ETIOLOGA Y MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA DIARREA PRESENTACION I

Dra. Sandra Tovar

1

ETIOLOGA
OBJETIVOS :
Identificar los diferentes agentes etiolgicos: Sus caractersticas, formas de transmisin, patogenia, mecanismos fisiopatolgicos, etc.

MANIFESTACIONES CLNICAS
OBJETIVOS:
Reconocer las manifestaciones clnicas que se presentan en los nios con diarrea Diferenciar todos los aspectos que se evalan en todos los nios de acuerdo a la Estrategia de la AIEPI Diferenciar las diversas manifestaciones clnicas asociadas a la diarrea de acuerdo al agente etiolgico.
3

OBJETIVOS:
Reconocer las complicaciones asociadas a la diarrea. Reconocer a un nio con algn grado de deshidratacin Preparar al estudiante en como realizar la anamnesis y exmen fsico en el nio con diarrea con o sin deshidratacin

ETIOLOGA: INTRODUCCIN
Dcada de 1970: etiologa de la mayora de diarreas en nios era desconocida. Actualmente es posible identificar la causa de 60 a 80% de los casos de diarrea infecciosa.

 Los enteropatgenos identificados ms frecuentes como causa de diarrea aguda en nios de pases en desarrollo son:
Rotavirus ECET EC-AL Shigella sp. Campylobacter jejuni

PREGUNTAR A LA MADRE O AL CUIDADOR SOBRE:

Presencia de sangre en las heces Duracin de la diarrea Nmero de evacuaciones lquidas por da Nmero de episodios de vmito Presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes (por ejemplo: Convulsiones)

PREGUNTAR A LA MADRE O AL CUIDADOR SOBRE:

Prcticas de alimentacin anteriores a la enfermedad Tipo y cantidad de lquidos (incluida la leche materna) y alimentos recibidos durante la enfermedad Drogas u otros medicamentos tomados Historial de inmunizacin
8

LA HISTORIA CLINICA DEBE INCLUIR TODOS LOS ASPECTOS QUE SE EVALUAN EN TODOS LOS NIOS, DE ACUERDO LA ESTRATEGIA DE LA AIEPI QUE SON:
Signos de peligro en general Tos o dificultad para respirar Fiebre Problemas de odo Problemas de garganta Maltrato Desnutricin y anemia Otros problemas Estado de inmunizacin Alimentacin

Evaluacion de la Diarrea Aguda

Examen Fsico
Estado de hidratacin : mucosas humedas, presencia de saliva y de lgrimas, turgencia de la piel Estado de Alerta En lactantes: vigor en la succin

10

Las Manifestaciones Clnicas varian dependiendo del agente causal. o Etiologa.

I. Infecciosa :
Virus Bacterias Parsitos

11

DIARREA DE ORIGEN VIRAL

12

Familias virales productoras de diarrea en humanos

Familia viral Reoviridae Adenoviridae Caliciviridae Coronaviridae Astroviridae Picobirnaviridae Picornaviridea Tipo de acido Nucleico ARN ADN ARN ARN ARN ARN ARN Virus Rotavirus del grupo A y otros Adenovirus entricos 40 y 41, 31 y serotipos 42-48 Norovirus: Virus Norwalk, Virus Sapporo y otros Coronavirus, Torovirus Astrovirus (8 serotipos) Picobirnavirus Parechovirus y virus Aichi

Coronavirus: proyecciones en corona

13

Diarreas virales: Mas frecuentes

Rotavirus Virus Norwalk Adenovirus Calicivirus Astrovirus Enterovirus
14

ROTAVIRUS

15

ROTAVIRUS
Perteneciente a la familia Reoviridae 25 millones de infecciones y 25% de las muertes por diarreas en nios menores de 5 aos en todo el mundo Se han identificado siete grupos, tres de los cuales (Grupo A, B y C) infectan a los humanos. El grupo A es el ms comn.
16

ROTAVIRUS
Virin: Icosadrico, 60 a 80 nm de dimetro, cpside doble composicin: RNA (15%)
Genoma: RNA lineal de doble tira. Replicacin: en el citoplasma
17

ROTAVIRUS
Incidencia alta en lugares con condiciones de higiene deficientes En pases tropicales no hay predominio estacional

18

ROTAVIRUS
Pacientes entre 6 y 24 meses son los mas suceptibles, con un pico de incidencia entre los 9 y 12 meses de edad.

19

ROTAVIRUS
INGRESO AL ENTEROCITO: - El paso inicial es el contacto del virus con el enterocito y su posterior ingreso al citoplasma.

20

21

MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA POR ROTAVIRUS

1. Mal absorcin secundaria por destruccin de enterocitos y aplanamiento de las vellosidades.
2. Isquemia de las vellosidades y activacin del sistema entrico.
22

MECANISMOS DE PRODUCCION DE DIARREA POR ROTAVIRUS

El efecto "Toxina viral-like" se produce durante el contacto del virus con el enterocito Se ha demostrado que la NSP 4 ; un pptido se comporta como una "Enterotoxina viral La cual activa en forma secundaria el AMP cclico, produciendo diarrea secretoria.
23

TRANSMISIN DEL ROTAVIRUS

Fecal oral Agua o comida contaminada Virus altamente infectante Sobrevive horas en las manos Das en superficies slidas 1 semana en heces humanas
24

ROTAVIRUS
La infeccin primaria puede cursar desde una enfermedad asintomtica hasta una enfermedad diarreica leve, moderada aguda o grave.

La severidad de la infeccin por rotavirus tiene un rango de infeccin asintomtica a gastroenteritis deshidratante severa, la cual puede ser fatal.
25

MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro se inicia de manera abrupta con vmitos y fiebre, seguidos de una diarrea acuosa abundante que puede conducir a deshidratacin.
26

Sntomas:
Vmitos Diarrea sin sangre Fiebre Calambres y dolores abdominales. Dolor de cabeza y dolores musculares Disentera cuando la infeccin es muy grave
27

 Un nio deshidratado puede morir en poco tiempo si no es atendido rpidamente, una consulta a tiempo puede ser decisiva.

28

ADENOVIRUS

29

ADENOVIRUS
Es un virus ADN icosadrico desnudo de 65-80 nm de tamao. Existen 51 serotipos adenovirus humano. Susceptible nios menores de 5 aos.

30

ADENOVIRUS
Los que producen gastroenteritis se conocieron inicialmente como adenovirus no cultivables, pero actualmente se denominan como adenovirus entericos

31

ADENOVIRUS
Solo los serotipos 40 y 41 originan gastroenteritis Surge preferentemente en los nios a los 2 primeros aos de vida.

Las deposiciones acuosas, abundantes y con moco.

Duracin de 10 14 das Periodo de incubacin: 8-10 das 3 a 15 deposiciones al da.

32

ADENOVIRUS
El principal mecanismo de transmisin es por va directa interpersonal

33

ADENOVIRUS
Pueden causar infecciones en seres humanos desde:
Enfermedad respiratoria Conjuntivitis Gastroenteritis Cistitis, y Sarpullidos
34

MANIFESTACIONES CLNICAS
Las deposiciones tienen un aspecto acuoso, abundantes, a menudo contienen moco. La deshidratacin es insignificante y se observa muy raramente.

35

 Aparece en presencia de una inflamacin catarral marcada de las vas respiratorias superiores, a veces de una conjuntivitis y con frecuencia se observa tumefaccin moderada de los ndulos linfticos, hgado y bazo.

36

CALICIVIRUS
Virus ARN Modo de transmisin fecal-oral, por fomites, por agua, o alimentos contaminados, de persona a persona. Perodo de incubacin corto:12-48 hrs.
37

CALICIVIRUS:
La familia se divide en 4 gneros Norovirus y Sapovirus (ambos causantes de gastroenteritis en humanos) Lagovirus y Vesivirus (responsables de infecciones en animales)
38

MANIFESTACIONES CLNICAS
DIARREA POR CALICIVIRUS: NOROVIRUS:

Perodo de incubacin:12-48 horas Comienzo abrupto: Vmito, clicos y diarrea. Sntomas inespecficos: cefalea, fiebre, escalofro, mialgias. Duracin: 12-60 horas.
39

MANIFESTACIONES CLNICAS DIARREA POR CALICIVIRUS:

SAPOVIRUS:

Afecta principalmente a nios menores de 4 aos de edad. Producen diarrea acuosa, clicos, nseas y vmito. Muchas veces cursan en forma asintomatica.
40

NORWALK

41

NORWALK
La infeccin del virus de Norwalk es una enfermedad gastrointestinal que ocurre espordicamente o en brotes.
El virus se identific inicialmente durante un brote de gastroenteritis en Norwalk, Ohio, en 1972. Hay una serie de variedades del virus de Norwalk que tambin se llaman calicivirus.
42

TRANSMISIN DEL VIRUS NORWALK

Los virus de Norwalk se contagian a travs de la exposicin a personas infectadas o a agua y alimentos contaminados.

43

TRANSMISIN DEL VIRUS NORWALK

El virus se elimina en la materia fecal y el vmito

44

PATOGENIA VIRUS NORWALK

No se conocen los sitios y receptores celulares exactos.
Despus de la infeccin: Lesiones reversibles en la porcin superior del yeyuno. Ensanchamiento y aplanamiento de las vellosidades.

45

PATOGENIA VIRUS NORWALK

Acortamiento de microvellosidades.

Vacuolacin del epitelio.

Hiperplasia de las criptas. Infiltracin de la lamina propia por PMN y linfocitos
46

TRANSMISIN VIRUS NORWALK

Periodo de incubacin vara entre 12-48 horas, con un promedio de 24.
La enfermedad dura entre 12 y 60 horas Contacto directo Fecal oral Agua y alimentos contaminados
47

MANIFESTACIONES CLNICAS VIRUS NORWALK

Las manifestaciones clnicas comienzan en forma repentina despus de un periodo de incubacin promedio de 24h (limites, 1272h) los sntomas clnicos aparecen de 4 48 horas despus de la exposicin con agua o alimentos contaminados. El cuadro clnico dura por lo comn de 1260 h
48

Se caracteriza por uno o ms de los siguientes sntomas:

Nauseas Vmitos clicos abdominales Diarrea acuosa, sin sangre, sin moco ni leucocitos
49

Otros sntomas acompaantes:

Cefalea Fiebre Escalofros Mialgias

50

ASTROVIRUS
De la familia: Astroviridae Son virus de 28-30 nm de diametro, sin envoltura. ARN lineal, de cadena simple.
51

ASTROVIRUS
Son los responsables de 3 al 9% de los casos de gastroenteritis aguda infantil y de 3 al 5% de las hospitalizaciones por diarrea. Atacan principalmente a nios entre 1 y 2 aos de edad

52

ASTROVIRUS
Transmision
Fecal-oral Directa Fomites

53

ASTROVIRUS
Hay un aumento en la incidencia durante el invierno pero esta presente durante todo el ao. Periodo de incubacin es de 3-4 das y la enfermedad dura entre 1 y 21 dias.

54

ASTROVIRUS
La patogenia no se conoce completamente, pero algunos estudios plantean que se da por atrofia de las vellosidades e infiltrados inflamatorios en la lamina propia -> disminucin en la actividad de las disacaridasas-> diarrea osmtica

55

MANIFESTACIONES CLNICAS ASTROVIRUS

La sintomatologa es moderada. Fiebre, cefalea, ocasionalmente vmito, luego la diarrea se torna acuosa. Un gran nmero de infecciones son asintomticas. En inmunocomprometidos la diarrea puede ser persistente.

56

PICORNAVIRUS
Dentro de la familia Picornaviridae, se ha conformado un nuevo gnero: Parechovirus, en el cual se reconocen tres tipos: 1-3. Estudios preliminares mostraron que el parechovirus humano serotipo 1, tiene distribucin mundial y produce enfermedades similares a las ocasionadas por otros enterovirus.
57

El virus Aichi es parte del gnero Kobuvirus, a su vez de la familia Picornaviridae. Identificado en 1989 como gastroenteritis asociada al consumo de ostras. Posteriormente ha sido implicado en gastroenteritis infantil en Pakistn y enfermedad diarrica en turistas Japoneses que regresaron del sudeste asitico.
58

PICOBIRNAVIRUS
La posicin de la familia Picornaviridae es provisional. Comprende virus pequeos, desnudos, con un dimetro de 20 a 40 nm y una cpside de simetra icosahdrica. Los picobirnavirus humanos producen diarrea en nios y adultos y en inmunodeficientes, pero su carectizacin est en proceso.

59

DIARREA DE ORIGEN PARASITARIO

60

PARASITOS QUE PRODUCEN DIARREA

Entamoeba histolytica Apicomplexa Giardia lamblia Uncinarias Trichuris trichiura Strongiloides stercoralis
61

ENTAMOEBA HISTOLYTICA

62

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Produce enfermedad intestinal llamada Amebiasis, afecta al Intestino grueso. Patogenia: Los trofozoitos se unen al moco colnico, las primeras lesiones son micro ulceraciones de la mucosa del ciego el colon sigmoideo y el recto a travs de receptores en la superficie de la ameba.
63

ENTAMOEBA HISTOLYTICA
Despus del contacto de la ameba con la clula blanco, esta se hincha y forma protuberancias en su superficie que conducen a la lisis mediada por una protena formadora de poro: Amebaporo La cual se almacena en grnulos del trofozoito.
64

MANIFESTACIONES CLNICAS ENTAMOEBA HISTOLYTICA

Aproximadamente el 90% de las infecciones son asintomticas y el 10% presenta sntomas clnicos que oscilan desde la disentera hasta la formacin de abscesos en el hgado y otros rganos Clnica; Enfermedad diarreica disenteriforme, pujo, tenesmo y dolor abdominal bajo sobre todo en cuadrante inferior izquierdo.
65

CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Es un protozoo que afecta al intestino delgado. Asociado a pacientes con VIH u otras formas de inmunodeficiencia.
Vas de Transmisin: Fecal-Oral, agua contaminada
66

CRYPTOSPORIDIUM PARVUM
Patogenia: Las clulas del epitelio intestinal albergan al parsito en el enterocito o en una clula epitelial produce la diarrea secretora. Se caracteriza por una intensa diarrea acuosa.

67

MANIFESTACIONES CLNICAS CRIPTOSPORIDIUM

Diarrea acuosa, generalmente en un gran volumen y muchas veces al da. Clicos abdominales Nuseas Malestar General Desnutricin y prdida de peso en casos severos COMPLICACIONES: Mal absorcin severa, colangitis, hepatitis y pancreatitis
68

GIARDIA LAMBLIA
Es un protozoo flagelado que habita en el intestino delgado. Esta en las formas de trofozoito(forma patgena) y quiste (infectante).

69

Factores de riesgo de los que depende la infeccin: 1. Estado del Sistema inmune

70

Factores de riesgo de los que depende la infeccin: 2. Edad del paciente

71

Factores de riesgo de los que depende la infeccin: 3. Estado nutricional del paciente

72

Factores de riesgo de los que depende la infeccin: 4. Genotipo y dosis infectante

73

GIARDIA LAMBLIA
Posee una proteina con actividad de Lectina necesaria para que los trofozoitos se adhieran y causen acortamiento de las vellosidades.

74

GIARDIA LAMBLIA
Tapiza las vellosidades intestinales. Anormalidades en el borde en cepillo. Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas como fenmeno de : GIARDIASIS

75

DIARREA POR GIARDIA LAMBLIA

76

MANIFESTACIONES CLINICAS GIARDIA LAMBLIA

En las personas con giardiasis aguda los sntomas pueden aparecer despus de un periodo de incubacin mnimo de 5 a 6 das. Flatulencia Eructos Borborigmos Nauseas y vmitos
77

Giardiasis crnica: Flatulencia Heces blandas Eructos con olor ftido En algunos casos hay perdida de peso En personas en general saludables, los sntomas pueden durar de 2 a 6 semanas, pero a veces duran ms.

78

Isospora belli
Es un protozoo que afecta a personas inmunocomprometidas por cualquier razn sobretodo SIDA.

Isospora belli
La enfermedad se adquiere mediante el consumo de ooquistes va fecal-oral. Ooquiste al salir en las heces requiere 1-2 das para volverse infectante temperatura de 25-30 C y humedad.

Isospora belli

Patogenia: Los parsitos invaden las clulas epiteliales del intestino y se desarrollan en ciclos sexuados u asexuados.

Isospora belli

Diarrea por Uncinarias:

Diarrea por Uncinarias:

Uncinariasis por Necator americanus es mas frecuente en Honduras. Fue hasta principios del ao 1999 que se identificaron los 2 primeros casos de uncinarias por Ancylostoma duodenale.

Vas de Transmisin: Uncinarias

Falta de saneamiento en lugares de defecacin prximos a viviendas.

Vas de Transmisin:
Endemicidad por Trichuris y uncinarias depende de: Presencia continua de individuos infectados.
Defecacin en suelos adecuados para el desarrollo del parsito.

Oportunidad de las larvas de entrar en contacto con otros individuos y as favorecer el desarrollo de otra fase parastica.

Transmisin: Uncinarias
Las hembras depositan los huevos los cuales salen al exterior a travs de las heces de individuos infectados. Penetran a la piel por cualquier rea expuesta al ambiente contaminado con los huevos de uncinarias.

Diarrea por uncinarias:

Uncinarias habitan el yeyuno e ileon.
Se adhieren a la mucosa intestinal por una capsula bucal globosa, a travs de sus 2 dientes penetran la mucosa con lo que van a producir: micro-sangrados intestinales, dao al epitelio ya que desprenden o ingieren fragmentos de la mucosa intestinal.

Patogenia de la diarrea por uncinarias:

Estimulacin del Acido araquidnico

Dao epitelial

PG E2

DIARREA

Secrecin intestinal

Manifestaciones clnicas Uncinariasis

Dolor abdominal, diarrea, clicos perdida de peso que pueden producir anorexia. Las infestaciones severas pueden causar deficiencia de hierro y anemia microcitica hipocrmica.

Trichuris Trichiura

Trichuris Trichiura
Es un parsito que habita en el intestino grueso (ciego y sigmoide). La infeccin se adquiere por va oral, por ingestin de huevos embrionados, del suelo en las manos sucias o por geofagia.

Patogenia. Trichuris Trichiuria

Las larvas que eclosionan del huevo penetran la mucosa de las criptas del ciego y colon y despus pasan a la superficie de la mucosa donde se enhebran en el epitelio con la parte anterior filiforme.

Manifestaciones Clnicas: Uncinariasis.

Los sujetos con tricuriasis leve no presentan sntomas. Los casos de infeccin fuerte padecen apendicitis aguda. Los nios pequeos suelen experimentar disentera crnica, anemia profunda, eosinofilia y retraso en su crecimiento.

Strongiloides stercoralis
Es un parsito tisular que habita en la mucosa de las criptas del intestino delgado. La oviposicin tiene lugar en el epitelio glandular, intersticio o incluso en la submucosa.

Strongiloides stercoralis
Fase endgena o parasitica: Infeccin en el hombre por las larvas filiformes. Exgena o de vida infectantes en el suelo. libre: Larvas

Patogenia. Strongiloides
Leve: congestin de la mucosa, secrecin de moco, microulceraciones, infiltracin monocitica discreta.
Intermedia: Engrosamiento de la pared intestinal, disminucin de los pliegues de la mucosa, agrandamiento de las vellosidades, atrofia de la mucosa y edema de la submucosa.

Patogenia. Strongiloides
Severa: Enteritis ulcerativa, rigidez por edema y la fibrosis, atrofia de la mucosa y ulceracin, edema de la submucosa, y atrofia de la capa muscular.

Manifestaciones Clncias: Estrongiloidiasis

Puede ser asintomtica. Ardor, urticaria y/o prurito en el o los punto(s) de penetracin de la larva, especialmente en la espalda, nalgas y muecas.

Manifestaciones Clncias: Estrongiloidiasis

- Dolor abdominal (periumbilical) tipo clico, diarrea, mareo, tumoracin mvil e indolora, migraciones espontneas por boca o ano, duodenitis y sndrome diarrico intermitente.

Manifestaciones Clncias: Estrongiloidiasis

Neumonitis o Sndrome de Loeffler: causada por una reaccin alrgica a las larvas en su trnsito por el pulmn. - Tos, fiebre, ronquera, faringitis, nuseas, vmitos y notable eosinofilia. Sntomas gastrointestinales.

GRACIAS!!