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Farmacologa tiroidea

Dr.: MOISES VERTIZ HERNANDEZ

TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO La meta en el paciente hipotiroideo es lograr la normalizacion de los niveles de Tirotrofina(TSH) sin importar la causa del hipotiroidismo. Todo hipotiroidismo debe ser tratado con LEVOTIROXINA. Se debe recomendar consumir alimentos que contienen yodo: sal yodada, consumo de pescado, mariscos, frutas como:papaya, melon mamey,etc Se recomienda dosis diaria de levotiroxina 1.6-1.7 ug/kg/dia. Es necesario monitorear los niveles de TSH luego de 6-8 semanas de inicio de dosis o del cambio de dosis. La hormona TSH actua como factor de crecimiento de las cels tiroideas El cancer tiroideo cuya TSH permanece suprimida tiene mejor pronostico con muertes por cancer y recurrencia tumoral mas bajas. Las hormonas tiroideas son indispensables para el desarrollo,crecimiento, y metabolismo del cerebro en el nio.

DOSIS DE LEVOTIROXINA SEGN EDAD: 0-3 meses 10-15 ug/kg/dia (50 ug/dia) 3-12 meses 7-10 ug/kg/dia (50-75 ug/dia) 1-5 aos 5-7 ug/kg/dia (75-100 ug/dia) 6-12 aos 3-4ug/kg/dia (100 150 ug/dia) 12-16 aos 2-4ug/kg/dia (100 150 ug/dia) > 16 aos 2-3 ug/kg/dia (100 200 ug/dia) Durante la primera semana se debe dar la mitad de la dosis, luego se continua con la dosis total por dia. La mayoria de pacientes hipotiroideos deben continuar con el tratamiento de por vida. PRESENTACIONES: Eutirox: tabs. 50,75, 100, 125, 150 ug. T4 Bag :100 ug. TabLevotiroxina:100 ug. Tab.

TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO Existen tres formas de tto.: Con farmacos antitiroideos. Con I 131 (yodo radiactivo) Con la Ciruga. FARMACOS ANTITIROIDEOS .- existen las siguientes drogas: El PROPILTIURACILO actualmente no es comercializado en nuestro pais. EL METIMAZOL Y CARBIMAZOL.-El principio activo de ambos es el metimazol Tiempo de vida media es de 6-12 hs ,permite usarlo cada 8-12 hs. Mecanismo de accion : inhiben la peroxidasa tiroidea al inhibir la sintesis de Inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides. El PROPILTIURACILO ademas inhibe la conversion periferica de T4 a T3. La dosis inicial de metimazol es de 0.4-0.6 mg /kg/dia en dos o tres tomas. Si el bocio es grande (mayor de 35 gr) y cronico la tiroides no retornara a su tamao normal. El objetivo del tratamiento es normalizar las hormonas tiroideas (eutiroidismo). Hay que controlar el tratamiento cada 3- 6- 12 meses con dosaje de TSH Y T4L E n algunos casos se consigue la remision completa luego de 1 a 2 aos de tto.

Con dosis altas de antitiroideos (40-60 mg/dia) los riesgos toxicos son mayores : agranulocitosis, rash, hepatitis, sindromes lupoides, neuritis, etc El uso de antitiroideos requiere control de hormonas tiroideas, vigilar Hemograma, transaminasas. PRESENTACION: THYROZOL: tabs. 10, 20 mg TAPAZOL: tab 5 mg. CARBONATO DE LITIO : Antitiroideo que reemplaza el litio por el yodo en La hormona tiroidea.- se administra tabletas cada 8 hs. PRESENTACION: Carbonato de litio tabs 300 mg. FARMACOLOGIA COADYUVANTE PROPRANOLOL( beta bloqueador): se emplea en hipertiroideos con temblor palpitaciones, irritabilidad .- dosis: una tab cada 8-12 hs .- contraindicado en asma, insuficiencia cardiaca, se puede usar diazepam para suplirlo. PRESENTACION: Propranolol tabs. 40 mg. RADIOYODO (I 131) Para muchos es el medicamento de eleccion por su bajo costo y eficacia La dosis que se usa es: 5 a 10 uCi el 97 % de casos consigue la remision a las 6-12 semanas .-el 12% necesita 2 dosis, un 4% necesita 3 dosis. Mecanismo de accion: provoca ablacion tiroidea. No debe ser usado en menores de 8 aos provoca neoplasia tiroidea.

TRATAMIENTO DE LA CRISIS TIROTOXICA Inhibicion de la sintesis hormonal con drogas antitiroideas Metimazol: 60-80 mg/dia por vo. Bloqueo de la liberacion de hormonas: Solucion de LUGOL: 8-10 gotas por vo tres veces dia. Se debe administrar 1 hora despues de inhibir sintesis. Antagonismo del efecto periferico de las hormonas tiroideas: PROPRANOLOL: 40 mg cada 6 hs. VO. Tambien inhibe la conversion periferica de T4 en T3 No usar propranolol en los casos descritos ni en el embarazo. Glucocorticoides: se usan como bloqueadores de la formacion periferica De T3 y /o por deficiencia relativa HIDROCORTISONA: 100-300 mg EV luego 100 mg EV cada 8 hs OTRAS MEDIDAS: Hidratacion dar 4-5 lts/dia usar dextrosa 5% para disminuir catabolismo Enfriamiento periferico con sabanas frias Sedacion: fenobarbital 100 mg IM cada 12hs.

CASO CLINICO
Paciente mujer de 52 aos de edad, presenta anemia leve, piel aspera, Incremento de peso, bradicardia, bocio ademas nota decaimiento corporal Acude por consultorio externo del hospital la caleta para su atencion. ----------------1.-Diga cual es el diagnostico de la paciente. 2.-Que analisis le solicitaria para demostrar su enfermedad. 3.-Q ue tratamiento le indicaria 4.-Cual es el mecanismo de accion de la medicacion indicada 5.-Que tiempo recibiria la medicacion prescrita. 6.- Como sabria si la dosis indicada es la adecuada.