRIBRTICA ATELECTASIA PASIVA ATELECTASIA COMPRESIVA ATELECTASIA ADHESIVA
Tambin llamado atelectasia por RELAJACION, es la prdida de volumen que acompaa a grandes procesos que ocupan espacio en el trax, como derrame pleura masivo o neumotrax.
Esto es debido a la imposibilidad de que el pulmn y la lesin extra pulmonar ocupen el mismo espacio y ala alteracin de la funcin ventilatoria.
ATELECTASIA COMPRESIVA
ES la prdida de volumen que acompaa a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masa, bullas).
CAUSAS TUMOR PERFRICO
ENFERMEDAD INTERSTICIAL GRAVE ( Sarcoidosis y linfoma) Atrapamiento areo pulmonar
ATELECTASIA ADHESIVA.Es una atelectasia con vas areas permeables, que probablemente est relacionado con problemas del surfactante.
CAUSAS SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL RECIEN NACIDO
EMBOLIA PULMONAR
Es una prdida de volumen que acompaa a la fibrosis pulmonar y que es generalmente secundaria a lesiones inflamatorias crnicas, tales como tuberculosis
CAUSAS TB HISTOPLASMOSIS SILICOSIS
SIGNOS DE LA TAC
IMAGEN HIPERDENSA O HIPERTENAUANTE ACOMPAADA DE HERNIACIN DEL PULMN OPUESTO (ENFISEMA COMPENSADOR) Y DE DESPLAZAMIENTO DE OTRAS ESTRUCTURAS.
EN UN CORTE AXIAL EL LBULO AFECTADO ADOPTA UNA FORMA DE CUA AUMENTO GENERALIZADO DE LA DENSIDAD DEL LBULO BRONQUIOS SEGMENTARIOS VARIABLE DE APARIENCIA
LAS GRANDES MASAS TUMORALES DESPLAZAN HACIA AFUERA EL CONTORNO DEL LBULO COLAPSADO (SIGNO DE GOLDEN)
ATELECTASIA
La atelectasia es la disminucin del volumen pulmonar. Se debe a la restriccin de la va area (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo prdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alvolos. Debido a la restriccin bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvolos, se reabsorbe o pasa a los alvolos vecinos a travs de los poros de comunicacin entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmn se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolucin espontnea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.
ETIOLOGIA
ATELECTASIA POR OBSTRUCCIN
INTRALUMINAL Cuerpos extraos
EXTRALUMINAL
Adenopatas: procesos infecciosos agudos
Tuberculosis
Secreciones (tapn mucoso): Fibrosis qustica Bronquiectasias Absceso de pulmn Bronquiolitis Asma Laringotraqueobronquitis aguda Postoperatorio en ciruga de trax Neumona o neumonitis
-Derrame pleural
-Tumores intratorcicos -Neumatocele a tensin -Adenopatas -Malformaciones congnitas
-Alteraciones neuromusculares
-Traumatismo torcico
FISIOPATOLOGA
ATELECTASIA Afectndose la elasticidad pulmonar En relacin a la duracin del colapso pulmonar
Intercambio gaseoso
Retraccin pulmonar
casos de colapso muy extenso puede producirse elevacin del diafragma y depresin de la pared torcica
La prdida de volumen causada por la atelectasia de todo un pulmn puede provocar el desplazamiento del corazn y del mediastino hacia el lado afectado.
para tratar evitando el colapso completo del pulmn de conservar el equilibrio ventilacin-perfusin y as tratar de mejorar la hipoxemia arterial.
la distensin del tejido pulmonar adyacente puede compensar parcialmente la prdida de volumen
disminucin del volumen pulmonar dando lugar a salida del aire alveolar a travs de las vas areas permeables
Causa extrnseca
NEUMONIA
Neumona es:
enfermedad infecciosa e inflamatoria infeccin de los espacios alveolares
puede afectar a: un lbulo pulmonar completo a un segmento de lbulo a los alvolos prximos a los bronquios
bronconeumona Neumona intersticial Neumona lobular
o al tejido intersticial
Fisiopatologia
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar que se presenta clnicamente con fiebre y sntomas respiratorios variables, y que causa una reaccin inflamatoria pulmonar que se manifiesta en las radiografas de trax.
Por inhalacin.
Va hematgena a partir de un foco distante. Propagacin directa de una infeccin contigua.
En condiciones normales el rbol traqueo-bronquial es estril gracias a una serie de mecanismos de defensa (cierre gltico reflejo, tos, epitelio mucociliar, macrfagos alveolares, etc.). Cuando estos mecanismos estn alterados dejan paso a la infeccin.
Clasificacin
En funcin del agente casual: neumocccica neumona estafiloccica neumona por Klebsiella Funcin del husped:
por Legionella
Presentan mayor mortalidad. Se da la conjuncin de una poblacin con: alteracin de los mecanismos de defensas existencia de unos grmenes muy resistentes a los antibiticos
Neumona intersticial:
se afecta la zona del intersticio.
Bronconeumona:
Se afectan alvolos y los bronquiolos adyacentes. La afectacin suele ser segmentaria y mltiple. Es raro que se afecte un lbulo completo. gramnegativos y staphilococcus aureus.
streptococcus pneumoniae.
Causas
Neumococo (Streptococcus pneumoniae) Mycoplasmas
Streptococcus pneumoniae, EN RECIN NACIDOS Staphylococcus aureus LAS NEUMONAS ocasionalmente bacilos SUELEN SER gram negativos. CAUSADAS POR:
Streptococcus EN LACTANTES pneumoniae (NIOS DE 1 MES A 2 AOS) Y Chlamydia trachomatis PREESCOLARES Mycoplasma pneumoniae. (NIOS DE 2 AOS A 5 AOS):
bacterias gram negativas Pneumocystis jiroveci EN INMUNOCOMPROMETI citomegalovirus (CMV) DOS: hongos Micobacterium tuberculosis.
En personas adultas:
RX DE TRAX
El papel de la radiografa de trax consiste en: Confirmar la existencia de una neumona sospechada clnicamente Localizarla anatmicamente Valorar la extensin del proceso Su progresin, deteccin de posibles complicaciones y la respuesta al tratamiento.
HOMOGENEIDAD
Caracteriza a la consolidacin neumnica Neumona bacteriana
DISTRIBUCIN NO SEGMENTARIA
Infeccin en la neumona bacteriana
PROGRESIN
La consolidaci n de la neumona Comienza en el parnquima subpleural
De un mismo lbulo
Tpicamente se observa
Su lmite no es ntido
BRONCOGRAMA AREO
La sustitucin del aire
Se produce en el parnquima pulmonar Mientras que en los bronquios se mantiene presente
Por contraste El parnquima consolidado Que rodea a los bronquios aireados Pero no visibles Permite su objetivacin
No es posible visualizar
PATRONES RADIOLGICOS
PATRN ALVEOLAR
Consolidacin segmentaria o lobar Con broncograma areo Neumona bacteriana
PATRN INTERSTICIAL
Aumento de los tractos broncovasculares Engrosamiento peribronquial Cierto grado de hiperaireacin Virales y por Micoplasma
Se observa un patrn intersticial difuso, de predominio en bases, correspondiente a neumona por pneumocitis carinii
REDONDA
Consolidacin redondeada Con aspecto pseudotumoral Bacteriana
BRONCONEUMONA
Infiltrados algodonosos bilaterales multifocales peribronquiales Estafilococo
EVOLUCIN
La consolidacin pulmonar se desarrolla muy rpidamente El tiempo requerido para la aparicin radiogrfica de la neumona es de aproximadamente 12 horas. Generalmente la resolucin radiogrfica es ms lenta que la clnica Se va perdiendo la homogeneidad de la opacidad por la reabsorcin irregular del exudado y reaireacin alveolar.
La resolucin del cuadro radiogrfico depende: De la edad del paciente, la respuesta inmune y la extensin de la enfermedad parenquimatosa y pleural. Lo habitual es que se resuelvan en dos a cuatro semanas