Delirio en el Adulto

Mayor
 Delirio
• Definición:

Es un estado clínico caracterizado por

ser agudo, fluctuante, con cambios en el

estado mental, con alteración de la

atención y el nivel de conciencia.

 Delirio – Clasificación:

• Según la actividad psicomotora:

– Delirio hiperactivo: cerca de un 25 % .

– Delirio hipoactivo: cerca de 25% pac.

– Delirio mixto: cerca de 35% de pac.

– 15 % de casos la actividad física es normal.

 Delirio -Epidemiología

• Frecuente en la población geriátrica.

• 10- 20% al ingreso al Hospital, durante la

hospitalización tambien es frecuente.

• Post-quirúrgico:
– Electivo: 15 a 25%

– Emergencia 35 a 65%
 Delirio

• Factores de riesgo:
– Edad avanzada

– Deterioro cognitivo

– Deterioro de la funcionalidad

– Comorbilidad.
 Delirio
• Factores que pueden precipitarlo:

– Desordenes hidroelectrolíticos

– Infecciones

– Patología intracraneal: ACV,etc.

– Retención urinaria, Impactación

 Delirio
• Factores que pueden precipitarlo:

– Patología cardiaca; IMA, arritmias, ICC.

– Déficit sensorial.

– Abandono de tratamiento.

– Medicamentos….
 Drogas que pueden precipitar Delirio

Sedantes hipnóticos Benzodiapepinas: acción larga: DZP; acción

corta, alprazolan
Barbitúricos
Alcohol
Antidepresivos A. Tricílicos, SIR`S menos común

Anticolinérgicos Difenhidramina, oxibutinina, atropina,

escopolamina.
Opiáceos Especialmente meperidina.

Antipsicóticos Aún con los atípicos

Anticonvulsivantes Fenitoina

Antiparkinsonianos Levodopa/carbidopa, bromocriptina

Bloq. H2 Cimetidina, ranitina, nizatidina

 Delirio-Patofisiología
• La neuropatología es desconocida.
• La actividad anticolinérgica está
aumentada probablemente por factores
endógenos.
• Los niveles de fenilalanina y triptofano
estan disminuidos.
• Leucotrienos e interferon estan
aumentados.
 Delirio- Clínica
• Es agudo, alteración en la atención.
• Pueden haber cambios en:
– la orientación,
– memoria y
– el pensamiento abstracto.
• Actividad psicomotora variable.
• Halucinaciones, delusiones.
• Tremor.
• Alteraciones del ciclo sueño vigilia.
 Diagnóstico
1. Establecer la presencia de delirio.
2. Establecer la causa.

• Falla en establecer el diagnóstico es

alto 80% de los pacientes.
• Equipo multidisciplinario.
Diagnóstico Diferencial

• Depresión.

• Demencia
 Comparación entre Delirio y Demencia
Delirio
Inicio Agudo, preciso
Reversible
Corta duración
Fluctuante de min. a horas
Alt. del nivel de conciencia
Asociado con uso de drogas,
abandono, o cuadro agudo.
Alteración de la atención.
Lento, incoherente y
lenguaje inapropiado
Demencia
inicio Insidioso, incierto
irreversible
Larga duración
Buenos a malos días
nivel de conciencia: normal.
No asociado a cuadro agudo
Atención conservada
Dificultades para hallar la
palabra correcta
Complicaciones

• Iatrogenia.

• Incontinencia.

• Atelectasias

• Desacondicionamiento

• Ulceras de decúbito
 Pronóstico

• Incrementa en 10 veces el riesgo de

complicaciones médicas:

• Mortalidad.

• Hospitalización

• Incremento de costos.
 Tratamiento
• De la causa subyacente.
• Retirar los factores de riesgo.
• Control de la conducta.
• Evitar las complicaciones por
Iatrogenia.
– Retirar los medicamentos que pudieran
precipitar delirio.
• Medidas de soporte al paciente y la
familia.
 Tratamiento
• Drogas psicoactivas:
– Haloperidol 0.25 a 1 mg EV o IM.
– Risperidona: 0.25 a 1 mg, se prefiere por sus
menores efectos colaterales.
• Benzodiazepinas:
– Lorazepan 0.25 a 1 mg EV o IM, el
medicamento de elección si el delirio es por
abstinencia de alcohol o sedantes.
Club del Adulto Mayor “AMISTAD”
 Bibliografía

• The Merck Manual of Geriatrics.3era

Edición.2001.

• Geriatrics. Katz. 2000. 3era edición.

• Principles of Geriatrics. Hazzard 3

Edición