Amigdalitis y fiebre reumtica.

Jos Yusuf Toledo Cabrera.

 Importancia del estreptococo sobre todo B-hemoltico. Amigdalectoma no previene la infeccin por este agente en otros sitios. Cepillos dentales y prtesis ortodnticas removibles contaminadas .

Sndrome de Lemierre.

Trombosis sptica de la vena yugular interna.

Abscesos metastsicos.

Presencia de bacteriemia.

mbolos spticos.

Secundarios a amigdalitis o infeccin intraoral. Por Fusobacterium necrophorum bacilos gramnegativos anaerbicos gram (-)

Predomina en adultos jvenes. Escalofro. Fiebre Dolor y edema en ngulo mandibular y regin superior del msculo ECM. 4-5 das despus dela infeccin. Dx. Con TAC contrastada.

Desarrollo de enfermedad pleuropulmonar en 90% de casos.

Penicilina, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas y fluoroquinilonas.

Si no responde al tratamiento, exploracin del cuello con ligadura de vena yugular intera previa remocin del trombo.

Histoplasmosis bucofarngea.

Histoplasmosis de Aparato respiratorio se manifiesta con lesiones en laringe y lengua. Amgdala afectada en 9% de los casos. Ardor farngeo, disfagia, disfona, masticacin dolorosa, irritacin gingival y prdida de peso. Exposicn a guano de pollo y murcilago. Dx por cultivo de secrecin bucofarngea, biopsias. Tx con anfotericina B y sulfonamidas.

Tularemia bucofarngea.

Zoonosis por Francisnela tullarensis. Picaduras de insectos (mosquitos, moscas). Contacto con animales infectados (roedores, conejos). Forma comn ulceroglandular Desarrollo de amigdalitis membranosa o purulenta aguda con linfadenopata cervical. Dx. Sospecha clnica, aglutinacin con valores 1:80 o superiores. Dx diferencial con amigdalitis folicular, angina de Vincent, fiebre tifoidea, difteria, enfermedades estreptoccicas y absceso periamigdalino. Tx. Estreptomicina 15-20mg/kg/ da por 7 a 10 das; tetraciclinas 30mg/kg/da 14 das.

Amigdalectoma

Hipertrofia amigdalina
Hipertrofia A (tipo 1): amgdalas en su lecho amigdalino, sin salir de l, contenidas entre pilares anterior y posterior.

Hipertrofia B (tipo2 y 3): suelen salir del lecho amigdalino, sin llegar a juntarse en linea media.

Hipertrofia C (tipo 4): salen del lecho y hacen contacto en lnea media.

Indicaciones.
Ronquidos y apneas del sueo. Episodios repetidos de amigdalitis aguda exudativa. Amigdalitis recurrente.

Disfagia y odinofagia.

Antecedente de dos o ms abscesos peri amigdalinos.

Hipertrofia amigdalina pura tipo C.

Halitosis (mal aliento) que no responde con otras medidas.

Tcnica
Tcnica tradicional. Microdebridador. Radiofrecuencia. Intervencin con lser de CO2 o lser diodo, cuya precisin permite conservar el 30% de este tejido.

Complicaciones.
Uso de ampicilina IV y a las 24hrs. Amoxicilina bucal durante 5 a 7 das. Dexametasona 0.5 a 1mg/kg sin exceder 16mg. Hemorragia posoperatoria. 1.- hemorragia primaria: las primeras 24 horas(1.2 - 1.9%) 2.- hemorragia secundaria: 1 semana posoperatorio (<2%, 4 a 6 das).

 Detectar deficiencia de factores (Von Willebrand). Uso de desmopresina. Detencin de hemorragia con putos o electrocauterio bajo anestesia general.

2.-vmito posoperatorio: 30-35% por lo general las primeras 4 horas posoperatorio. Administracin de antagonistas del receptor de 5-HT como granisetrn y ramosetrn. 3.-Absceso pulmonar: rara, aspiracin de sangre y detritos de infeccin preexistente.

Colocar al paciente en posicin de rose.

4.-Subluxacin atlantoaxial: por afeccin del ligamento transverso anterior despus de aplicar anestesia local o por ciruga traumtica.

5.- Pseudoaneurismas de la arteria cartida: muy rara, masas pulstiles en regin superior del cuello a nivel del tringulo submandibular. 1-2 semanas posoperatorio.