SISTEMA OSTEOMUSCULAR

ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA

FRACTURAS
Una fractura es la perdida de continuidad de un hueso, asociado a la lesin de tejidos blandos cercanos a la zona donde se produjo la fractura. Cuando eso sucede, todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente daados; se lesionan en mayor o menor grado articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc., sea en forma directa por accin del traumatismo o indirecta como consecuencia de las acciones teraputicas.

FRACTURAS
No es infrecuente que el origen de las complicaciones o de las secuelas, a veces invalidantes, no nacen directamente del dao seo en s mismo, sino del compromiso de las partes blandas directa o indirectamente involucradas en el traumatismo.

FRACTURAS
Se pueden clasificar en:
Fracturas cerradas: el hueso se rompe, pero la piel permanece intacta. Fracturas abiertas o expuestas: el hueso atraviesa la piel y es visible.

FRACTURAS
Sntomas generales:
Traumatismo previo, salvo en fractura espontnea. Heridas. Deformidad. Movilidad alterada. Impotencia funcional, inflamacin y equimosis. Dolor que aumenta con los movimientos y al tocar la zona. No calma espontneamente.

FRACTURAS EXPUESTA
Es aqulla en la cual el foco de fractura se encuentra directa o indirectamente comunicado con el exterior; de este modo, el concepto de fractura expuesta se identifica con la herida, en la cual, uno de sus tejidos y el hueso se encuentran en contacto con el exterior.

FRACTURAS EXPUESTA
Lleva por lo tanto involucrado todos los hechos anatmicos y fisiopatolgicos propios de una herida: lesin de partes blandas (piel, msculos, vasos, nervios y hueso), desvascularizacin y desvitalizacin con riesgo de necrosis de los tejidos, incluyendo el hueso, y por ltimo, contaminacin y riesgo de infeccin de piel y hueso (OSTEOMIELITIS) que es la complicacin ms temida de la fractura expuesta.

FRACTURAS
Las fracturas tienen una variedad de nombres, los tipos comunes que pueden ocurrir en los nios son:
Fractura en tallo verde: el hueso no se rompe completamente. Fractura transversa: la ruptura se produce el lnea recta a travs del hueso. Fractura espiral: frecuente el lesiones por torsin. Fractura oblicua: ruptura del hueso el forma diagonal. Fractura por compresin: el hueso se aplasta. Fractura conminuta.

FRACTURA DE PELVIS
La pelvis se encuentra constituida por:
Dos huesos ilacos, planos, delgados, que constituyen la pared anterior y laterales del anillo pelviano. Todos estn cubiertos por grandes masas musculares, que encuentran en ellos slidos y firmes puntos de insercin mientras el anillo pelviano est intacto y estable. Cuando segmentos seos quedan liberados del anillo (fracturas), son objeto de la accin contracturante de las masas musculares que en esos segmentos se insertan, provocando desplazamientos a veces de gran magnitud y de muy difcil o imposible reduccin.

FRACTURA DE PELVIS
Por otra parte, la masa muscular que tapiza las paredes endo y exopelvianas, proveen al hueso ilaco de una riqusima vascularizacin.

El sacro y el coxis cierran por atrs el semi-anillo formado por la disposicin de ambos huesos ilacos. As dispuestas estas tres piezas seas, conforman un anillo o cinturn, que posee ciertas caractersticas importantes desde el punto de vista traumatolgico como ser elstico.

FRACTURA DE PELVIS
Relaciones importantes del anillo pelviano: La estructura sea, slida y resistente, se constituye en un continente protector de rganos y vsceras ubicados en su interior; pero la ntima relacin entre la parte sea y el contenido visceral se transforma en una amenaza inminente, cuando fragmentos seos producidos en una fractura irrumpen dentro de la cavidad pelviana. En esta situacin se encuentran:

La vejiga urinaria, ubicada inmediatamente detrs del pubis; la relacin entre ellos es ntima, en caso de vejiga llena de orina.

FRACTURA DE PELVIS
Uretra membranosa, que atraviesa ambas hojas de la zona perineal. El desplazamiento de los huesos pubianos arrastra el diafragma aponeurtico, que es fuerte y tenso y con facilidad secciona a la uretra. Vasos arteriales y venosos, que se deslizan directamente aplicados a la superficie sea endo-pelviana. Su ruptura genera hemorragias violentas. La sangre extravasada se vierte libremente en el espacio pelvi-rectal, retroperitoneal y all fcilmente se acumulan uno o ms litros de sangre, constituyendo uno de los ms graves problemas clnicos en este tipo de fractura.

El shock hipovolmico, anemia aguda, pseudoabdomen agudo, son las consecuencias directas de esta situacin.

FRACTURA DE PELVIS
CLASIFICACION:
Las lesiones traumticas que comprometen el anillo pelviano se pueden dividir en tres grupos.

I. Fracturas por arrancamiento, provocadas por contractura muscular violenta. II. Fracturas o luxo-fracturas del anillo pelviano, debidas a aplastamiento. III. Fracturas del sacro y coxis.

a) Fractura del ala ilaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas. b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas. c) Fracturas de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda. d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana, derecha e izquierda.

 Fracturas de pelvis con compromiso de ctilo:

Corresponde a una fractura de extrema gravedad, a pesar de tener un rasgo nico y no comprometer, en general, la estabilidad del anillo pelviano.

FRACTURA DE PELVIS

La gravedad radica en el hecho de comprometer en menor o mayor grado la anatoma del ctilo y, por consecuencia, de la articulacin de la cadera.

a) Fractura de ctilo.
b) Fractura del reborde posterior del ctilo. Se produce en pacientes que han sufrido un traumatismo violento en la cara lateral de la pelvis y especialmente a nivel del trocnter mayor.

FRACTURA DE PELVIS
Diagnstico radiogrfico: La radiografa convencional de la pelvis no basta para establecer la verdadera magnitud del dao articular. Los fragmentos pubiano e isquitico pueden estar desplazados y la imagen radiogrfica, en la proyeccin AP puede ser engaosa y no mostrar el desplazamiento.
Se necesitan dos proyecciones especiales:
Proyeccin alar: la radiografa se toma con la pelvis rotada en 45 hacia el lado lesionado. Proyeccin isquitica: la radiografa se toma con la pelvis rotada en 45 hacia el lado sano.

TAC que es ms especfica.

FRACTURA DE PELVIS
Pronstico: Es extremadamente grave.
Con frecuencia se complica con dao vascular de los gruesos vasos ilacos. Las hemorragias suelen ser masivas. La reduccin de los fragmentos desplazados es extremadamente difcil y su contensin es a menudo imposible con mtodos ortopdicos. El compromiso del ctilo lleva implcito el riesgo casi inevitable de una artrosis degenerativa de la cadera. El riesgo es seguro en la medida que el dao seo de las superficies articulares sea mayor. Es este tipo de fractura pelviana el que obliga con frecuencia a tener que resolver el problema mediante una intervencin quirrgica de elevado riesgo y de resultados inciertos.

FRACTURA DE PELVIS
Tratamiento: La indicacin quirrgica se plantea frente a dos circunstancias:
Hemorragia masiva incontrolable por ruptura de los grandes vasos pelvianos: arteria y vena ilaca. Desplazamientos extremos de los fragmentos seos pubianos y/o isquiticos. La intervencin quirrgica es de gran magnitud, de elevadsimo riesgo, de resultados inciertos y debe ser realizada a veces con el carcter de urgencia (hemorragia masiva incontrolable), o a veces en forma muy precoz, antes de los 6 primeros das si es que se quiere conseguir la reduccin de los fragmentos desplazados. Transcurrido este plazo suele ser imposible conseguir la movilizacin y reduccin de la fractura.

FRACTURA DE PELVIS Rol del TENS

Ayudar al paciente en aseo y confort. Educar al paciente y familia con cuidados como no moverlo demasiado, sobre todos los 1 das post-operado. Cuidados en la alimentacin, evitar diarreas o estreimiento. Evitar UPP, realizando cambios de posicin. Manejo de tratamiento farmacolgico. Dar un apoyo afectivo y de autoestima para evitar posible depresin.

LUXACIN
Se entiende por luxacin cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin.

LUXACIN
SINTOMAS GENERALES:
Articulacin bloqueada (la articulacin deja de funcionar).

Deformidad y aumento de volumen.

Dolor intenso.

Equimosis.

LUXACIN
El tratamiento de todas las luxaciones es su reduccin, esto es, conseguir que los huesos vuelvan a ocupar su posicin correcta de forma manual o quirrgica.

ESGUINCE
Es la lesin que afecta a los ligamentos de una articulacin, cuando esta realiza esfuerzos ms all de los lmites normales. SINTOMAS GENERALES:
Dolor espontneo que aumenta con los movimientos.

Aumento de volumen.