BASES CIENTIFICAS - 2009

DR. HECTOR UGARTE E. MEDICO INTERNISTA- INTENSIVISTA. HOSPITAL DE COQUIMBO. UNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTE.

Respuesta de Fase Aguda

Infeccin
Trauma Pancreatitis

Quemadura Hemorragia Cerebral

Injuria

Ciruga
IL 1- b

Infarto Miocardio

IL-6
PCT
Albmina lipoprotena

Complemento Haptoglobina

Amiloide A a 1 antitripsina

PCR
Fibringeno
Gabay C, Kushner I. N. Eng. J Med. 1999;340: 448 - 454

IL-8

Monocito

TNF a

Interferon g

IL-1

Macrfagos

Manifestaciones de Cambios Fase Aguda

Trombocitosis Caquexia Prdida de Peso

Fiebre

Transmisin Neural (vagal)

Citoquinas (IL 6)

Anorexia Somnolencia Letargo

Cortisol

Respuesta G. Rojo a Eritropoyetina

Vasopresina

Hiponatremia

Anemia

3 Gaby C. N. Eng. J Med. 1999;340: 448 - 454

SINDROME RESPUESTA INFLAMATORIO SISTEMICO (SIRS)

CONSENSO ACCP/SCCM DEFINICION:

Presencia de dos o ms criterios siguientes:

-Temperatura

: >38 < 36 C.

-Frecuencia Cardaca

: > 90 latidos X.

- Frecuencia Respiratoria: > 20 x PaCO2 < 32 mm Hg.

- Recuento de Leucocitos : > 12.000/mm3 > 10% de baciliformes.

4 Crit Care Med 1992; 20:864-74

SINDROME RESPUESTA INFLAMATORIO SISTEMICO (SIRS)

Condiciones que provocan SIRS: - Pancreatitis Aguda.

- Gran Quemado.
- Politraumatizado. - Infarto al Miocardio. - Insuficiencia Cardaca. - Necrosis tumorales. - Hemorragia Cerebral. - Sindromes de Reperfusin.
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SEPSIS
CONSENSO ACCP/SCCM

DEFINICION: Es la respuesta inflamatoria sistmica secundario a un proceso infeccioso.

6 Crit Care Med 1992; 20:864-74

RESULTADO DE MECANISMOS PROINFLAMATORIOS-ANTIINFLAMATORIOS

PROINFLAM.

ANTIINFLAM.

SEPSIS

SEPSIS
FISIOPATOLOGIA: 3 Etapas

ETAPA I: Produccin local de mediadores de la inflamacin, que inician respuesta inflamatoria, activan sistema monocito-macrfago, el SRE, la cascada de la coagulacin y del complemento, restableciendo la homeostasis y favoreciendo la reparacin tisular.

CLINICA: fenmenos inflamatorios locales.

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SEPSIS
FISIOPATOLOGIA: 3 Etapas

ETAPA II: Paso de pequeas cantidades de mediadores a la circulacin, estimulan sntesis de protenas de fase aguda, concomitantemente produccin y liberacin de antagonistas endgenos de la inflamacin.

CLINICA: manifestaciones clnicas y de laboratorio de respuesta inflamatoria.

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SEPSIS
FISIOPATOLOGIA: 3 Etapas
ETAPA III: Reaccin sistmica masiva, por paso de mediadores de manera masiva a la circulacin, que mantienen y generalizan la cascada inflamatoria, con prdida de la integridad microcirculatoria y dao de rganos a distancia.

CLINICA: alteracin del funcionamiento de diversos rganos o sistemas ( circulatorio, renal, heptico, etc.)
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FISIOPATOLOGIA DE LA SEPSIS
FASE I

INJURIA = INFECCION

LIBERACION DE CITOKINAS
RESPUESTA INFLAMATORIA LOCAL

ACTIVACIN DEL COMPLEMENTO

ACTIVACIN SISTEMA

FASE II

MEDIADORES A LA CIRCULACION

MONOCITO-MACROFAGO

FASE III GRAN ACTIVACION DE LOS MEDIADORES DE LA INFLAMACION

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FISIOPATOLOGIA DE LA SEPSIS
FASE I
INJURIA = INFECCION

FASE II

MEDIADORES A LA CIRCULACION

FASE III
GRAN ACTIVACION DE LOS MEDIADORES DE LA INFLAMACION

IL-1 TNF IL-1

Interfern

IL-1RA IL-6

IL-8

IL-10
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PROINFLAMATORIOS

ANTIINFLAMATORIOS
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CUADRO CLINICO DE LA SEPSIS

- Manifestaciones

de SRIS.

- Puede haber embotamiento sensorial.

- Evidencias de foco infeccioso.

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LABORATORIO EN LA SEPSIS
- Alteracin

en el hemograma: serie roja, blanca, plaquetas y VHS.

- Aumento de protenas de fase aguda: PCR y PCT.

- Alteracin en exs. de diversos sistemas.

- Manejo microbilogico e imagenolgico.

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FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

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FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK SEPTICO

DEFINICION:

SHOCK SEPTICO: es aquella condicin clnica, en que existen criterios de sepsis y que cursa con hipotensin, sto es, PA sistlica

menor de 90 mm Hg o cada de ms de 40 mm Hg, con

respecto a la basal, resistente a la administracin de volumen, agregndose adems, manifestaciones de mala perfusin, como acidosis lctica, oliguria, alteracin del estado de conciencia y otros.
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FISIOPATOLOGIA DEL SHOCK

CONTRACTILIDAD PRECARGA SHOCK POSTCARGA

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PARAMETROS HEMODINAMICOS EN EL SHOCK SEPTICO

P.C.P. GASTO CARDIACO = Disminuido o Normal. = Muy Elevado.

INDICE DE R. VASCULAR SISTEMICA = Muy Disminuido. ( vasoplejia). INDICE DE TRABAJO DEL V. IZQ. = Disminuido o Normal.

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MEDIDAS DE MANEJO EN EL SHOCK SEPTICO

- Reposicin de volumen. ( PCP). IRVS)

- Uso de drogas vasoactivas: (

. con efecto vasoconstrictor: Dopamina. : Noradrenalina. : Adrenalina. : Vasopresina. - Mejorar trabajo del V.I.: . con efecto inotrpico: Dobutamina. : Dopamina. : Adrenalina.
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MEDIDAS DE MANEJO EN EL SHOCK SEPTICO

Uso de antibiticos y control de focos infecciosos.

- Medidas de Nutricin pertinentes.

- Control de todas las complicaciones.

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MEDIDAS EN EL MANEJO DEL SHOCK SEPTICO

DROGAS VASOACTIVAS Y SUS EFECTOS

INOTROPICO EFECTO ALFA(PA) ARRITMIA CONSUMO O2

DOPAMINA:
DOBUTAMINA: NORADRENALINA: ADRENALINA:

++
+++ + +++

++
+/+++ +++

+++ +++

+
+ + +++

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