Control Prenatal Riesgo Obsttrico.

Reproductivo
Curso Preparatorio al residentado medico 2009 Dr. Abelardo Donayre Profesor Asociado UNMSM

Control Prenatal
Oportunidad

que tiene el mdico de conocer con anterioridad, o al inicio de la gestacin aquellas situaciones o patologas consideradas de riesgo o que puedan aparecer de pronto. Permite al profesional otorgar los cuidados necesarios para disminuir al mnimo la morbimortalidad materna y perinatal.

Control Prenatal
El

CPN permite establecer y predecir el curso normal del embarazo, parto, puerperio y determinar los riesgos y daos maternos y fetales. Para hacer de calidad el CPN debe ser precoz, suficiente, peridico, efectivo, oportuno, y con calidez. Orientado a la educacin de la gestante, su pareja y su familia.

Control Prenatal
El

xito del CPN se mide por la magnitud de los indicadores de mortalidad materno perinatal. Aproximadamente el 85% de las gestantes no tienen factores de riesgo. 10-15%, EAR, son responsables del 7080% de mortalidad perinatal

Consulta Preconcepcional
Proceso

preventivo que alienta a las parejas a considerar con responsabilidad su decisin de ser padres. Objetivos
Asegurar que cada embarazo sea deseado. Pareja reciba toda la informacin que necesita para decidir sobre su futuro reproductivo. Que la gestacin culmine con la madre e hijo sano.

Vulnerabilidad del Embrin

Mxima

vulnerabilidad desde el 17 al 57 da despus de la fertilizacin (10 -12 primeras semanas de gestacin despus del UPM). La organizacin, diferenciacin celular y la organognesis, ocurren durante este intervalo. Por ello, la asistencia pre concepcional es un ejemplo de prevencin primaria destinada a evitar que ocurra la enfermedad.

Consulta Pre Concepcional

Componentes Bsicos
1. Identificacin de riesgos 2. Intervenciones 3. Educacin

Consulta Pre Concepcional

1. Identificacin de riesgos
a. Variables socio demogrficas

Edad: Menor de 19 y Mayor de 35 Nivel educativo bajo Nivel socioeconmico bajo Estado civil: soltera o unin inestable

Consulta Pre Concepcional

1. Identificacin de riesgos
b. Antecedentes Mdicos

Hipertensin arterial Diabetes mellitus Epilepsia Enfermedad tiroidea Terapia anticoagulante Cardiopatas Enfermedad renal medicamentos

Consulta Pre Concepcional

1. Identificacin de riesgos
c. Antecedentes Reproductivos

Nmero de gestaciones: ninguna o mayor de 3 Periodo intergenesico menor de 2 aos Abortos Muerte perinatales Malformaciones fetales Cirugas plvicas: cesreas, miomectomas

Consulta Pre Concepcional

1. Identificacin de riesgos
d. Estilo de vida

Tabaco Alcohol

- Cocana - Solventes orgnicos y txicos Cafena > 320 mg/da

e. Examen fsico

Minucioso y por sistemas, buscando condiciones medicas que puedan no haberse identificado durante el interrogatorio.

Consulta Pre Concepcional

2. Intervenciones
a. Diagnosticas

Tamizaje gentico Tamizaje serolgico: rubola, sfilis, VIH, toxoplasmosis, hepatitis B, C, CMV. Tamizaje: Ca. Cervix- citologa Suplementacin con cido flico, para prevencin de defectos del tubo neural valoracin nutricional Cambios de hbitos

b. Preventivas

Consulta Pre Concepcional

3. Educacin
a. Anticoncepcin b. Control pre natal c. Prevencin de ETS

Salud Reproductiva
Padres saludables = Hijos Saludables La pareja debe tomar conciencia que: pre concepcin, concepcin, embarazo, parto y lactancia forman parte de un todo continuo, y lo que ocurre antes de la gestacin y en sus fases iniciales afecta tanto al presente como al futuro.

Consulta Pre-Natal
Idealmente

la primera visita al mdico debe hacerse, al saber que esta embarazada o antes de las 12 semanas. Se puede detectar hasta el 50% de los factores de riesgo

*Obstetricia Reproduccin y Ginecologa Bsicas. F. Bonilla - Musoles. Ed. Panamericana 2007

Objetivos del Control Pre-natal

1.

2.
3. 4. 5.

Identificar los factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condicin fetal Diagnosticar la condicin materna Educar a la madre

Diagnostico de la Edad Gestacional

Tiempo

de amenorrea a partir del FUR Tamao uterino, mov. fetal, LF con Pinard. CPN precoz (antes de las 12 sem) Eco para certificar la edad gestacional El desconocimiento de la EG es, por si solo, factor de riesgo.

Apertura Historia Clnica Pre-natal

Filiacin:

edad, e.civil, trabajo, tipo de embarazo (deseado no) A. Familiares: hipertensin, diabetes, gemelaridad , cromosomopatas, defectos congnitos. A. Personales: diabetes, hepatitis, hipertensin, cirugas, alergias, transfusiones, hbitos txicos, medicamentos.

Apertura Historia Clnica Pre-natal

A.

Obsttricos y ginecolgicos: menarquia, R.C. dismenorrea, esterilidad previa, planificacin familiar, (mtodo-duracin) Gravidez y paridad previas, partos, abortos, EE, apgar. FUM para calculo de FPP Evolucin de la gestacin actual: peso, presin arterial, etc.

Examen clnico General

Ex.

Obsttrico

Inspeccin de G. externos Especuloscopa: PAP, Ex. Secrecin Tacto bimanual (a.uterina y estado cx) Deteccin de LCF Maniobras de Leopold Ecografa: 12-13 sem; 18-22sem, 3D medicin longitud cefalonalga (mas exacto que FUM) Medir la translucenca nucal (N:3mm) y otros parmetros como flujometra del ductus venoso o ecocardiografa

Anlisis
Hb,

Hto, orina c, grupo S. y Rh, serologa, citologa vaginal, secrecin, glicemia en ayunas y 2 horas pp. Titulacin de anticuerpos para:
Toxoplasma, rubeola, citomegalovirus, herpes I y II, HIV, hepatitis b y c

Frecuencia de consultas
Cada

4 semanas hasta semana 32 Cada 2 semana hasta semana 36 Cada semana hasta el parto.

Diagnostico de la Condicin Fetal

Auscultacin

de los LCF Percepcin materna de los mov fetales Evaluacin de la altura uterina Estimacin clnica del peso fetal Estimacin clnica del volumen L.A. Maniobras de Leopold

Diagnostico de la Condicin Materna

Se inicia con el primer CPN

1. 2. 3. 4. Con una anamnesis de la historia m. Examen fsico general y preferencial Evaluacin por sistemas En cada CPN (peso, presin arterial, edemas, reflejos, sntomas)

Educacin Materna

Este objetivo es fundamental Contenidos educativos ineludibles

1. Signos y sntomas de alarma 2. Nutricin materna y preparacin para el parto 3. Lactancia, planificacin familiar, orientacin sexual 4. Derecho legales

Enfoque de riesgo
Mtodo

epidemiolgico de atencin que se basa en el concepto de riesgo. Riesgo: se define como la probabilidad de sufrir un dao. Dao: es el resultado temporal o definitivo no deseado Se basa en que no todas las personas tienen la misma probabilidad de enfermar o morir sino, que en algunos, esta probabilidad es mayor que para otros.

Tabla 1: Factores de Riesgo Materno y Perinatal previos al parto Patologa Materna:

Cardiopata
Diabetes HTA

Varices
Toxicomanas Talla

crnica Anemia severa TBC Neumopata crnica Neuropata Obesidad extrema

menor a 1,45m Peso materno >45 Ganancia ponderal <7K Exposicin a frmacos y enf virales en 1er T

Tabla 1: Factores de Riesgo Materno y Perinatal previos al parto Patologa Obsttrica:

Edad <15 y >45 Ant. Mortalidad perinatal Ant. Anomalas cong. Antecedente de abortos Isoinmunizacin RH Macrosoma fetal Preeclamsia severa Obito fetal Estrechez plvica

Embarazo mltiple RCIU Multiparidad Periodo intergensico largo Incompetencia cervical Poli u Oligoamnios RPM Cesrea previa

Factores de Riesgo Materno y Perinatal en el Parto y Puerperio

Parto Prolapso y procubito de cordn. Sufrimiento fetal agudo. Parto prolongado Presentaciones anormales Pelvis anormal Parto instrumentado

Puerperio
Hipertensin arterial severa Fiebre Hemorragia post parto

Factores de Riesgo Asociados al Periodo Neonatal

Peso

bajo (menor 2500gr) Nacimiento pretrmino postrmino. Puntaje de apgar <6, que no se recupera Malformaciones congnitas Ictericia Fiebre Dificultad respiratoria.

 El

manejo del embarazo de alto riesgo se fundamenta esencialmente en extremar los cuidados prenatales, constituyendo el control prenatal, el pilar bsico para su deteccin y tratamiento. Remarcamos el riesgo ms alto al que est expuesto la gestante y su producto es LA FALTA DE CONTROL PRENATAL.

Las calificaciones de mediano riesgo y bajo riesgo, no son consideradas significativas para la prctica. El peligro y las complicaciones estn latentes permanentemente en todo el proceso obsttrico y de preferencia en el curso del parto, cuyo riesgo la experiencia y las estadsticas confirman ampliamente.

Consejos para la Gestante

Trabajo:

Puede desarrollarlo, salvo que suponga un ejercicio estresante y prolongado que pueda favorecer un parto prematuro.
Alimentacin:

La ganancia de peso debe ser de 11kg (9 a 13 kg); por debajo hay riesgo de restriccin de peso fetal. Por arriba, es comn en diabticas, toxenicas.
Dieta:

2600 a 2800 Kcla/da, lquidos, leche, etc.

Consejo para la Gestante

Relaciones

Sexuales:

No existe motivo para suspender o reducir la actividad sexual excepto: hemorragias, RPM. Abstenerse de estimular el pezn (reflejo de Fergusn)
Ejercicio

y deportes:

No existe contraindicacin (aerbicos)

Viaje

e Higiene:

Depende de cada caso, higiene diaria, bucal, despus de cada alimentacin

Preguntas

Control prenatal riesgo reproductivo obstetrico

1. La causalidad de la mortalidad materna y perninatal tiene en comn estar asociada principalmente con:
La presencia de complicaciones al momento de la atencin del parto b. La presencia de cierto factores de riesgo en la etapa pregestacional c. Un control prenatal deficiente d. Una patologa de instalacin brusca y de difcil control e. Antecedentes familiares patolgicos
a.

Preguntas

Control prenatal riesgo reproductivo obstetrico

2. Los antecedentes generales ( edad intervalo intergenesico corto multigravidez y peso corporal) son considerados factores de riesgo debido a que:
a.
b. c.

d.
e.

Describen algunas caractersticas de la conducta reproductiva de las mujeres Se asocian directamente con mortalidad materna y perinatal Reflejan el nivel socioeconmico de la poblacin Se asocian directamente solo con la mortalidad perinatal Se asocian a la raza negra o amarilla