HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA
 Historia Clínica
 Mujer de 58 años

 Antecedentes de Hipertensión Arterial en tto.

 Estando tranquila en su casa inicia bruscamente,

dolor de cabeza intensísimo cayendo desmayada.

 Observada por su marido quien llama a SAMU

Tomografía cerebral
Definición
Es la presencia de sangre el el espacio
subaracnoídeo, ya sea como única expresión
patológica o asociada a hemorragia intracerebral o
intraventricular
Generalidades.
 Incidencia: 6-16 por 100.000
 Edad: 50 - 60 años, desde los
15 años.
 Sexo: 3:2 (mujeres).
 Factores de Riesgo:
◆ Tabaco: rol confirmado.

◆ HTA.

◆ Embarazo.

◆ Cocaína.

◆ ACO.

◆ OH

◆ Diabetes.
Generalidades.

◆ Detección de un aneurisma asintomático:

Clipaje recomendado para los aneurismas de
un diámetro superior a 5 mm.

◆ Se debe hacer detección de aneurismas no rotos en

poblaciones de alto riesgo: poliquistosis renal,
síndrome de Marfan, enfermedad de Ehler Darlos.
Etiología
 80%: aneurisma roto.
 5%: MAV

 1%: otras causas.

 10%: desconocidas.
Aneurisma Cerebral
Angiografia cerebral
Importancia.
 8-12% fallece antes de la atención médica.
 Del resto:

◆ 1/3 muere por:

deterioro progresivo (10%).

Resangramiento (10%).

Vasoespasmo (10%).

◆ 50 % fallece dentro del primer mes

◆ 1/3 cursan con déficit neurológico.

◆ 1/3 tienen buenos resultados finales.

Clínica
◆ Cefalea: intensa, repentina e
inhabilitante.(97%).
◆ Signos meningeos.

◆ Pérdida de conciencia (50% )

◆ Vómitos.

◆ Dolor cervical.

◆ HTA.

◆ Fotofobia.

◆ Ptosis - diplopia.

◆ Déficit focal.

◆ Hemorragia ocular.
Diagnóstico
 TAC cerebral: (+) en 95% de los casos.

◆ 20% hidrocefalia ag.

◆ 20 - 40% HIC.

◆ 13 - 28% HIV.

◆ 2 - 5% HSD.

◆ Infartos.

◆ Localizaciones de aneurisma.
 HSA GRADOS CLINICOS
grado 0 Aneurisma no roto

grado 1 Asintomático o mínima cefalea o leve rigidez de nuca

grado 2 a. Cefalea moderadamente severa, rigidez nuca sin déficit focal

b. Parálisis de nervio craneal

grado 3 Letargo, confusión, déficit focal leve

grado 4 Estupor, paresia moderada-severa, descerebración y

Disturbios neurovegetativos en breve

grado 5 Coma profundo descerebración, moribundo

Hunt & Hess, J. Neurosurgery 28: 14-20, 1968

HSA GRADOS TOMOGRAFICOS
grado 1 no se detecta sangre en TAC

grado 2 ocupación cisternal difusa < 1 mm de espesor

grado 3 coágulos localizados o capas verticales > 1 mm

espesor

grado 4 coágulos intracerebrales o intraventricular con o sin

sangre cisternal
Fisher C.M. col J. Neurosurg. 6:1 1980
Exámenes
Complementarios
TAC / RNM

Angiografía/Angioresonancia/AngioTac
•Punción lumbar:
•Presión de apertura elevada.
•Aspecto sanguinolento.
•Sobrenadante: xantocrómico.
•Rcto gl rojos: >100.000/ml.
•Proteínas elevadas.

•Angiografia cerebral: (+) en 80 -85%.

•Vasoespasmo.
•Aneurismas múltiples.
•Circulación colateral.
Manejo inicial.
 Monitoreo.
 Hidratación: SS salina 130ml/h.

 Nimodipino: 60mg c/4h.

 Anticonvulsivantes.

 Prevenir complicaciones metabólicas.

 Manejo de complicaciones específicas.

◆ Resangrameinto.

◆ Hidrocefalia.

◆ Vasoespasmo.
Tratamiento quirúrgico
Terapia endovascular.

1.- Embolización del aneurisma agudo.

2.- Angioplastia del vasoespasmo.
Embolización del aneurisma con
tecnología coils GDS
•Indicaciones:
•mal estado médico o neurológico.
•> de 70 años.
•Múltiples aneurismas.
•Ubicación difícil para cirugía.
•Presencia de vasoespasmo.

•Principalmente para aneurismas no quirúrgicos,

pero cada vez más para aquellos que también pueden
ser tratados con cirugía.
Técnica GDC
Aneurisma del top de la arteria basilar.
Tratamiento endovascular con coils.
Complicaciones Tempranas
de la HSA

 hipertensión intracraneana
 hipertensión sistémica
 insuficiencia cardiaca y arritmia
 hematoma intracerebral
Complicaciones Tardías
de la HSA

 hemorragia (resangramiento)
 hipoperfusión (vasospasmo)
 hidrocefalia
 hipovolemia
 Hiponatremia
Complicaciones.
 Resangramiento:
◆ 20% a los 14 días…..más 50% mortalidad.

◆ 50% a los 6 meses.

◆ 3% al año…………..2% mortalidad por

año.
◆ Prevención: cirugía precoz.
Vasoespasmo.
•Incidencia superior a 50 a 60%.
•Estrechamiento del calibre arterial de vasos
cercanos al aneurisma.
•Causa deterioro neurológico tardío en 36% de los
pacientes. (ppal causa de morbimortalidad en HSA)
•Llega a ser sintomático en 20-30% de los casos.
•Confusión, transtorno de conciencia, deficit
focal, cefalea.
Ocurre entre el 4 al 12 día post-HSA.
Tratamiento del vasoespasmo:
•Cirugía precoz
•Terapia hiperdinámica, triple H: disminuyen el
daño en 50% de los pacientes con vasoespasmo.
•HTA.
•Hemodilusión.
•Hipervolemia.

•Papaverina intraarterial.
•Angioplastia con microbalón.
•Nimodipino.