Atencin de enfermera en paciente con infarto al miocardio

MAGNITUD DEL PROBLEMA

El IAM es la primera causa de muerte en Chile. En el ao 2001 fue responsable de casi 1 de cada 10 muertes . Constituye la causa directa de muerte de aproximadamente un 8% de la poblacin chilena Alrededor de un 30% de los pacientes afectados fallece antes de acceder a atencin mdica en su mayora por FV

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Durante la hospitalizacin muere alrededor de un 10 a 15% principalmente por disfuncin ventricular Se posterior al alta se presenta entre un 4 a 10% de mortalidad La enfermedad isqumica del corazn es la primera causa especfica de AVISA (aos de vida ajustados por discapacidad)2, en los varones mayores de 60 aos, lo que reafirma la importancia en este grupo.

Evolucin de los Sndrome coronarios

A.-PLACA INESTABLE B.-ROTURA DE PLACA C.-ANGINA INESTABLE (oclusin parcial causada por trombo produce sntomas de isquemia prolongados .Oclusin intermitente causa un IAMIDST.) D.-MICROEMBOLA (dao miocrdico mnimo) E.-TROMBO OCLUSIVO = IAM SDST

PROGRESIN A SCA

Fisiopatologa de los Sndromes Coronarios Agudos

Rotura de Placa / Erosin

Formacin de Trombo/Embolizacin

Angina Inestable

IAM sin elevacin del ST

IAM con elevacin del ST

Oclusin Coronaria
IAM Q

Lisis espontnea

Oclusin Incompleta

Angina Inestable / IAM noQ

ANGINA

ENFERMEDAD CORONARIA
ANGINA cardiopata Isqumica caracterizada por crisis paroxsticas de malestar precordial que no llega a producir la necrosis celular

Angina

Angina Estable
Dolor
Sostenido, continuo y no en vaivn.
Suele describirse como quemante, opresivo o sensacin de opresin. De 1 a 10 minutos. Se inicia con los esfuerzos. Se alivia con el reposo y con nitroglicerina

Angina Estable
Electrocardiograma

Durante el dolor depresin del segmento ST. En reposo es normal

Angina Inestable
Dolor Presenta la localizacin del dolor de la angina tpica En forma creciente o en reposo Esfuerzos mnimos. o sin esfuerzos Prolongada (mas de 30 minutos) Puede despertar al paciente durante la noche (angina nocturna).

Angina Inestable
Electrocardiograma
Se acompaa de signos de isquemia transitoria con modificaciones del segmento ST inversiones de la onda T durante el dolor precordial

Enfermedad Coronaria Aguda Angina

Estable
Tipo Dolor Duracin Inicio Cese Dolor Opresivo, Irradiado a hombro Izq., mandbula. Menos a 30 minutos Esfuerzo Ante reposo Responde a NTG

Inestable
Opresivo, Irradiado a hombro Izq., mandbula. Mayor a 30 minutos Reposo No cede al reposo No responde a NTG

Sndromes Coronarios Agudos

Dependiendo de la duracin del evento y del grado de oclusin: 1. ISQUEMIA 2. LESIN 3. INFARTO

SCA SDST
Se considera que hay ascenso de ms de 1 mm del segmento ST, en 2 derivaciones contiguas.

Aparicin de bloqueo completo de rama izquierda (BCRI)

ELECTROCARDIOGRAMA

Valoracin de enfermera
Historia de enfermera:
Buscando factores de riesgo para enfermedad cardiovascular. Antecedentes de cardiopata coronaria previa. Antecedentes de otras arteriopatas

Valoracin de enfermera
Sntomas Dolor torcico
No traumtico Opresivo Dolor retroesternal ,irradiado a cuello, hombro o brazo izquierdo. Duracin mayor de 20 minutos

Neurovegetativos

Valoracin de enfermera
Signos
Hipoperfusin (csv) Sncope Arritmias
Cuando estn presentes junto a dolor torcico no traumtico son sugerentes de IAM

VALORACIN SEGN NECESIDADES

NECESIDAD
RESPIRACIN CIRCULACIN

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor :Tipo, Localizacin, Comienzo, Duracin, Sntomas asociados. Presin arterial, Frecuencia cardaca, Exmenes de yugulares Presencia de edema, Caractersticas de la piel, Frecuencia respiratoria

ELIMINACIN ACTIVIDAD Y REPOSO SOLEDAD E INTERACCIN SOCIAL RIESGOS PARA LA VIDA

Sudoracin profusa, Nauseas , Vmitos, Estreimiento Ansiedad, Insomnio Confusin Angustia por vida sexual futura Habito tabquico actividad laboral estresante Control de enfermedades crnicas Manejo del estrs y ansiedad replanteamiento de la vida Disminucin de la autoestima

PROMOCIN DEL FUNCIONAMIENTO HUMANO CONCEPTO E IMAGEN DE SI MISMO

EXAMENES DE IMPORTANCIA
CK Y CKMB: creatinfosfoquinasa y su fraccin MB Es la mas especfica Elevacin mxima 12-24 hrs ( se eleva desp.de 4-6 hrs) Diagnstico de IAM CKMB 10% mayor a CK

EXAMENES DE IMPORTANCIA
SGOT: Transaminasa Srica GlutamicoOxalastica Elevacin mxima 24-36 hrs Inespecfica LDH :Dehidrogenasa lctica Es ms tardia Menos especfica Se eleva despus de 24 hrs Diagnostico de IAM LDH1 mayor a LDH2

EXAMENES DE IMPORTANCIA
VHS y Rcto de G B : Aumentados en IAM

Serie enzimtica
Ecocardiograma Radiografa de trax

:N en angina y Elevada en IAM

:Hipokinesia, akinesia en IAM :Normal , congestin pulmonar

Test de talio
Coronariografa

: N en angina y Alterado en IAM

: Obstruccin de una o mas arterias coronarias en IAM en angina puede estar normales o con lesiones menores

Acciones de enfermera en el paciente con dolor torcico no traumtico.

Historia clnica + ECG En menos de 10 minutos

MINSAL 2006

Acciones de enfermera en paciente con dolor torcico

Clasificar a los pacientes: Con SCA (con o sin elevacin del segmento ST) Con dolor torcico de causa no cardaca Con dolor torcico de etiologa incierta.

Acciones de enfermera del paciente con SCA . 1. Ubicar al paciente en lugar

con desfibrilador y carro de paro 2. Monitorizacin ECG continua. 3. Monitorizacin de la presin arterial. 4. Va venosa. 5. Reposo absoluto. 6. Rgimen 0 7. En ausencia de contraindicaciones, administrar 500 mg. de AAS.

Acciones de enfermera para paciente con SCA

8. Oxigenoterapia 2 a 4 lts. por 2 a 3h o mientras persista el dolor .Prolongar slo si hay hipoxemia. 9. NTG s/l 0,6mg y opiceos (PA90/60 y/o FC60) 10. Simultneamente: valoracin sobre. Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento fibrinoltico.

TRATAMIENTO DEL IAM Y REPERFUCIN

Tratamiento de reperfusin del IAM

Agentes tromboliticos
Mecnica (angioplasta coronaria percutnea) ACP

Trombolticos
Indicaciones:
Paciente con IAM con SDST que consulta en las primeras 12 horas, debe ser considerado candidato para fibrinlisis

MINSAL 2006

Trombolticos
Dosis:
Estreptoquinasa (tromboltico) Diluir 1.500.000 UI en suero fisiolgico (250 ml) Infundir esta solucin en alrededor de 45 En pacientes > 75 aos se recomienda usar 750.000 UI

Trombolticos
Contraindicaciones absolutas
Cualquier hemorraga intracraneal Lesin estructural de la vasculatura cerebral conocida. Neoplasia intracraneal Ataque cerebral isqumico hace 3 meses Sospecha de diseccin aortica Hemorragia activa(excluida menstruacin) TEC tres meses antes

Tromboliticos
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS HTA (PAS>180mmHg o PAD>110mmHg RCP traumtico de + de 10 minutos Ciruga mayor <3 semanas Hemorragia interna reciente (2-4 semanas) Puncin vascular no compresible Uso de tromboltico<5 das y ACO Embarazo Ulcera pptica activa

Cuidados de enfermera para uso de tromboliticos

1.-Monitorizar al paciente 2.-Ubicar al paciente donde hay red de 02 3.-Dejar al paciente junto a un monitordesfibrilador 4.-Carro de paro 5.-EKG transmisible(medico capacitado) 6.-intalar 2 VVP 7.-Controlar PA c/5 minutos 8.-No puncionar arteria ni venas centrales

Signos de Reperfusin Coronaria

Clnico: Desaparicin del dolor anginoso o disminucin significativa (50%) de l (evaluar escala 010 cada 5) ECG : Regresin del supradesnivel ST en una proporcin mayor al 50% dentro de 90 min. Inversin onda T en las primeras 24 horas Enzimtico: peak de CPK antes de 12 horas.

Reperfusin mecnica
Indicaciones IAM con elevacin ST, </=12h IAM extenso, inestable. contraindicacin para trombolisis Shock cardiognico, < 75 aos 6 primeras horas instalacin del shock.

CASO CLNICO
Pcte. De 56 aos, Ramn Martnez, ingresa a su servicio con antecedentes de DM tipo 2 sin adherencia al tto, sobrepeso, dislipidemia.- Hace ms de 12 horas inicia cuadro de dolor retroesternal irradiado a cuello y mandibula, se toma ECG que revela IAM con SDST, adems las enzimas cardiacas se encuentran aumentadas igual que la troponina. Es hospitalizado para tto.- Se inicia NTG x BIC 30 gamas, adems de analgesia, SF 250 cc con 10mg de morfina a 10 ml hora. El mdico le seala que deber tomar ECG seriado

CASO CLNICO
Signos vitales PA 145/78 FC 123X FR 30 X SATURACIN 90%

RESPONDA: - Qu le sugerira al mdico como parte de la terapia, de acuerdo a los signos vitales? - Cada cuanto deber tomar un ECG? - REALICE UN PAE COMPLETO CON EL PRINCIPAL DGTCO DE ENFERMERA

bibliografia
GUIA MINSAL 2005 IAM Apoyo vital cardiopulmonar avanzado,American Heart association 2005