BASES PARA EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE SALUD (A.S.I.

S)
LIC. EMILIO A. GUILLERMO FELIPE. DOCENTE DE LA FCM-EPE-UNASAM

INTRODUCCION.El ASIS se enmarca en la esencia de la Epidemiologa Social. Caracteriza al Proceso de SaludEnfermedad como la resultante de hechos histricos y complejos, multifactoriales y concadenados entre s. Pretende comprender integralmente las exclusividades de una realidad concreta. Es un instrumento vinculado al esfuerzo transformador.

 Busca reducir las inequidades en salud y construir alternativas prospectivas de bienestar. El ASIS tiene base en los estudios de la interaccin de las condiciones de vida. Tambin en el nivel existente de los procesos que determinan el estado de bienestar de la poblacin (unidades geogrficas o polticas: Distritos, UTES, Redes, Regiones, pas, etc). Esa interaccin de Salud-Enfermedad y condiciones de vida es un proceso.

Es decir, cada estado de salud de una determinada poblacin es solo un instante de dichos procesos. Por lo tanto cambian, se transforman, mejorando o empeorando, en sus diferentes momentos. Depende de la dinmica reproductiva de esas poblaciones. Tambin depende de las acciones de salud y bienestar. Los resultados del ASIS son una de las formas de concrecin que caracterizan a una sociedad.

Dependen de la estructura y dinmica de la poblacin y del grado de desarrollo de sus fuerzas productivas. De sus relaciones sociales, del modelo econmico y de su forma de insercin internacional. De su organizacin estatal y las relaciones polticas que las caracterizan en un momento dado de su historia.

Qu ES EL ASIS?
Son procesos analtico-sinttico. Que abarcan diversos tipos de anlisis. Los que permiten caracterizar, medir, y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin. Incluye a los daos y problemas de salud. Tambin sus determinantes, sean estos competencia del sector salud o de otros sectores. Facilitan la identificacin de necesidades y prioridades en salud.

Resultantes de la calidad de vida, dadas por sus condiciones y caractersticas (sexo, edad, ocupacin, etc), propios de sus ambientes especficos. Estos ambientes constituyen el contexto histrico, geogrfico, demogrfico, social, econmico, cultural, poltico y epidemiolgico de los grupos humanos. En donde existen complejas relaciones de determinacin y de condicionamiento. Es un instrumento para el gobierno en salud.

Tambin permiten la identificacin de intervenciones y Programas apropiados. As como la evaluacin del impacto en salud de esos programas. Los ASIS se basan en el estudio de la interaccin de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de una Unidad Geogrfica Poblacional (UGP). Las UGP tienen grupos de poblacin con diferentes grados de postergacin.

PROPOSITO DEL ASIS.1. Definir necesidades y prioridades para plantear polticas en salud y evaluar su pertinencia. 2. Permite formular estrategias para la promocin, prevencin y control de daos. 3. Permite la construccin de escenarios prospectivos de salud. 4. Estn dirigidos a la negociacin poltica.

FINALIDAD DEL ASIS.Contribuir a la toma racional de decisiones. Para satisfacer las necesidades de salud de una poblacin. Con un mximo de equidad, eficiencia y participacin social.

CUAL ES EL AMBITO DEL ASIS?

Prioritariamente en aquellos lugares donde la toma de decisiones sea lo ms cercano posible al lugar donde se desarrollan los hechos vitales. Donde hay datos en cantidad y calidad suficientes para comparar y ejecutar procesos de gestin (Distritos). Tambin en las UGP con capacidad de gestin que permita mejorar la toma de decisiones en salud.

PARA QUE HACER EL ASIS?

1. Para observar los escenarios prospectivos de la salud es decir, ver las tendencias de mediano y largo plazo de los daos y emergencias sanitarias que se presentan en una poblacin determinada. 2. Identificar los grupos de mayor vulnerabilidad en salud. 3. Formulacin de polticas necesarias para enfrentar las inequidades.

4. Determinar los componentes de los problemas de salud. 5. Identificar las inequidades. 6. Establecer las prioridades. 7. Priorizar y focalizar los servicios y reas de intervencin. 8. Fortalecer la capacidad de gobierno y gerencia del trabajo en salud. 9. Como insumo esencial para la planificacin en salud. 10. Para la reforma de prestacin de los servicios de salud. 11. Fortaleciendo la capacidad de propuesta de los trabajadores de salud.

QUIENES Y COMO PARTICIPAN EN EL ASIS?

La responsabilidad recae en los equipos de gestin y autoridades de los servicios pblicos y privados. La elaboracin recae en los rganos de asesoramiento tcnico de los diferentes niveles de organizacin de los servicios de salud: Epidemiologa. Planificacin.

 Responsables de los programas. Todo el personal que realice gestin en los servicios de salud. Elementos tcnicos de otras instituciones La comunidad en general. Estos equipos tcnicos deben participar en forma permanente, dinmica y constante.

PASOS PARA LA ELABORACION DEL ASIS.1. IDENTIFICACION DE COMPONENTES E INDICADORES. 2. IDENTIFICACION DE FUENTES DE DATOS. 3. ELABORACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS. 4. PROCESAMIENTO DE DATOS. 5. ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION.

6. IDENTIFICACION Y PRIORIZACION DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD. 7. IDENTIFICACION DE INEQUIDADES. 8. FORMULACION DEL PLAN LOCAL DE SALUD.

FUENTES DE INFORMACION PARA EL ASIS.Vara segn el nivel donde se elabore el ASIS. CENSOS DE POBLACION: se recolectan datos demogrficos, sociales y econmicos. ENCUESTAS PBLACIONALES: se toma una muestra de la poblacin. Los resultados pueden inferirse a mbitos grandes; nivel nacional, departamental, regiones.

No son tiles para los niveles locales, pero se pueden hacer encuestas para esos mbitos. ENCUESTAS DE DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD: ejemplo ENDES-2000. SERVICIOS DE SALUD: principal fuente de datos sobre morbilidad, mortalidad de la poblacin. ESTUDIOS ESPECIALES: antropolgicos, sociolgicos, cualitativos. INFORMACION DE OTROS SECTORES agricultura(Censo Agropecuario), economa, transportes, educacin, ONG, organismos internacionales (OPS, UNICEF, Banco Mundial), etc.

AREAS PRINCIPALES A CONSIDERAR EN EL ASIS.A. 1. AREAS SOCIO-CULTURALES: Indicadores sociales: Resea Histrica. Religin. Raza. Idioma. Educacin. Hbitos. Costumbres.

Actitudes. Prcticas. Mitos. Leyendas. Creencias. Empleo. Derechos reproductivos

2. Hogares en situacin de pobreza: Hay 5 criterios: Porcentaje de hogares en viviendas con caractersticas fsicas inadecuadas. Porcentaje de hogares en viviendas sin desage de ningn tipo. Porcentaje de hogares en viviendas con hacinamiento. Porcentaje de hogares con nios de 6 a 12 aos de edad que no asisten a la escuela. Porcentaje de hogares con alta dependencia econmica.

3.

Nivel de Escolaridad: Tasa de analfabetismo. Aos promedio de escolaridad. Nmero y porcentaje de nios matriculados. Porcentaje de desercin escolar. Porcentaje de poblacin con educacin superior.

4.

Saneamiento: Acceso a servicios bsicos. Fuentes que proveen agua. Electricidad. Servicio de alcantarillado Condiciones de higiene. Eliminacin de desechos.

B. 1.

AREAS SOCIO-ECONOMICO: Actividades econmicas principales: Agricultura. Ganadera. Pesca. Extraccin forestal. Comercio. Poltica de poblacin. Economa. Ingreso familiar. Recursos.

 C.

Empleos. Desempleos. Sub- empleos. Niveles salariales. Distribucin del ingreso. Gasto en salud. RAZON DE DEPENDENCIA: Es la relacin entre edades dependientes (menores de 15 aos + mayores de 64 aos) y las personas en las edades econmicamente productivas (15 a 64 aos) dentro de una poblacin, multiplicado por 100

C. 1. 2. 3.

AREAS SOCIO-DEMOGRAFICOS: Estructura de la Poblacin: Poblacin total. Segmentacin poblacional (grupos etreos). Poblacin urbana y rural. Pirmide poblacional. Dinmica de la Poblacin: Tasa de crecimiento intercensal. Tasa global de Fecundidad.

 4. 5. 6.

Tasa de Natalidad. Tasa de mortalidad. Esperanza de vida al nacer. Migraciones: Emigracin. Inmigracin. Estado civil. Aos de vida potencialmente perdidos (AVPP).

D. AREA DE OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD: 1. AMBIENTE INTERNO. Administracin de los servicios de salud Desarrollo de los servicios de salud. Desempeo de los servicios de salud. Infraestructura: elementos fsicos y servicios con los que cuenta. Polticas: principios, normas y aspiraciones, Estrategias, planes y acciones.

Estructura organizativa: en relacin con niveles de decisin, jerarqua, lnea de comunicacin entre reas y niveles, etc Recursos Humanos: profesionales, no profesionales, administrativos, agentes comunitarios. Experiencia Institucional. Horario de Atencin. Equipos y materiales, insumos. Medicamentos. Accesibilidad.

2. AMBIENTE EXTERNO, ENTORNO O MICROAMBIENTE: Proveedores: conocer sus capacidades y habilidades. Mercado: beneficiarios actuales y potenciales del servicio. Intermediarios: personas, organizaciones e instituciones que sirven de nexo entre los servicios de salud y la comunidad (autoridades locales, organizaciones de base, agentes comunitarios, promotores, parteras, instituciones pblicas, ONG).

Competencia: instituciones, personas, que satisfacen las mismas necesidades que el producto que vamos a ofrecer, o brindan beneficios similares u opuestos al que nosotros ofrecemos. Tambin incluyen los aspectos culturales como competencia indirecta por que son barreras a enfrentar para el logro de las metas.

E. AREAS DE FUENTE DE FINANCIAMIENTO Y SUMINISTROS: Recursos financieros. Necesidades presupuestales. Directos: RO, desde el mismo estado. Indirectos: donaciones, aportes, RDR, SIS. Comunidad.

PERFIL DE SALUD.1. COMPORTAMIENTO Y TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES: A. MORTALIDAD. Cundo mueren. Dnde mueren. Cmo mueren. De qu mueren. Hay dificultades: Sub registro, calidad del dato, estimaciones, correcciones por causas, por grupos de edad y sexo.

Tasa de mortalidad general. Tasa bruta de mortalidad. Tasa de mortalidad especfica. Tasa de mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad infantil. Tasa de mortalidad materna. Tasa de letalidad.

B. MORBILIDAD. Personas que estaban enfermas. Enfermedades que estas personas experimentaban. Duracin de dichas enfermedades. Enfermedades transmisibles. Enfermedades crnico degenerativas Fuentes: HIS, registros VEA, registros de egresos hospitalarios, de los programas de salud.

 Principales causas de demanda de los servicios de salud, por grupo etreo y gnero. Tasa de incidencia. Tasa de ataque. Tasa de ataque secundario. Tasa de prevalencia. 2. NUTRICION: Tipo de alimentacin. Frecuencia. Hbitos, costumbres.

3. OTROS PROBLEMAS DE IMPORTANCIA PARA LA SALUD: Problemas infecciosos de importancia regional. Malaria. EDA. IRA. TBC. ITS-SIDA. Fiebre amarilla. Clera.

 4.

Bartonellosis. Enfermedad de Chagas. Tifus Exantemtico. Peste. JURISDICCION SANITARIA: Levantamiento cartogrfico (croquis) de la comunidad. Descripcin de las localidades existentes. Rutas de acceso. Medios de comunicacin. Vas de comunicacin.

Medios de transporte. Topografa. Clima. Humedad. Flora. Fauna. Lmites. Superficie.

5.

ACTORES SOCIALES : Alcalde. Teniente Gobernador. Presidente de la comunidad. ACS. Parteras. Brujos. Curanderos. Presidenta de vaso de leche Otros.

5.

ORGANIZACIONES COMUNALES: Polticas. Sociales. Comunales. Religiosas. Jurdicas. Policiales. Deportivas. Educativas. Otras.

TIPOS DE ASIS.1. ANALISIS DE TENDENCIAS: Identifican y determinan los cambios en los procesos de salud-enfermedad de mediano y largo de plazo. 2. ANALISIS DE COYUNTURA: Responden a un contexto ms definido y de corto plazo y orienta acciones inmediatas. 3. NACIONAL.4. LOCAL.-

RESPUESTA SOCIAL Y SERVICIOS DE SALUD.-

1. RESPUESTA SOCIAL .Uno de los factores que se acepta como determinante del estado de salud de una comunidad, es la Poltica de Salud. La cual ofrece RECURSOS Y SERVICIOS. Para prevenir la enfermedad, promover la salud, restablecerla precozmente despus de haberla perdido y rehabilitar al usuario. Para que se recupere en el mayor grado posible de la invalidez derivada de la enfermedad.

En la actualidad los Servicios de Salud tienden a involucrar a la comunidad en actividades vinculadas a la salud. A fin de asegurar que los servicios brindados respondan a las necesidades y deseos de sta. El cambio fundamental es que la comunidad y los individuos dejen de ser objeto de atencin. Y se conviertan en actores. Que conocen, participan y toman decisiones sobre su propia salud. Y asuman responsabilidades especficas ante ella.

La comunidad debe participar en decisiones. Vinculadas desde el Planeamiento hasta la prestacin de los servicios. Y debe incluir no solo a las contribuciones efectuadas por el establecimiento y sostenimiento de los servicios. Sino tambin la aceptacin y utilizacin de los mismos. Los servicios de salud son brindados por: El MINSA. ESSALUD. FF.AA. Y PP.

Consultorios privados, parroquiales y municipales. ONGs. Farmacias y Boticas. Personas que ejercen Medicina Tradicional. Estos servicios de salud son apoyados por Agentes o Promotores Comunitarios de Salud (ACS). Tambin por las organizaciones (juntas Comunales, Clubes de Madres, Comits de Salud). Las cuales participan en forma dinmica en la toma de decisiones, conduccin participativa o autogestionaria en los problemas de salud.

La participacin de la comunidad impulsa en una comunidad una fuerte integracin entre los servicios de salud, comunidad y las instituciones locales. Para la toma de decisiones, control y responsabilidades con respecto a la atencin de salud.

2. RECURSOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS. Para brindar Servicios de Salud se debe contar con recursos humanos, materiales y Financieros. A. RECURSOS DE SALUD. Nos permitir determinar la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud frente a los daos o eventos.

 HUMANOS.- son todas aquellas personas que trabajan en el establecimiento. Representan la fuerza productora del mismo. Pueden ser: Asistenciales, Administrativos, otros. En la comunidad tambin existen personas que en forma voluntaria por legado tradicional o elegida por su comunidad desarrollan actividades de salud: ACS, Parteras, Curanderos. FISICOS:

INFRAESTRUCTURA.- Es la parte fsica o instalaciones del establecimiento. Que sirven de base para realizar acciones de salud. Tambin es importante la distribucin funcional de los ambientes. Por estar en relacin con el flujo de los pacientes y la bioseguridad. Es importante establecer el diagrama de flujo. Para la atencin de pacientes que acceden a los diferentes servicios del establecimiento, por consulta diaria o emergencia.

EQUIPAMIENTO.- debe ser suficiente. Se considera suficiente si cuenta con lo necesario para atender de manera ptima las 5 primeras causas de morbilidad general del establecimiento. MEDIOS DE COMUNICACIN.- radiofona, telfono, fax, correo electrnico. Es importante y til para poder determinar si existe un adecuado sistema de comunicacin. Para el envo oportuno de informacin. Para el reporte de algn evento adverso que se presente en la zona.

MEDICAMENTOS.- son sustancias farmacolgicas que al ingresar al organismo producen un determinado efecto. Son las diferentes actividades de salud individual y colectiva. Que se brindan en los establecimientos de salud a la poblacin. Para prevenir la enfermedad, promover la salud, restablecerla precozmente despus de haberla perdido y rehabilitar al usuario. Para que se recupere en el mayor grado posible de la invalidez derivadas de la institucin.

3. SERVICIOS DE SALUD.EJEMPLOS.Atencin Mdica. Atencin Obsttrica. Inmunizaciones. CRED. CED y CIRA. PF. CPN y Puerperio. Atencin del Parto.

PSEA. SA. SIS. Control de Enfermedades Transmisibles: TB, Malaria, Bartonellosis, Leishmaniasis, ITS y SIDA. Farmacia. Atencin de Emergencia. Servicio de Tpico: ciruga menor, curaciones, inyectables. HORARIO DE ATENCION: 06; 08; 12; 24 horas. COSTO DE LOS SERVICIOS: actualizados.

4. INDICADORES DE LOS SERVICIOS DE SALUD.A. INDICADORES DE ACCESIBILIDAD. Reflejan la proporcin de poblacin que ha logrado acceder a la atencin en un servicio de salud. Los ms importantes son: GEOGRAFICA.- de acuerdo a la distancia que existe de una comunidad al establecimiento de salud ms cercano, ser calificada como:

Accesible: menor de 1 hora. Moderadamente accesible: de 1 a 4 horas. Poco accesible: de 5 a ms horas. Debe tomarse como referencia el medio de transporte ms utilizado. ECONOMICA.- corresponde al porcentaje de INDIGENCIA de la poblacin en relacin al costeo de su atencin. Lo cual le permite al poblador exoneracin de consulta y/o medicamentos.

N Pcts. Indgts El % mximo de indigencia=------------------x 100 (5%) Demanda Gral.

CULTURAL.Desde el punto de vista de la comunidad: % de Analfabetismo. % de Parto Institucional.

Desde el punto de vista de los servicios de salud: % de trabajadores de salud que hablan el idioma nativo de la comunidad. ADMINISTRATIVA.- se refiere al tiempo de espera. Desde el ingreso del paciente al establecimiento hasta que recibe la atencin. Optimo.- menor de 15 minutos. Moderadamente optimo: de 15 a 30 minutos. Poco optimo: mayor de 30 minutos. OTROS INDICADORES:

N consultas Consultas por habitante:---------------------N Habitantes

Partos atendidos en Establecimientos de Salud: N Partos Atendidos en los Serv. De S. ---------------------------------------------------------x100 N total de Partos ocurridos.

B. INDICADORES DE DISPONIBILIDAD. Se refiere a la razn de disponibilidad de tipo de personal profesional por cada 10, habitantes. N Personal por Tipo (Mdicos, Enfermeras, etc) Disponibilidad:-----------------------------x10, hbts. Poblacin total asignada a la jurisdiccin

 C.

El estndar recomendable es: 1 Mdico x cada 10, Hbts. 2 Enfermeras x cada Mdico. INDICADORES DE PROCESO.PRODUCTIVIDAD.- N de horas trabajadas por el Personal de Salud. USO.Atenciones Intensidad de Uso: ----------------Atendidos

N Personas Atendidas. Extensin de Uso:------------------------------Poblacin Asignada.

D. INDICADORES DE RESULTADO: COBERTURA DE NIOS PROTEGIDOS: Nios <1a Protegidos con BCG, Polio, pentavalente ----------------------------------------------------x 100 Total de Nios < 1a

COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS: Gestantes Controladas -------------------------------x 100 Total de Gestantes COBERTURA DE ATENCION DE PARTOS INSTITUCIONALES: N Partos Institucionales ------------------------------------x 100 N total de partos

CALIDAD DE ATENCION.Es un indicador muy importante. Mide la PERCEPCION de los usuarios en la Atencin de Salud. Es decir es la informacin de los Miembros de la Comunidad respecto a la SATISFACCION con los Servicios de Salud.

Esta informacin es importante para la PLANIFICACION de los Programas y el USO de los recursos. La Calidad de los Servicios constituye en la actualidad la articulacin entre los usuarios y los establecimientos que ofrecen dichos servicios. La comunidad percibe como CALIDAD DE ATENCION en el Establecimiento de Salud: Atencin rpida. Buen trato.

Asertividad en el Diagnstico y Tratamiento. Existencia de Medicamentos para el tratamiento de sus enfermedades. Medicamentos a bajo costo y buena calidad. Esta informacin obtenida de los usuarios nos permite identificar las necesidades de la poblacin: Horario de atencin. Sistema de Referencia y contrarreferencia.

LA TELARAA.Es una manera grfica de evidenciar los avances de las actividades de salud de manera integral. Para esto es necesario: PRIMERO.Determinar las reas que queremos evaluar. SEGUNDO.Construir indicadores de medicin y cuantificarlos. TERCERO.Graficarlos.

 Tambin sirve para graficar el avance de las actividades en el tiempo. Se puede comparar resultados por aos, entre un semestre y otro. Tambin para evaluar antes y despus de la aplicacin de una intervencin de salud. PROCEDIMIENTO.1. Determinar las reas que se requieren evaluar o medir. Ejem. Salud de la Madre. 2. Identificar Indicadores. Ejem.

Gestantes con 6 controles. Gestantes con 3 dosis de Toxoide Tetnico. MEF con 5 dosis de Toxoide Tetnico. MEF con DIU. 3. De acuerdo a las metas, establecer una escala de avance de 0 a 100% para cada indicador. 4. Dibujar cuatro cuadrantes a partir de 2 lneas perpendiculares y equidistantes. 5. A partir del punto central de unin de las dos lneas antes dibujadas, nacen cuatro lneas.

3. .Cada lnea es dividida en 4 partes: 25; 50; 75 y 100% 4. Colocamos los indicadores en cada eje. 5. Luego en cada lnea de cada indicador, se marca con un punto, el nivel de avance de ese mismo indicador. 6. Construir la telaraa central: uniendo con una lnea recta cada punto marcado en cada eje con el inmediato izquierdo y derecho y as sucesivamente todos los puntos. 7. De igual manera se procede para las mismas actividades en periodos sucesivos.

3. Una TELARAA ideal es cuando hay equidistancia entre todas las telaraas graficadas por cada indicador seleccionado y de acuerdo a las metas propuestas.