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Determinacin de la CURA.
En las disfunciones acomodativas y disfunciones no estrabicas, la principal preocupacin del paciente es que desaparezca los sntomas y/ o algn problema de rendimiento visual. La meta del optometrista es mejorar las funciones visuales de forma que sea medible. Disminucin de los sntomas y mejora de las funciones visuales.
2.
3. 4.
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6.
Ciruga.
3. Astigmatismo.
4. Anisometropa.
-1.00D o mayor
Una diferencia de 1.00 D en la esfera o el cilindro.
2. 3. 4.
Resultar en una hipo o hiperacomodacin provocando disfunciones en la funcin acomodativa. Resultar en una foria alta y una demanda inusual de la VFP o la VFN. Crear un desequilibrio entre los ojos provocando problemas de fusin sensorial. Provocar una demanda fusional reducida por la borrosidad de las imgenes retineanas.
El estado binocular:
Si existe endoforia o endotropa intermitente se deber considerar la prescripcin del mximo positivo.
Existen dos preocupaciones que se deben tomar en cuenta cuando se prescriben lentes para una anisometropa: 1. La posibilidad de inducir aniseiconia. 2. Las diferencias prismticas cuando se pasa de una posicin de mirada a otra.
Amplitud Acom.
Flexibilidad Acom. Base externa cerca
Baja
Falla negativos Normal a alta.
Normal.
Falla positivos. Baja.
Relacin CA/C
Foria. Base interna cerca Amplitud de acom. Flexibilidad acom. Edad.
Baja.
Exoforia Normal a alta. Normal. Falla positivos. Menos de 6 aos.
Alta.
Endoforia Baja. Baja. Falla negativos. 9 aos o ms.
Dado una relacin AC/A de 8/1, si se prescribe una adicin de +1.00D se esperan los siguientes cambios.
Test. Foria de cerca ARN ARP Base externa cerca. Base interna cerca. MEM Amplitud acomodativa
Cambio esperado con +1.00 Alrededor de 8 menos de EF. Disminuye 1.00 D aprox. Aumenta 1.00 D aprox. Disminuye 8 aprox. Aumenta 8 aprox. Disminuye el positivo. Aumenta 1.00 D aprox.
Flexibilidad acom.
Dado una relacin AC/A de 8/1, si se prescribe una adicin de -1.00D se esperan los siguientes cambios.
Test. Foria de cerca ARN ARP Base externa cerca. Base interna cerca. MEM Amplitud acomodativa
Flexibilidad acom.
Exceso de convergencia Exoforia alta. Endoforia bsica. Insuficiencia acomodativa. Acomodacin mal sostenida. Exceso de divergencia.
Prismas.
1.
2.
3. 4.
5.
Prismas de ayuda horizontales. Prismas de ayuda verticales. Prismas para ayudar a empezar la terapia visual. Prismas utilizados cuando la terapia visual es inapropiada o impracticable. prisma utilizados al final de la terapia visual.
Criterio de Sheard.
Prisma necesario= 2/3 foria 1/3 VF compensadora.
Criterio de Percival.
Prisma necesario = RFN + 1/3 RFT
RFN: reserva fusional negativa. RFT: reserva fusional total. El # positivo = prisma BE. El # negativo = NO PRISMA
2. 3.
4.
Prismas utilizados para ayudar a empezar la terapia visual. Prismas utilizados cuando la terapia visual es inapropiada o impracticable. Prismas utilizados al final de la terapia visual.
Oclusin.
Utilizada en el tratamiento del estrabismo y sus condiciones asociadas. En estos casos la utilizamos en las heteroforias que estn asociadas a una ambliopa anisometropica.
Entrenamiento visual.
La terapia visual es efectiva para conseguir los siguientes puntos en los problemas acomodativos, oculomotores y binoculares no estrbicos
Incrementa la amplitud de acom. Incrementa la flexibilidad acom. Elimina un espasmo acom. Incrementa las amplitudes de la VF. Incrementa la flexibilidad de la VF. Elimina la supresin. Mejora la estereopsis. Mejora la precisin de los sacdicos y seg. Mejora la estabilidad de la fijacin.
La terapia visual implica un proceso de aprendizaje. Requiere cierto nivel de madurez e inteligencia para comprenderse por parte del paciente. La comunicacin de sensaciones y la habilidad para seguir instrucciones y trabajar independientemente son caractersticas importantes para el xito de un pte de entrenamiento visual.
Disfunciones de la VF
Anomalas verticales. Foria vertical.
Terapia visual
Prismas. Terapia visual.
Dependiendo de los resultados del anlisis de los datos clnicos puede existir una o ms alternativas de tratamiento. La tabla anterior (#3) es un ejemplo de las opciones de tratamiento para cada diagnstico establecido. Por ejemplo, mientras las terapias visuales son viables en los 15 problemas acomodativos y binoculares ms comunes, los prismas solo son opciones para algunos diagnsticos.
El Pronstico y El Problema
Se debe evaluar el pronstico de xito del tratamiento mediante el entrenamiento visual para cada pte. En general los pronsticos para todas las anomalas binoculares no estrabicas y acomodativas es excelente con la excepcin de la INSUFICIENCIA DE DIVERGENCIA.
Factores econmicos.
Aunque el pte se inteligente, este motivado y sea cooperativo, puede no ser suficiente para garantizar el xito de un programa de entrenamiento visual. Si el costo de la terapia crea una carga econmica para la familia, el cumplimiento y la consistencia del Tx, el resultado sern problemas que interfieren en el cumplimiento de los objetivos de la misma.
Motivacin.
En el caso de terapias visuales la motivacin juega un papel primordial. Una excelente motivacin de un paciente permite enfrentar problemas de mal pronstico en excelentes resultados. Por otro lado un pronstico bueno puede complicarse sin una motivacin positiva del paciente.
Duracin de la terapia.
Una vez realizado el diagnstico de una anomala binocular, acomodativa u oculomotora, el siguientes caso es seleccionar las alternativas de Tx adecuadas. Las alternativas de Tx en este caso son las que se presentaron en el protocolo de tratamiento para estos problemas.
Ciruga.
La recomendacin de ciruga para el tratamiento de las anomalas binoculares no es comn, se debe considerar como una opcin valida. Por ejemplo, una tropia superior a las 30 no tendra un buen pronstico con terapia visual, pero si estar recomendada la ciruga como primera opcin.
Finfinal curso..
El tratamiento de las anomalas acomodativas, oculomotoras y binoculares es uno de los aspectos ms gratificantes de la prctica optomtrica. La satisfaccin final del pacientes con el tratamiento elegido en la meta del optometrista y su mejor satisfaccin.