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ESCOLIOSE E LOMBALGIA
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ESCOLIOSE

Scolios (grego):Torto, sinuoso Curvatura lateral fixa da coluna vertebral.

Definio:

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Escoliose Classificao
Classificao
Escoliose Escoliose

No Estruturada Estruturada

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Escoliose No Estruturada
Curva

flexvel que desaparece durante os movimentos de inclinao lateral do tronco, no sendo acompanhada de rotao dos corpos vertebrais. escoliose postural

Etiologia:

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Escoliose Estruturada
apresenta

rotao vertebral, gibosidade e/ou proeminncia da crista ilaca no teste de Adams, que no desaparece com inclinao lateral. Idioptica Congenita, Neuromuscular e

Etiologia:

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Teste de Adams
Paciente

curva-se anteriormente com os braos para frente, palmas viradas uma para a outra e com os ps juntos. Uma viso tangencial do dorso facilita a visualizao da giba que aparece do lado da convexidade.

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Escoliose Congnita

malformao dos segmentos vertebrais, que ocorrem geralmente entre a 6-8 semana de gestao. da falha: Formao (hemivrtebras, vrtebra em cunha ) Segmentao (barra ssea) Mista (hemivertebras com barra ssea) Complexa (malformaes mltiplas inclassificveis)

Decorre 1.

2. 3. 4.

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Escoliose Neuromuscular
Deformidade

em raio longo e inclinao

plvica.
A

deformidade causa obliquidade plvica e perda da capacidade de deambulao e at de permanecer sentado. piora das curvas torcicas causam perda da funo respiratria de uma enfermidade neurolgica e/ou muscular, como: Paralisia cerebral

Decorre

1.

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Escoliose Idioptica
Corresponde Classificao 1. 2. 3.

a 70 % das escolioses pela faixa etria

Infantil: at os 3 anos de idade Juvenil: 3 aos 10 anos Do adolescente: dos 10 anos at o final da maturidade esqueltica

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Escoliose Idioptica Infantil


Incidncia A

maior no sexo masculino

curva principal torcica com convexidade esquerda dos casos regride espontaneamente com o crescimento

80-85%

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Escoliose Idioptica Juvenil


At

os 6 anos tem mesma incidncia em ambos os sexos. 6-10 anos as caractersticas tornamse semelhantes Escoliose Idioptica do Adolescente difcil distinguir a escoliose juvenil de infantil principalmente se a primeira tem incio no final dos 2 anos ou inicial dos 3 anos. O padro mais comum a torcica direita. Em geral so diagnosticadas aos

Dos

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Escoliose Idioptica do Adolescente


Padro

de curva: torcica convexa

direita
Desenvolve-se

depois dos dez anos e antes da maturao ssea. a forma mais freqente de escoliose. sexo feminino em 80% dos casos.

Acomete Pode

progredir rapidamente entre os doze e os dezesseis anos. Mais tarde aparecem alteraes degenerativas

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Escoliose - Diagnstico Clnico


Teste

de Adams dos ombros e escpula

Desnivelamento

proeminente

Tringulo

de talhe (espao entre o MS e o tronco): diminudo devido a lateralizao do tronco. neurolgico presente em doenas neuromusculares

Flexibilidade Quadro

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Escoliose RX
Radiografia: Avaliar: 1. 2. 3. 4. 5.

AP e Perfil

Magnitude da curva Localizao Rotao vertebral Anormalidades Mtodo de Cobb

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Mtodo de Cobb
Traa-se Traa-se

linhas sobre o plat superior e inferior terminais da curva linhas perpendiculares s linhas anteriores e com isso obtm o angulo da curva

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Tratamento
Escoliose 1.

Congnita

Depender da histria natural 25% no progridem, 25% progridem pouco e 50% progridem mais de 30 graus Realizar RX peridicos (6 meses) Uso de coletes e rteses so restritas j que as curvas so rgidas Cirurgia: escoliose de mau prognstico, piora da curva e presena de

. .

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Tratamento
Escoliose 1. 2.

Neuromuscular

Segue trs etapas: Observao: avaliar a evoluo Coletes: usado em curvas flexveis com mais de 20. Evita a progresso da curva durante a fase de crescimento. No utilizado com curvas rgidas, com mais de 45 e obliquidade plvica. Cirurgia: Corrigir obliquidade plvica e evitar piora das funes cardiopulmonares.

3.

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Tratamento
Escoliose 1. 2. 3.

Idioptica

H trs modalidades de tratamento: Observao peridica (< 20) Tratamento No Cirurgico (20-40) Tratamento Cirurgico (> 40)

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Lombalgia e lombociatal gia


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Lombalgia e Lombociatalgia
Lombalgia:

Dor localizada entre o ltimo arco costal e a bacia. ou Ciatalgia: Dor lombar que irradia para regio gltea e face posterior dos MMII e, normalmente, acompanha dermatomos especficos.

Lombociatalgia

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Lombalgia e Lombociatalgia
Classificao 1.

Aguda (Lumbago): Durao at 6 semanas Subaguda: Durao de 6 12 semanas Cronica: Durao maior que 12 semanas

2. 3.

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Lombalgia e Lombociatalgia
Etiologia 1. 2. 3. 4.

Mecnica No Mecnica Associao entre elas Inespecfica ou Idioptica

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Mecnicas
Leso

em algum segmento da Unidade Funcional Espinhal (UFE). unidade de movimento do segmento lombar Anterior: 2 corpos vertebrais sobrepostos e separados pelo disco intervetebral Posterior: 2 articulaes sinoviais zigoapofisarias e o complexo ligamentar

Menor

Composta: 1.

2.

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Mecnicas
A

dor provm da quebra da integridade de um dos elementos que participam da UFE. disco intervertebral frequentemente o responsvel pela quebra da integridade

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Mecnicas

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No Mecnicas
Causas: 1.

Afeces inflamatrias: Espondilite anquilosante, Sd. Reiter, Espondilopatia associada a D de Crohn e Retocolite Metablicas: Afeces que diminuem a massa ssea, como osteoporose, osteomalcia e hipertireoidismo Psicossomticas: Distribuio noanatmica, dor vaga, cada dia num lugar, com irradiao bizarra para peito, coluna dorsal, abdomen e dramatizao

2.

3.

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Diagnstico
Clnico:

Anamnese e Exame fsico

Anamnese: Natureza

Intensidade, horrio de incio e fatores de melhora e piora da dor. mecnica: Dor piora com movimentos do tronco e piora quando permanece longo tempo sentado ou de p Hrnia de disco: dor pela manh, ciatalgia e piora aos esforos. Osteoma osteide: Dor de forte

1.

2.

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Diagnstico
3.

Estenose Lombar Degenerativa: Causada por ostefitos, hipertrofia do ligamento amarelo, protruso do disco intervertebral. Caracteriza-se por Claudicao Neurognica

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Neurognica X Vascular
Avaliao Distancia de marcha Fator de melhora Vascular Fixa Parar de andar, sem sentar ou deitar Neurognica Varivel Melhora ao deitar ou sentar ou flexionar a coluna

Ladeira Pulso Lombalgia Mov das costas Carater da dor

Piora ladeira acima Piora ladeira abaixo Diminudo ou ausente Ocasional Normal Presente Comum Limitado

Cimbra-distal para Paresia-proximal proximal para distal

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Diagnstico
SINAIS 1.

DE ALERTA

Tumor ou infeco: histria de cncer; sintomas como febre, calafrios, perda de peso, sem outra explicao convincente. Trauma: Energia e idade Sd da Cauda Equina: anestesia em sela;

2. 3.

disfuno de esfincter; dficit neurolgico progressivo ou grave em

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Manobras Especiais
Flexo

e extenso da coluna lombar: A hrnia de disco piora com a flexo e a estenose piora com a extenso a de Lasgue: positiva quando

Manobra

dor se irradia, ou se exarceba, no trajeto do dermtomo de L4-L5, ou L5-S1.


Sinal

do arco de corda: Realiza-se manobra de Lasgue, at que a dor aparea; ento, faz-se uma flexo do joelho. Havendo reduo e/ou

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Manobras Especiais
Sinal

das pontas: No se consegue andar com um dos calcanhares: compresso da raiz L5.

No se consegue andar com uma das pontas dos ps: compresso da raiz S1

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Diagnstico diferencial
A

dor extra-raquidiana no tem relao com os movimentos da coluna, aparecendo mesmo com o repouso. renal, endometriose, aneurisma de aorta abdominal, processos expansivos abdominais, retroperitoniais e outros

Calculose

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Imagem
Rx: TC:

AP e Perfil

Oferece boas imagens do ponto de vista sseo Avaliao das partes moles

RNM:

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Exames Laboratoriais
Auxilia

no diagnstico de tumores, infeces e lombalgias de causa metablica

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Tratamento
Tratamento 1.

no cirurgico:

Repouso (decubito dorsal com joelhos fletidos), medicamentos: AINE, analgsicos e antidepressivos Reabilitao fsica: Fisioterapia, calor (cronica) e gelo (aguda com espasmo muscular) Acupuntura

2.

3.

4.

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Bibliografia
I

Consenso brasileiro sobre lombalgia e lombociatalgias. Sociedade brasileira de reumatologia. 2000 S.T. Cirurgia Ortopedica de Campbell. 10 ed. E TRAUMATOLOGIA: Conceitos bsicos, diagnstico e tratamento. Camargo, O.P.A.; Santin, R.A.L.; Ono, N.K.; Kojima, K.E. Roca, 2009.

Canale,

ORTOPEDIA