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Medicina - Interna
Es-Salud
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INTRODUCCION
Desde el inicio de la epidemia (1982),
se advirtió asociación de infeccion x
M. tuberculosis c/ SIDA , así como PCP –
Neoplasias (SK. L.NH) ...y otros:
Mycob.avium ... CMV.... Criptococcus,
Histoplasmosis... Herpes.....
Los no oportunistas asociados al H.I.V:
S.pneumoniae - H.influenza - TBC.
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PCP
Es una de las infecciones oportunistas + comunes (CD4 200cel).
Se le considera > como Hongo que como parásito.....10% RIP.
Difícil de cultivar...tiene que haber gran cantidad y se carece de
medios prácticos.
Es raro en Africa x la variación en la distribución geográfica.
La sensibilidad del examen esputo p/ PCP 77%.
El LAB...97% , sin uso de Pentamidina en aerosol.
Un resultado (-) ..no d/c PCP.
Es una Neumonía Intersticial de células Plasmáticas.
Es una inflamación difusa, bilateral.
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....PCP
SINTOMAS
Fiebre, Tos no productiva, Disnea progresiva, Cianosis.
Es una de las Neumonías mas disneizantes...atípicas...sin estertores.-
Rx
Infiltrado Alveolo-reticular.. Bilateral... Asimétrico -También nódulos
focales que mejoran con tratamiento .-
En 10% ( N ).
En presencia de derrame pleural, linfadenopatía hiliar (buscar otras causas-
TBC-), consolidación Lobar.
A veces Neumatocele ! (solo en PCP ) + cambios quísticos.
DHL: ( ↑ ) es muy útil ....aunque no específico.
COMPLICACIONES
Insuficiencia Respiratoria (SDRA).
Neumotórax: El pulmón se rompe x necrosis -o- Neumatocele(efecto
válvula).
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....PCP
Rp
Cotrimoxazol forte : 2 comprimidos c/8hs V.O.
(Smx =800 mg.+ Tmp = 160 mg). x 21 días
Clindamicina :600mg, E.V. c/8 hs...x 21 días
Si pO2 < 70mmHg, Fiebre y DHL > 800u PDN..60mg/d.
DIAGNOSTICO
En pac. c/ SIDA y ARC es frecuente ANERGIA.
10- 40% PPD (+).
Los falsos (-) son frecuentes (la ausencia de reactividad PPD no
descarta el diagnóstico).
PPD > 5mm infección TBC.
Se confirma Dx cultivando:espectoración, orina, sangre.
La expectoración inducida x BFC son muestras > específicas.
50% de TBC c/ HIV tienen BAAR (-) en muestras
respiratorias o extrapulmonares- confirmarlo c/ cultivo(+).
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TUBERCULOSIS
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...TBC
Rp
El ritmo de respuesta al Tx es favorable.
Tx : 9 meses- TBC Osea , Articular ( 1 ½ año )
TBC Meníngea , Renal ( 9 – 12 meses )
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NEOPLASIAS
SARCOMA KAPOSI
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Estadío 0 afecta sólo piel, ganglios con CD 4 > 200
Estadío I sólo piel c/ edema -ulceración CD 4 m 200
Las Rx son inespecíficas: Nódulos y áreas de
infiltración
En 30-50% Líq. Pleural x metástasis pleural
Densidades nodulares, blandas mal definidas, dispersas
en el Pulmón..
En drogadictos.. es difícil distinguir entre nódulos
Kaposi o Embolos sépticos.
Dx: BFC - Biopsia .
Rp. Q.T.( Adriamicina –Bleo - Vimblastina )
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Sarcoma de Kaposi Pulmonar:
Engrosamiento de las vainas peribroncovasculares centrales
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TAC del mismo paciente
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Mùltiples nòdulos confluentes. Adenopatìas - Derrame pleural
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LINFOMA N.H.
Es 60 veces + frec. que en población general
Cursan con sintomatología Constitucional (Sìntomas B)
Es poco frecuente en Pulmón.. y los sìntomas son
inespecìficos.
Rx. Pulmones: Infiltrados intersticiales - Nòdulos.
Dx: Biopsia – 3 tipos:
L - Cèlulas Grandes plasmocitoides.
L - Cèlulas G. excavadas - no excavadas.
L - Cèlulas pequeñas no excavadas.
Rp. Q.T. – Tiene mal pronóstico 29
Linfoma no Hodgkin en Sida: Nòdulos pulmonares mùltiples
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1 Mes despuès.....Nòdulos y masa aumentada
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TAC del mismo paciente
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Voluminosa Adenopatìa satèlite
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TAC : Opacidad nodular con Broncograma aèreo
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Nòdulos mùltiples - Infiltrado alveolar - Derrame
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Neumatocele PCP.
DensidadesNodulares mal definidas +
Derrame S. KAPOSI.
Linfadenopatías+ Derrame Linfoma
N.H / TBC / Micosis.
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CITOMEGALOVIRUS
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Extenso infiltrado Alveolo- Intersticial - Bilateral
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ASPERGILLOSIS
Tiene varias presentaciones - Bronquial obstructivo
Opacidad Nodular, con bordes mal definidos - Halo cavitado
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CRIPTOCOCOSIS
No suele presentar leucocitosis - Si hay Leucopenia es mal pronóstico
Nódulos - Masas mùltiples con tendencia a cavitar.
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CRIPTOCOCOSIS - Patròn Miliar
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HISTOPLASMOSIS
CAUSADA x
Histoplasma capsulatum
PRINCIPALES SÍNTOMAS
•Lesiones cutáneas tipo roncha con
evolución a costra
•En pulmón; fiebre, tos, expectoración e
insuficiencia respiratoria
•Sistémica: fiebre, crecimiento ganglionar,
de Hígado y Bazo
FORMAS DE DIAGNOSTICO
•Cultivo de sangre, de expectoración, de Médula ósea
•Biopsia de Ganglio, Pulmón, Hígado, Piel.
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....HISTOPLASMOSIS
MEDICAMENTOS
•Fluconazol
•Anfotericina B
•Itraconazol
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
MEDICAMENTOS
•Disminución de Potasio
•Toxicidad en Riñón
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HISTOPLASMOSIS
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HISTOPLASMOSIS
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HISTOPLASMOSIS
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ENFERMEDADES INDICADORAS DE
SIDA EN LATINOAMERICA (%)
PERU CHILE ARGENT. COLOMBIA VENEZ. BRASIL
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Infecciones Oportunistas y Recuento
Linfocitario CD4
Crowe et al: Predictive value of CD4 lymphocite number for the development of
opportunistic infections and malignances in HIV infected persons JAIDS 4: 770-6. 1991
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VIH / SIDA y Tuberculosis
Distribución por edad. Perú , 1998
350
300
250
200 TBC/VIH
150 SIDA 98
100
50
0
0-4 5-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 > 65
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Tuberculosis Extrapulmonar
29% 28%
34% Ganglionar
Meningea
Enteroperit
Otras
50%
15% 22% 22%
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Cuadro Clínico
AGA: p02: 69 mmHg, pC02: 29 mm Hg. Leucocitosis : 2.700/mm3. VSG: 104 mm.
VIH (+) Baciloscopías ( - ) x 3 al examen directo. Se hizo FBC con cepillado
Bronquial y LBA para estudios microbiológico e histológico.
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Caso Clìnico 03
Pac. 31 años ,masculino, usuario de droga I .V.
desde 3 meses antes presentaba Astenia,
anorexia y sudores. En las 2 últimas semanas,
agregó Tos con escasa expectoración mucosa y
Disnea, perdiendo varios Kilos de peso. En el
examen físico se destacó: MEG, palidez cutáneo-
mucosa, pápulas eritemato-violáceas de menos
de 1 cm de diámetro en antebrazos, focos
sépticos dentarios, Muguet oral, Ulceraciones
bucales de 1 cm de diámetro, Adenopatía
subángulo-Maxilar Izq. de 2 cm de diámetro
mayor.
Hígado palpable a 3 cm del RCD y polo de
Bazo . Resto... normal.
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....COMENTARIOS
Pero también presentaron manifestaciones clínicas Extrapulmonares,
que a la vez de diferenciarlos, fueron útiles para orientar la sospecha
diagnóstica y tomar muestras para estudio microbiológico e
histológico, que condujeron al diagnóstico: conglomerado
Adenopático Supraclavicular, Adenopatía Subángulomaxilar,
lesiones Cutáneas, Sd. Meningoencefálico.
Diagnósticos: