NEFRON

Formacin de la orina
Los nefrones son considerados como la unidad anatmica y funcional del rin este se encarga de formar la orina con el fin de mantener el equilibrio en el volumen, composicin y concentracin de la sangre la formacin de orina tiene 3 etapas:

1- Filtracin glomerular 2- Reabsorcin tubular 3- Secrecin tubular

1-Filtracin glomerular
Por las diferentes presiones entre el glomrulo renal y la cpsula de bowman el plasma se filtra a travs de la membrana del endotelio capsular este producto se le llama ultra filtrado.

Membrana del endotelio capsular

Es semipermeable a travs del cual se filtra el plasma y presenta : Una capa endotelial: su permeabilidad es mayor a otros capilares Capa basal: formado por fibras colgenas ,glucosaminoglicanos y protenas. Hoja Viceral:formado por podocitos cuyos pedicelos adheridos a la lamina basal filtran protenas

Dinmica de filtracin
1-P.H.G:
PRESION Q EJERCE EL AGUA DEL PLASMA DENTRO DE LOS CAPILARES GLOMERULARES Y Y ESTA A FAVOR DE LA FILTRACION

2-P.H.C:
PRESION DEL LIQUIDO Q SE ENCUENTRA EN LA CAPSULA DE BOWMAN Y ESTA EN CONTRA DE LA FILTRACION

3-P.C u ONCOTICA:
PRESION DE LAS PROTEINAS EN EL GLOMERULO RENAL Y ESTA EN CONTRA DE LA FILTRACION.

PRESION EFECTIVA DEL FILTRADO

ESTA PRESION AYUDA A LA EFECTIVIDAD DE LA FORMACION DEL ULTRAFILTRADO

2-REABSORCION TUBULAR
ES EL RETORNO DE ALGUNOS COMPUESTOS DEL ULTRAFILTRADO HACIA LOS CAPILARES PERITUBULARES.

ESTO SE DA EN EL NEFRON Y EN EL TUBO COLECTOR

TUBO CONTORNEADO PROXIMAL: 65%de H2O

glucosa electrolitos
ASA DE HENLE:
15% H2O

Na,k,Cl
TUBO CONTORNEADO DISTAL: 10%H2O Na,k

aldosterona

3-SECRECION TUBULAR
SE ELIMINA LO NO REABSORBIDO Y ADEMAS OTRAS SUSTANCIAS COMO Na , k, creatinina ,ac. rico ,amonio y bicarbonato DESDE LOS CAPILARES PERITUBULARES HACIA EL T.C.D.Y EL T. COLECTOR.

EL ULTRAFILTRADO FORMDO CIRCULA POR LOS TUBULOS DE BELLINI, SE UNE ALOS CALICES RENALES Y DE LOS URETERES DESEMBOCA A LA VEJIGA ESTE ALCANZA SU NIVEL Y TRANSMITE AL CEREBRO PARA ELIMINAR LA ORINA MEDIANTE LA MICCION (1,4L AL DIA)

CORRELACION CLINICA DE LA ORINA

CORRELACION CLINICA
Ejemplos: Sd . Nefrotico:orina escasa cant.,densidad alta o normal,proteinuria mayor de 3.5 gr. Cilindros escasos.glucosuria discreta. Sd . Nefrtico:orina escasa cant.,densidad normal, proteinuria leve,cilindros hematicos,hematuria macro y micro. Diabetes Mellitus:orina en gran cant.densidad elevada,glucosuria,cetonuria en diabticos 1 proteinuria en casos avanzados

PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO

CHORRO MEDIO CERRAR ADECUADAMENTE EL FRASCO LLEVAR INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO

CRITERIOS PARA OBTENCION,TRANSPORTh Y RECIBO DE MUESTRAS CLINICAS

OBTENCION: -Evitar contaminacion con organismos saprofitos. -Seleccionar el material,tcnica,e instrumentos especficos para proceder a analizar la muestra. -Volumen apropiado(50-80ml) - Rotular correctamente

TRANSPORTE

TRANSPORTE
DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL LABORATORIO: Embalaje : adecuado para cada tipo de espcimen Cadenas de fri : hielo seco Material contra golpes: tecnopor,algodn,papel picado,material sinttico. Identificacin : sustancia peligrosa,telfono donde llamar en caso de derrames.

RECEPCION

Se debe anotar en el formulario cualquier informacin de inters,tales como si el paciente es inmunosuprimidos o si recibe drogas inmunosupresoras, si recibe antibiticos,o inters de algn germen en especial.

IMPORTANTE
TRANSPORTAR LA MUESTRA RAPIDAMENTE AL LABORATORIOANTES DE LAS DOS PRIMERAS HORAS DE RACOLECTADA LA ORINA,DE LO CONTRARIO RERIGERAR A 4 C.

MEZCLA HOMOGENEA , CENTRFUGAR ANTES DE USAR.

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

Comprende de 3 partes:
1.EXAMEN MACROSCOPICO 2.EXAMEN QUIMICO 3.EXAMEN MICROSCOPICO

EXAMEN MACROSCOPICO

MARRON O ROJO

AMARILLO OSCURO

MARRON

AMARILLO PALIDO

AMARILLO OSCURO

ASPECTO DE LA ORINA
La orina normal recien emitida es limpida o muy ligeramente turbio. Puede presentarse turbidez debido a: proteinas, bacterias, cristales. La turbidez con aspecto ahumado puede ser debido a la presencia de eritrocitos.

ANALISIS QUIMICO

TIRAS RACTIVAS COMBI - SCREEN Test rapido para el diagnostico y l adetccion precoz de diabetes, enfermedades hepaticas y hemoliticas, transtornos del metabolismo y enf dl tracto urogenital. Todos los resultados en un minuto Escala cromtica que permite diferenciar claramente los virajes de color. Lectura visual vertical: Ergonoma y Bioseguridad

ANALISIS QUIMICO DE LA ORINA

2 1

Lectura

Humedecer completamente la tira reactiva en la orina, escurrir

DENSIDAD

Normalmente la densidad de la orina vara entre 1015 y 1025. Casi siempre las orinas de poca densidad son abundantes, y las de elevada densidad, escasas. Una excepcin notable es la diabetes sacarina, en la que hay poliuria (orina abundante), con densidad elevada.

pH

El pH urinario normalmente es alrededor de 6.0, y vara dependiendo del estado cido-base sistmico, entre 4.5 y 8.0. Su mayor uso clnico ocurre en pacientes con acidosis metablica, donde el pH de la orina puede disminuir a niveles bajo 5.0. En las tiras reactivas utilizan 2 indicadores: rojo de emtilo y azul de bromotimol q cubre una escala de 5 a 9.

SANGRE
Seudo/perosidaxa de la mioglobina y de la hemoglobina, en presencia d un hidroperixido organico y un cromogeno produce un color verde homogeneo. La sangre oculta en orina: enf del tracto urogenital y de los ri;ones

Se basa en la reaccion de error proteico.fenomeno q se caracteriza por el punto de cambio de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de proteinas. Sirve para el dx y tto de enf renales

PROTEINAS

BILIRRUBINA
Se enlaza a una sal de diazonio en el medio acido, se produce un color azoico rojo. Sirve para el dx de enf hepaticas y biliares .

GLUCOSA
Se basa en la reaccion cromogena de la glucosa oxidasa y peroxidasa.
Sirven para el dx de transtornos del metabolitos de los carbohidratos tales como l adiabetes mellitus e hiperglicemia.

CETONAS

El acido acetico y la acetona reacciona con el nitroprusiato sodico en un medio alcalino desarrolandose un complejo de color violeta.

Sirve para el dx de la cetoacidosis asi como para el tto y control de pacientes que padecen diabetes.

neg.

Trace

++

+++

NITRITOS

Prueba cromatica se basa sobre la raccion de Griess , reaciona con sales de diazonium y un cromogeno. El nitrito en la orina indica infecciones de tracto urogenital originadas por bacterias.

Neg

pos.

pos.

UROBILINOGENO

El test se basa en el enlafce del urobilinogeno a un asal de diazonio estabilizada a un colorante azoico rojo. Sirve para el dx de enf hepaticas y de una disgregacion acelerada de la hemoglobina debido a enf hemoliticas.

norm.

2(35)

4(70)

8(140)

12(200)mg/dl

EXAMEN MICROSCOPICO
1. Mezclamos la orina 2. Vertemos la orina en un tubo para centrifugar lo hacemos a 2500 RPM durante 5 minutos. 3. Vertemos el sobrenadante de la orina centrifugada. 4. Agitamos el tubo para q el sedimento forme una nueva suspension. 5. Extraemos una gota de la suspension en el portaobjeto y cubrirlo con un cubreobjeto. 6. Examinamos primero con 10X y luego con 40X.

CILINDRO HIALINO

Largo y arrollado, atraviesa todo el campo. Estos cilindros son homogneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fciles de omitir.

CILINDRO GRANULOSO

Suelen ser ms grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. Se observan hemates a su alrededor.

CILINDRO EPITELEAL

Clulas de epitelio tubular adheridos a una matriz hialina.

CILINDROS CEREOS

Suelen ser ms anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor y no son fciles de omitir. Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.

Cilindros creos: Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.

CILINDRO LEUCOCITARIO

Se producen cuando ocurre una exudacin intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan protenas por el tbulo. Su presencia tiene fundamental importancia ya que demuestra que la inflamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una pielonefritis

CIDO RICO

En la orina cida pueden adoptar mltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y

URATOS

Se encuentran en forma amorfa en orinas cidas o conformando un cilindro, lo que puede llevar a confusin. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscpicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo).

OXALATO DE CALCIO

Es incoloro y muy birrefringente. Es caracterstica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato.

FOSFATO AMNICO-MAGNSICO:

Se aprecian como formas incoloras en "tapa de atad" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada.

CISTINA

Se detectan en orinas cidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de la reabsorcin tubular de cistina.

Los hemates se observan como estructuras circulares con doble borde y vaco el interior, de color rojo

Son clulas de un tamao mayor q el de los hemates y menos que el de las celulas epiteliales con presencia de ncleo segmentado y granulaciones.

EPITELIO PLANO

Se trata de grandes clulas de aspecto irregular con un ncleo pequeo y redondo, pudiendo observarse en forma frecuente un repliegue parcial en el borde celular

EPITELIO DE TRANSICION

Estas clulas son ms pequeas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su ncleo es ms grande y redondo.

EPITELIO TUBULAR O RENAL

Son clulas algo mayores que los leucocitos, presentan granulaciones. Su ncleo, de difcil visualizacin es grande y redondo. Las clulas de epitelio tubular contienen gotas de grasa muy refringentes en el protoplasma.

Otros elementos en la orina

Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros.

Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no est bien determinado

LEVADURAS

BACTERIAS

Normalmente no existen bacterias en una orina normal . Cuando una muestra de orina fresca correctamente recolectada contiene gran nmero de bacterias, y en especial cuando esto se acompaa de muchos leucocitos, por lo general es ndice de infeccin del tracto urinario.

Tricomonas: Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Se trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente mviles. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infeccin vaginal y en ocasiones
indican infeccin vesical.

Espermatozoides: En orina de varn tiene significancia clnica por presentar inflamacin a nivel prosttico. En la mujer no tiene significancia clnica.

BIBLIOGRAFIAS
Analisis de rutina de orina Cecilia B. argueri . Clinica y laboratorio Alfonso Balcells . Metodos de analisis clinico y su interpretacion Aldo Guerci . Uroanalisis Importancia fundamental de la orina Nelson J. Argueri . Practicas de laboratorios de la OMS